楊曉丹黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154100

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護理干預(yù)在糖尿病并發(fā)消化性潰瘍患者治療中的應(yīng)用與效果分析

楊曉丹
黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154100

[摘要]目的 觀察糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點,探討2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍的難治因素并觀察護理干預(yù)對糖尿病合并消化性潰瘍患者治療中的影響及作用。方法 選取糖尿病合并消化性潰瘍患者45例設(shè)為觀察組,并隨機選擇非糖尿病的消化性潰瘍患者45例作為對照組。分析2組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉(zhuǎn)率。對45例糖尿病合并消化性潰瘍患者有針對性的采取護理干預(yù)措施后,觀察結(jié)果。結(jié)果 觀察組潰瘍治愈率、Hp感染率及轉(zhuǎn)陰率均差于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察到糖尿病合并消化性潰瘍患者多數(shù)以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發(fā)、潰瘍面大為主要的臨床表現(xiàn),在采取有效的護理干預(yù)后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉(zhuǎn)入外科治療,余44例均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉(zhuǎn)率相比較,糖尿病合并消化性潰瘍的各項數(shù)據(jù)均低于非糖尿病患者,在采取有效的護理干預(yù)后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉(zhuǎn)入外科治療,余44例均病情好轉(zhuǎn)出院,本研究證明了護理干預(yù)對糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療及康復(fù)具有顯著的積極作用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;消化性潰瘍;護理

Nursing Intervention in 45 Cases of Diabetes Complicated by Analysis of the Application and Effect of Peptic Ulcer Patients

YANG Xiao-dan
Hegang Cite hilong jiang provincial people's hospital,HeiLongjaing hegang 154100 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical characteristics of diabetic patients with peptic ulcer disease, type 2 diabetes mellitus complicated peptic ulcer refractory factor and observe nursing intervention for the treatment of diabetes mellitus in patients with peptic ulcer impact and effect.Methods Patients with type 2 diabetes and 45 cases of peptic ulcer observation group and nondiabetic patients randomly selected 45 cases of peptic ulcer as a control group. Analysis of two groups of ulcer healing rates and Helicobacter pylori (Hp) infection and the conversion rate. After 45 cases of diabetes mellitus and peptic ulcer targeted interventions to take care of patients, observe the results.Results The ulcer cure rate, Hp infection and seroconversion rate worse than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Observed that the majority of diabetic patients with peptic ulcer postprandial bloating, gastric ulcer-prone, ulcers greatly major clinical manifestations, in taking effective nursing interventions, the 45 patients in the observation group, only 1 case aggravate ulcers into the surgical treatment, more than 44 cases were discharged condition improved.Conclusion diabetes mellitus in patients with peptic ulcer and simple peptic ulcer healing rates and Helicobacter pylori (Hp) infection and seroconversion rate compared to diabetic patients with peptic ulcer of the data were lower than non-diabetic patients, after taking effective nursing interventions, 45 patients in the observation group, only 1 case transferred to the surgical treatment of ulcer aggravation, I got better 44 cases were discharged, this study demonstrates the nursing intervention for the treatment of diabetes mellitus in patients with peptic ulcer and rehabilitation has a significant positive effect.

[ key words]Diabetes; Peptic ulcer; Nursing

消化性潰瘍(PU)是人類消化道疾病發(fā)病率最高的一種,在我國的發(fā)病率在10%以上,在臨床治療中,糖尿病(DM)合并消化性潰瘍(PU)較多見。因兩種疾病互相影響使?jié)儼Y狀多不典型,糖尿病合并消化性潰瘍患者多數(shù)以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發(fā)、潰瘍面大為主要的臨床表現(xiàn),因此在臨床護理工作中應(yīng)重視這部分患者的特殊性。本組45例糖尿病合并消化性潰瘍。現(xiàn)就其臨床特點及其護理進行分析報告。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年12月在該院就醫(yī)并接受胃鏡檢查的糖尿病患者45例作為觀察組,DM診斷均符合ADA/WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇非糖尿病的消化性潰瘍患者45例作為對照組。分析2組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉(zhuǎn)率。對45例糖尿病合并消化性潰瘍患者有針對性的采取護理干預(yù)措施后,觀察結(jié)果。詳見表1

表1　護理干預(yù)措施后觀察結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 全部病例均進行了胃鏡檢查和胃黏膜活檢快速尿素酶試驗,陽性為幽門螺桿菌(HP)感染,陰性則否。調(diào)取其病歷、胃鏡圖像資料。排除胃癌等惡性潰瘍。對患者資料進行回顧性分析。

1.2.2 護理干預(yù):①加強心理護理 糖尿病和消化性潰瘍同屬身心疾病,多數(shù)患者存在不同程度的心理問題。而DM合并PU患者更是如此。表現(xiàn)為:不能承擔(dān)既往的社會角色和社會功能,對日常社交活動表現(xiàn)明顯的回避和退縮,從而對生理功能產(chǎn)生不利影響[1,2]。因此,對這類患者應(yīng)加強心理疏導(dǎo),多給予精神、道義上的關(guān)愛和支持。② 加強飲食護理 飲食控制是DM治療的基本措施之一。護士要教會患者攝入能量的計算方法,為患者提供食物成分交換表、選購食品稱。強調(diào)定時、定量進餐。戒煙、戒酒,避免辛辣食物。③加強體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是DM治療的另一個重要的基本措施。不能以家務(wù)勞動、工作活動代替體育鍛煉。許多家務(wù)勞動并非有氧運動,單一姿勢不利骨骼肌的耗氧;工作活動往往使人注意力集中。使升血糖激素水平升高,不利于降低血糖。運動的時間應(yīng)避免在早晨和午休后進行。以免發(fā)生低血糖[3]。④ 用藥指導(dǎo) 大部分患者需要服用降糖藥物或使用胰島素控制血糖,藥物和胰島素用量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的劑量按時使用。但在患者食欲較差或不能進食的情況下要減量或暫停使用,以免發(fā)生低血糖危險。寒冷季節(jié)是潰瘍病易于復(fù)發(fā)的季節(jié),可以預(yù)防性使用抑酸藥如雷尼替丁、奧美拉唑等。

2　結(jié)果

觀察組潰瘍治愈率、Hp感染率及轉(zhuǎn)陰率均差于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察到糖尿病合并消化性潰瘍患者多數(shù)以餐后上腹飽脹、胃潰瘍多發(fā)、潰瘍面大為主要的臨床表現(xiàn),在采取有效的護理干預(yù)后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉(zhuǎn)入外科治療,余44例均病情好轉(zhuǎn)出院。

3　結(jié)論

糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌(Hp)感染率及陰轉(zhuǎn)率相比較,糖尿病合并消化性潰瘍的各項數(shù)據(jù)均低于非糖尿病患者,在采取有效的護理干預(yù)后,觀察組的45例患者中,僅1例因潰瘍加重轉(zhuǎn)入外科治療, 余44例均病情好轉(zhuǎn)出院,本研究證明了護理干預(yù)對糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療及康復(fù)具有顯著的積極作用。

4　討論

PU為臨床常見多發(fā)病。胃酸、胃蛋白酶對胃腸黏膜的消化作用、HP感染、某些對消化道黏膜有損傷作用的藥物、酒精、辛辣食物等作為攻擊因子的增強和黏膜屏障、黏液屏障、腸道血供等黏膜屏障等保護因子削弱以及胃排空延遲、膽汁反流等胃腸運動障礙是PU發(fā)生的基礎(chǔ)病因。其典型臨床癥狀為:規(guī)律性上腹疼痛,即十二指腸球部潰瘍(DU)餐前饑餓痛、夜間痛,進食后緩解。胃潰瘍(GU)餐后2 h痛;季節(jié)性:多在寒冷時發(fā)病,尤其在秋冬、冬春之交為兩個發(fā)病高峰,伴反酸噯氣等[4]。

DM患者全身微血管病變,微血管基底膜增厚、內(nèi)皮細胞增生、官腔狹窄,加上高血糖、高血脂導(dǎo)致血黏度增高,血流減慢、淤滯、使組織器官微循環(huán)缺血、缺氧。有研究證實:DM患者胃黏膜血流呈明顯低于非DM患者[4],而消化道黏膜屬氧代謝活躍組織,對缺氧更敏感。微循環(huán)不足引起黏膜受損,細胞更新遲緩,再生能力下降,黏膜修復(fù)能力降低。同時胃十二指腸微循環(huán)不足影響局部前列腺的合成分泌,進一步影響血循調(diào)節(jié)和碳酸氫鈉的分泌,嚴(yán)重削弱了黏膜的保護機制,在攻擊因子的作用下形成PU。

基于DM合并PU患者的特點,對DM患者的餐后飽脹等癥狀不能僅滿足DM胃輕癱的診斷,應(yīng)警惕合并PU,及時進行胃鏡或上消化道鋇餐檢查,以便及時確診并進行相應(yīng)處理,以免延誤治療,減少PU并發(fā)癥。

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(收稿日期:2015-02-15)

[作者簡介]楊曉丹,女,34歲,現(xiàn)就職于黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,職稱:主管護師,研究方向:內(nèi)科護理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0154-02

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R47