鄭偉阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科,新疆阿勒泰 836500

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糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭20例臨床分析

鄭偉
阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科,新疆阿勒泰 836500

[摘要]目的 探討糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床療效。方法 選取2013年11月—2014年11月于該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者共20例，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各20例，對(duì)照組患者均為無(wú)急性腎功能衰竭患者，觀察組均為急性腎功能衰竭患者，兩組患者在接受定期治療后，比較兩組患者基本治療情況。結(jié)果 對(duì)照組接受治療后血糖為(20.6±2.6)mmol/L，C02CP水平為(13.6±2.6)mmol/L，血滲透壓為(304.2±14.5)moum/L，Cr 為(115.6±31.6)umol/L，治愈7例，死亡1例，自動(dòng)出院2例；觀察組接受治療后血糖為(26.6±3.0)mmol/L，C02CP水平為(8.9±2.7)mmol/L，血滲透壓為(350.2±12.6)moum/L,Cr為(321.6±21.5)umol/L，治愈4例，死亡5例，自動(dòng)出院1例，組間治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 臨床上在治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，糖尿病酮癥酸中毒患者必須積極防治各種導(dǎo)致病發(fā)的因素，尤其應(yīng)該提高老年患者的防治意識(shí)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病酮癥酸中毒；急性；腎功能；衰竭

糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科疾病的范疇,在該病癥的基礎(chǔ)上會(huì)病發(fā)急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭是糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要因素之一[1]。早期識(shí)別和正確處理以上病癥是降低該病癥死亡率的重要手段,因此,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須對(duì)該病癥基本治療狀況進(jìn)行研究探討。該次研究的主要目的是探討糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床療效,選取2013年11月—2014年11月于該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者共20例,作為該次研究的對(duì)象,其具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2014年11月于該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者共20例為研究對(duì)象,該文選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)檢查后確診為糖尿病酮癥酸中毒。將患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組患者各10例,觀察組10例患者中男性患者4例,女性患者6例,患者年齡19~81歲之間；對(duì)照組患者男性5例,女性患者5例,年齡21~79 歲之間。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血酮陽(yáng)性和尿酮陽(yáng)性,二氧化碳結(jié)合力小于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；急性腎功能衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法發(fā)揮正常作用,血肌酐平均每天增加一定數(shù)量。

1.3 方法

給予患者血糖、血酮、尿酮、血K+、Na+、C1一、Ca2+、BUN、 Cr、C02CP等檢查,檢查工作每隔2 h進(jìn)行1次,以檢查結(jié)果作為依據(jù)選擇合適的調(diào)整治療方案。實(shí)際治療過(guò)程中必須結(jié)合補(bǔ)液以及胰島素治療,并聯(lián)合采用糾正電解質(zhì)失調(diào)檢查。兩組患者在治療過(guò)程中生命體征必須保持穩(wěn)定狀況、神志不能模糊不清、尿量在規(guī)定范圍之內(nèi)、血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)以及腎功能恢復(fù)正常則說(shuō)明治療效果有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對(duì)比采取c2檢驗(yàn)(計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)),對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組接受治療后血糖為(20.6±2.6)mmol/L,C02CP水平為(13.6±2.6)mmol/L,血滲透壓為(304.2±14.5)moum/L,Cr 為(115.6±31.6)umol/L,治愈7例,死亡1例,自動(dòng)出院2例；觀察組接受治療后血糖為(26.6±3.0)mmol/L,C02CP水平為(8.9±2.7)mmol/L,血滲透壓為(350.2±12.6)moum/L,Cr為(321.6±21.5)umol/L,治愈4例,死亡5例,自動(dòng)出院1例,組間治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療效果總體情況如表1所示。

表1　兩組患者治療效果總體情況比較(±s)

表1　兩組患者治療效果總體情況比較(±s)

組別　　血糖(mmol/L)　 C02CP水平(mmol/L)血滲透壓(moum/L) Cr(umol/L)　　治愈　　死亡　　自動(dòng)出院對(duì)照組(n=10)　 20.6±2.6　13.6±2.6　304.2±14.5　115.6±31.6　7　1　2觀察組(n=10)　 26.6±3.0　8.9±2.7　350.2±12.6　321.6±21.5　4　5　1 P <0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　 <0.05

3　討論

3.1 糖尿病酮癥酸中毒病發(fā)急性腎功能衰竭的原因

糖尿病酮癥酸中毒病發(fā)急性腎功能衰竭的原因比較復(fù)雜,

該研究對(duì)其做了以下總結(jié)：①高血糖。糖尿病患者大多患有高血糖,糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患者體內(nèi)葡萄糖和和酮體等排出后悔引發(fā)嚴(yán)重的脫水問(wèn)題,患者體內(nèi)失去原有的電介質(zhì)后,導(dǎo)致腎功能不健全[2[3]。③感染。感染是病發(fā)急性腎功能衰竭的主要原因之一,患者體內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)障礙后,循環(huán)的血液量逐漸減少,患者隨之出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿等問(wèn)題,導(dǎo)致腎功能衰竭。④多臟器功能衰竭。糖尿病酮癥酸中毒后患者體內(nèi)葡萄糖失去原有的功效,體內(nèi)能量主要來(lái)源于游離脂肪酸和酮體,受糖尿病酮癥酸中毒患者腦功能抑制作用的影響,導(dǎo)致大腦出現(xiàn)水腫問(wèn)題,病情因此進(jìn)一步惡化。該研究的20例患者中出現(xiàn)意識(shí)障礙的占1/2,腱反射減弱或者消失占2/3。另外,糖尿病酮癥酸中毒患者的心肌收縮功能逐漸減弱后,周圍血管不斷擴(kuò)張,血液淤積導(dǎo)致有效的血容量越來(lái)越少,從而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腎功能衰竭癥狀[4]。

3.2 糖尿病酮癥酸中毒病發(fā)急性腎功能衰竭的防治措施

該研究選取2013年11月—2014年11月于該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者共20例為研究對(duì)象,對(duì)照組患者均為無(wú)急性腎功能衰竭患者,觀察組均為急性腎功能衰竭患者。研究結(jié)果表明：對(duì)照組接受治療后血糖為(20.6±2.6)mmol/L,C02CP水平為(13.6±2.6)mmol/L,血滲透壓為(304.2±14.5)moum/L,Cr 為(115.6±31.6)umol/L,治愈7例,死亡1例,自動(dòng)出院2例；與觀察組相比治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。因此,醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中必須給與患者吸氧、補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用等治療,治療過(guò)程中認(rèn)真觀察患者的意志、脈搏、血壓以及尿量等情況,合理控制患者飲食,禁止使用蛋白含量高、鉀鹽含量高以及高血鉀的食物。尤其注重老年患者治療措施控制,在提高老年患者治療防治意識(shí)的前提下,采取有效治療措施進(jìn)一步提高治療效果[5]。

綜上所述,臨床上在治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí),糖尿病酮癥酸中毒患者必須積極防治各種導(dǎo)致病發(fā)的因素,尤其應(yīng)該提高老年患者的防治意識(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳軍民,張新然.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35):116-117.

[2]劉紅梅,張煒,孫寶迪,等.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎26例臨床救治分析[J].臨床急診雜志,2014,4(6):309-311.

[3]鄭能.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)與診斷[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,3(12):295-296.

[4]毛忠文.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎19例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,5(6):105-106.

[5]薛少清,劉清華.腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭24例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(10):737-738.

(收稿日期:2015-02-17)

[作者簡(jiǎn)介]鄭偉(1980.4-),男,本科,湖北十堰人,主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0109-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1