韓紅霞,徐紅新疆兵團(tuán)第七師131團(tuán)醫(yī)院,新疆伊犁 833200

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者圍術(shù)期心理狀況的影響

韓紅霞,徐紅
新疆兵團(tuán)第七師131團(tuán)醫(yī)院,新疆伊犁 833200

[摘要]目的 研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者圍術(shù)期心理狀況的影響。方法 于該院2009年2月01日—2013 年2月1日,選取接受甲狀腺大部分切除手術(shù)的70例甲亢合并糖尿病患者作為本次研究的主要對(duì)象。將上述患者分為對(duì)照組和治療組兩組,各組患者35例,治療組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理干預(yù),研究分析兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分以及心理狀況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析得到,研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的中度心理問(wèn)題以及重度心理問(wèn)題發(fā)生比率為7.14%,對(duì)照組患者為21.43%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)可以有效的降低甲亢合并糖尿病患者的心理問(wèn)題,幫助患者保持一個(gè)健康正常的心理狀態(tài),與此同時(shí)有效的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵字]護(hù)理干預(yù);甲亢;糖尿病;圍術(shù)期心理

該研究主要分析該院2009年2月1日—2013年2月1日期間,選取患者,對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作,分析護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀況的影響。以下為詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及研究?jī)?nèi)容。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年2月1日—2013年2月1日期間接受甲狀腺大部分切除手術(shù)的70例甲亢合并糖尿病患者作為本次研究的主要象。本首次診斷為甲亢疾病的患者有26例,而首次被診斷為糖尿病的患者有21例,同時(shí)診斷為甲亢疾病以及糖尿病的患者有23例。將上述研究對(duì)象通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組,各組患者35例。在對(duì)照組中,有20例男性患者, 有15例女性患者,年齡最小的患者為29歲,年齡最大的患者為46歲,平均年齡為(36.51±6.22)歲,病程最短的患者為3.2 年,病程最長(zhǎng)的是5年,平均病程為(4.02±0.22)年。其中原發(fā)性甲亢的患者有18例,高功能腺瘤的患者有17例,繼發(fā)性甲亢的患者有27例,并發(fā)糖尿病腎病的患者有13例,高血壓的患者有10例,甲亢性心臟病的患者有8例。研究組35例患者中,有14例男性患者,有21例女性患者,年齡最小的患者為28歲,年齡最大的患者為47歲,平均年齡為(37.44±2.34)歲,病程最短的患者為2.8年,病程最長(zhǎng)的是6.1年,平均病程為(4.71±1.32)年。其中原發(fā)性甲亢的患者有12例,高功能腺瘤的患者有14例,繼發(fā)性甲亢的患者有23例,并發(fā)糖尿病腎病的患者有11例,高血壓的患者有15例,甲亢性心臟病的患者有13例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者

在手術(shù)進(jìn)行之前接受飲食護(hù)理,護(hù)理人員需要提醒患者注意事項(xiàng),做好相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)工作等常規(guī)護(hù)理干預(yù)[1]。

1.2.2 研究組患者

研究組患者在上述對(duì)照組患者的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理干預(yù):其中一是心理護(hù)理,主要包括三大階段:即是在手術(shù)進(jìn)行之前將手術(shù)的基本原理、注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性以及手術(shù)必要性等詳細(xì)的解釋給患者知道。促使患者詳細(xì)的了解手術(shù)過(guò)程,有效的降低患者的心理負(fù)擔(dān)。倘若患者在手術(shù)之前存在恐懼癥狀以及焦慮癥狀,就需要接受特定的情緒疏導(dǎo)干預(yù),護(hù)理人員需要有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力；術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施:具體為取合適的體位,保持一定的舒適度,將患者的肩背部墊高,讓患者的頭部后仰,擴(kuò)大手術(shù)的視野,護(hù)理人員以及醫(yī)生需要跟患者進(jìn)行有效的交流以及溝通,告訴患者出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀的時(shí)候需要及時(shí)的表達(dá)出來(lái)[3]。護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)的注意患者的心理變化,尊重患者的隱私,讓患者保持一個(gè)舒適的心情；手術(shù)完成之后開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施:在手術(shù)完成之后需要將手術(shù)順利完成的消息告訴患者,與此同時(shí)還要將手術(shù)之后的注意事項(xiàng)告知患者。二是飲食護(hù)理:對(duì)于甲亢合并糖尿病的患者而言,做好飲食護(hù)理工作對(duì)于疾病的有效控制具有重要的意義,是平衡機(jī)體內(nèi)的血糖水平重要的手段,防止各類高血糖導(dǎo)致不同類型并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外針對(duì)這類型的患者因?yàn)轶w內(nèi)消耗能量增加,因此必須合理控制飲食熱量的攝入,這比單純并發(fā)甲亢的患者給予更多的熱量攝入,大約會(huì)提高10%；當(dāng)患者病情得到顯著的控制時(shí)需按照患者的病情適當(dāng)調(diào)整飲食攝入量,并同患者及其家屬的介紹甲亢病情調(diào)理同飲食的關(guān)系,以獲得他們的積極配合,保持科學(xué)的飲食習(xí)慣,形成低碘食物為主要的為飲食主線；合理攝入不同的食物以保持營(yíng)養(yǎng)和熱量的均衡,避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)的攝入不均對(duì)治療效果造成不良的間接影響。三是用藥護(hù)理:針對(duì)甲亢合并糖尿病的患者其臨床用藥的基本原理主要以控制甲亢病情為主,所以護(hù)理人員必須有效指導(dǎo)患者掌握用藥的方法,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做好藥物服用工作；另外需及時(shí)監(jiān)控患者用藥治療發(fā)生的不良反應(yīng)情況,及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞含量水平以及各臟器功能狀況；一旦發(fā)現(xiàn)不良的狀況必須及時(shí)同時(shí)相應(yīng)的臨床醫(yī)師采取措施加以處理,按照患者病情程度選擇單純降糖藥或是聯(lián)合胰島素的措施,以保持正常的血糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇 SPSS 15.2軟件數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,采取t檢驗(yàn)計(jì)量資料,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05。

2　結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者和研究組患者治療之前以及治療之后的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分結(jié)果

分析患者第1天以及第7天的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分得到,研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)情況如下表(表一)所示:

表1　兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較

2.2 對(duì)照組患者和研究組患者治療7 d之后的心理狀況情況

研究組患者在接受手術(shù)治療7 d之后,有5例患者出現(xiàn)中度心理問(wèn)題以及重度心理問(wèn)題,其發(fā)生比率為7.14%,對(duì)照組中有15例患者出現(xiàn)中度心理問(wèn)題以及重度心理問(wèn)題,其發(fā)生比率為21.43%,研究組患者優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)情況如下表(表二)所示:

表2　兩組患者接受手術(shù)治療七天之后的心理狀況情況比較結(jié)果

3　討論

產(chǎn)生彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原因有很多種,因?yàn)榉N種因素的存在導(dǎo)致甲狀腺激素?zé)o限制分泌,最后產(chǎn)生的臨床綜合癥。甲亢一般情況下會(huì)并發(fā)糖尿病癥,因?yàn)榧卓旱拇嬖跁?huì)導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生以及惡化,而糖尿病的存在會(huì)引起甲亢危象[4]。所以,如果是甲亢合并糖尿病患者,在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中需要使用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施,通過(guò)干預(yù)措施可以有效的減少患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的心理問(wèn)題,與此同時(shí)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及開(kāi)展手術(shù)之后護(hù)理工作。甲亢合并糖尿病的臨床患者其發(fā)病機(jī)制大多一致,且表現(xiàn)出來(lái)的各項(xiàng)臨床癥狀十分接近,例如患者發(fā)生心悸、出汗以及頭暈等,所以臨床診斷時(shí)必須科學(xué)判斷致病因素時(shí)甲亢引起或是糖尿病因素導(dǎo)致的。

并且針對(duì)甲亢合并糖尿病這類型的患者通常給予抗甲狀腺的治療藥物,同單純性的甲亢會(huì)使用較大的劑量,且這類型的患者其機(jī)體的血糖含量水平會(huì)相對(duì)較為穩(wěn)定,這主要是臨床糖尿病的癥狀較為輕微的因素影響,有利于獲得較理想的控制和治療效果；另外,發(fā)病的患者所選擇的治療藥物無(wú)顯著性差異,只是甲亢合并糖尿病的患者會(huì)使用更多的劑量的胰島素。當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床的護(hù)理工作大多數(shù)情況下只關(guān)注為患者提供常規(guī)的心理護(hù)理措施,這只能對(duì)處于住院期患者的臨床提供某種改善作用,但由于未能及時(shí)關(guān)注患者產(chǎn)生的心理問(wèn)題,極易導(dǎo)致不同層級(jí)心理障礙的發(fā)生,容易導(dǎo)致不良心理情緒的產(chǎn)生。本次研究中,在給予常規(guī)的護(hù)理措施前提下,再施加有效的心理護(hù)理措施,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒,采取對(duì)應(yīng)的交流溝通、書面宣講等形式疏導(dǎo)其不良的心理情緒,以讓患者形成正面的心態(tài)以正確看待疾病的治療過(guò)程,樹(shù)立治愈疾病的信息,保持良好的精神狀態(tài)以積極配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行,形成正確的用藥習(xí)慣以在出院后仍能自覺(jué)按時(shí)用藥,以讓療效得到及時(shí)的鞏固,降低出院后疾病復(fù)發(fā)的幾率以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

針對(duì)甲亢合并糖尿病的患者,其病情變化較為復(fù)雜,在住院接受相應(yīng)的臨床治療后其病情會(huì)得到顯著改善,但是難以達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo),所以在出院后繼續(xù)接受后期治療顯得尤為重要。辦理出院手續(xù)后,個(gè)別患者未能及時(shí)做好遵醫(yī)用藥,不規(guī)律用藥等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),所以出院前作為護(hù)理人員,必須告知患者按時(shí)服藥的重要性,強(qiáng)調(diào)其必須要做到規(guī)范用藥的工作,讓患者出院后依然用正確的心態(tài)對(duì)待疾病,保持良好的心態(tài)積極做到按量按時(shí)服藥,以讓治療效果得到最大化鞏固；接受后期治療的過(guò)程中需避開(kāi)導(dǎo)致病情惡化的所有因素,一旦出現(xiàn)病情加重或惡化,必須及時(shí)到院接受復(fù)診,防止病情加重錯(cuò)過(guò)最佳的救治時(shí)機(jī)。在本次研究組中,研究組患者給予常規(guī)護(hù)理的前提下,再提供飲食方面、用藥方面以及心理護(hù)理等方面的護(hù)理措施,患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率均顯著小于對(duì)照組,且病情能夠保持較為穩(wěn)定的狀態(tài),這提示了針對(duì)甲亢合并糖尿病的臨床治療中,給予護(hù)理干預(yù)能獲得較為滿意的臨床療效,有助于顯著控制病癥復(fù)發(fā)率的發(fā)生。

本次研究結(jié)果得到:研究組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),研究組患者優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以對(duì)甲亢合并糖尿病的患者圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可,可以有效的降低患者的術(shù)后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分,同時(shí)也可以有效的改善患者的心理狀況,降低中度心理問(wèn)題以及重度心理問(wèn)題比率。綜上所述,針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施可以有效的降低甲亢合并糖尿病患者的心理問(wèn)題,改善患者的心理狀況,降低相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,改善其預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rollman BL,Belnap BH,Le Menager MS,et al.The Bypassing the Blues treatment protocol:stepped collaborative care for treating post-CABG depression. Psychosomatic Medicine,2011,9(2):114-115

[2]李風(fēng)華,宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,11(34):665-668

[3]楊海晨,程自立,臧德馨.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥的心身相關(guān)研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,9(5):252-256

[4]王小玲.健康教育對(duì)131I治療前甲亢患者不良情緒影響調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,12(21):141-142

(收稿日期:2015-01-29)

[作者簡(jiǎn)介]韓紅霞(1970.11-)女,河北人,本科,手術(shù)室主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理研究。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0140-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R47