王慶歷黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

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49例糖尿病足外科治療臨床效果分析

王慶歷
黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 研究糖尿病足患者采用外科治療的辦法和效果,做到減低患者發(fā)生率,可以加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí),有效降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)病率。方法 隨機(jī)選取在該院2011年12月—2013年12月就診的49例患者,除常規(guī)的進(jìn)行血糖含量的控制和全身抗感染的措施外,根據(jù)患者的潰瘍情況進(jìn)行有效的外科治療辦法。結(jié)果 在所有的49例患者當(dāng)中,所有患者都進(jìn)行了清創(chuàng)處理后足部發(fā)生愈合,其中有35例患者進(jìn)行外科治療后完全康復(fù),8有例截趾,有3例行皮瓣移植,有2例行截刀支術(shù)后愈合,有1例患者治療失敗。結(jié)論 對(duì)于糖尿病足的外科治療有著有積極的作用,能有效的降低患者的血糖水平,促使?jié)冇?減少了患者的截刀支率,應(yīng)值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；外科治療；效果分析；截刀支術(shù)

糖尿病足是糖尿病患者發(fā)展到后期產(chǎn)生的一種糖尿病并發(fā)癥,如果不及時(shí)進(jìn)行治療的話,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一方面加重糖尿病患者的病情同時(shí)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),一方面能危害病人的身心健康,嚴(yán)重的還能導(dǎo)致患者死亡。通過相關(guān)有研究表明[1],糖尿病足患者通過外科治療及相關(guān)的健康教育可有效的治療糖尿病足患者,是當(dāng)前有效預(yù)防和控制糖尿病足的有效方法之一。該研究隨機(jī)選取在該院2011年12月—2013年12月就診的49例患者,除常規(guī)的進(jìn)行血糖含量的控制和全身抗感染的措施外,根據(jù)患者的潰瘍情況進(jìn)行有效的外科治療辦法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院2011年12月—2013年12月就診的49例患者,男性25例,女性24例,年齡42~86歲,平均(65.38±22.93)歲?；颊連MI為22~28 kg/m2,平均BMI(25.03±1.01)kg/m2；患者入院血糖值為22~29 mmol/L,平均入院血糖值(25.61±1.65)mmol/L。其中26例為輕度糖尿病足；10例為中度糖尿病足；13例為重度糖尿病足患者?；颊呔蟇HO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 外科治療方法

①對(duì)患者進(jìn)行血糖含量控制:患者在進(jìn)入醫(yī)院后要定期的進(jìn)行空腹血糖的檢查,進(jìn)行正規(guī)胰島素治療把血糖含量控制在6.5~8 mol/L范圍內(nèi)。②抗感染:治療前期使用廣譜抗生素,后期根據(jù)創(chuàng)面的治療情況以及藥敏結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。③活血化疲治療:對(duì)糖尿病足進(jìn)行相關(guān)的血管擴(kuò)張性藥物靜脈滴注,主要是用來改善患者的微循環(huán)。④外科治療方案的確定:首先采用Wagner等級(jí)分類對(duì)所有的糖尿病足患者進(jìn)行分類,再確定相應(yīng)的治療方案。1級(jí)糖尿病足外科治療方案:對(duì)表淺潰瘍擴(kuò)創(chuàng)后直接1期縫合。對(duì)于2~3級(jí),換藥時(shí)清除全部均、死組織直至創(chuàng)面干凈有新鮮血液滲出,若創(chuàng)面小可直接縫合,若創(chuàng)面大,可行皮瓣移植或植皮術(shù)。對(duì)4~5級(jí),對(duì)于待創(chuàng)面自愈患者換藥超過6周尚未愈合者,考慮植皮治療。⑤心理治療和飲食指導(dǎo): 對(duì)于糖尿病足患者的治療時(shí)間比較久,在進(jìn)行外科治療的過程當(dāng)中,需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和飲食控制。在糖尿病足患者的治療過程當(dāng)中,因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)的原因,病人非常容易出現(xiàn)失望、悲觀等負(fù)面情緒。必須幫助患者建立相應(yīng)的自信心,在外科治療的過程當(dāng)中,進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。增強(qiáng)患者治療的自信心,只有良好的心情,才能積極的幫助患者進(jìn)行血糖的控制。另外要做好平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu),要控制食物當(dāng)中鈉鹽的攝入量,否則對(duì)治療有害處。平時(shí)的食物當(dāng)中,以補(bǔ)充蛋白質(zhì)類為主,比如說魚類、蛋類。

2　結(jié)果

在所有的49例患者當(dāng)中,所有患者都進(jìn)行了清創(chuàng)處理后足部發(fā)生愈合,其中有35例患者進(jìn)行外科治療后完全康復(fù),8有例截趾,有3例行皮瓣移植,有2例行截刀支術(shù)后愈合,有1例患者治療失敗。治療率達(dá)到了97.95%。

表1　糖尿病足經(jīng)過外科治療后的效果

3　討論

眾所周知,糖尿病足是糖尿病經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展從而到了一個(gè)非常嚴(yán)重階段的表現(xiàn),它是致患者傷殘和死亡的重要原因,這嚴(yán)重的影響到了糖尿病患者的身體健康,所以要積極的進(jìn)行治療。當(dāng)前糖尿病足已引起了臨床上的重視。在外科治療上,目前一般采用綜合性的外科治療方式:①先要進(jìn)行全面治療,做好體內(nèi)的血糖含量的控制,以及做好創(chuàng)面的清理;②對(duì)糖尿病做好Wagner分級(jí),我們根據(jù)不同的潰瘍創(chuàng)面,采用不用的治療方案;③對(duì)于糖尿病的其它并發(fā)癥也要進(jìn)行積極的治療。

總之,對(duì)糖尿病足部潰瘍的治療需要全面進(jìn)行,首先必須使用胰島素全面控制血糖的同時(shí),另外再根據(jù)糖尿病足的分級(jí)特點(diǎn)以及創(chuàng)面的情況,來進(jìn)行相應(yīng)的外科治療,另外再加上護(hù)理干預(yù)服務(wù),了解患者的心理狀況,及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者,幫助患者樹立信心,積極參與治療,提高治療依從性,鼓勵(lì)患者他們的家庭護(hù)理干預(yù)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,就能夠取得滿意的療效,縮短潰瘍愈合時(shí)間,減少截肢率,推著推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊寶瑞. 糖尿病足外科治療35例臨床診療分析[D].蘇州：蘇州大學(xué),2010.

[2]王濤. 糖尿病足外科治療49例臨床分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版,2013(4):91.

[3]白爽.清熱解毒法治療糖尿病足感染的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

(收稿日期:2015-02-13)

[作者簡(jiǎn)介]王慶歷(1981-),男,黑龍江齊齊哈爾人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:普外科醫(yī)療。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0118-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.2