王慧敏樺南縣人民醫(yī)院 ,黑龍江樺南 154400

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糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床療效探討

王慧敏
樺南縣人民醫(yī)院 ,黑龍江樺南 154400

[摘要]目的 研究分析糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的康復(fù)措施及效果。方法 選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,通過隨機(jī)雙盲法將其分成2組,一組39例患者給予單純藥物治療作為對(duì)照組；一組39例患者在藥物治療的同時(shí)加以康復(fù)治療作為研究組。結(jié)果 研究組患者的總有效率約為92.31%(36/39)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.92%(30/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行有效的藥物結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療,可明顯改善吞咽功能,有助于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；腦血栓；吞咽功能障礙；療效

吞咽功能障礙是腦血栓患者尤為常見的一種并發(fā)癥[1],糖尿病會(huì)加重腦血管疾病的病情,并發(fā)吞咽功能障礙的幾率較高。吞咽功能障礙還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎,甚至窒息等一系列疾病,對(duì)患者的康復(fù)非常不利。現(xiàn)選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,進(jìn)一步觀察治療該病癥的有效措施,詳細(xì)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的78例糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者,通過隨機(jī)雙盲法將其分成2組,每組平均39例患者。對(duì)照組：15例女性患者,14例男性患者。年齡范圍36～78歲,平均年齡(57.08±4.36)歲。糖尿病病程時(shí)間0.8～17年,平均時(shí)間(9.46±5.28)年。研究組：16例女性患者,13例男性患者。年齡范圍35～76歲,平均年齡(56.69±5.17)歲。糖尿病病程時(shí)間0.7～18年,平均時(shí)間(9.75±4.97)年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)具有突出可比性。

1.2 方法

全部患者均結(jié)束降糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等治療。

對(duì)照組：39例患者接受藥物治療?？顾z囊(國(guó)藥準(zhǔn)字z20063266),每次口服5~8粒,3次/d。

研究組：39例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)治療。①功能恢復(fù)治療：指導(dǎo)患者口、舌、面肌群的功能運(yùn)動(dòng)鍛煉,包括舌肌、下頜肌痙攣以及口唇的康復(fù)訓(xùn)練[2]。利用冰拭子對(duì)口腔口輪匝肌、口角進(jìn)行刺激,誘發(fā)咀嚼吞咽功能動(dòng)作。應(yīng)用冰拭子對(duì)患者咽后壁軟腭、咽提肌、咽縮肌等咽肌群進(jìn)行刺激,誘導(dǎo)吞咽反射動(dòng)作。讓患者吸吮冰拭子,然后吞咽,咀嚼冰棍同時(shí)吞咽碎冰塊。指導(dǎo)患者用鼻深吸氣,然后屏住呼吸,同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作,在吞咽后立即咳嗽,以便清理喉嚨。用舌背抵住軟腭,放松伸展頭頸部,在頦部給予一定阻力,維持5 s左右。閉唇鼓腮,用鼻吸氣,雙掌放于胸前,然后用力推壓,屏氣6 s后試著發(fā)聲呼氣。②功能補(bǔ)償：患者保持半臥位,讓頭向健側(cè)偏,借助重力讓食物轉(zhuǎn)入咽部。進(jìn)食偏涼、密度相同的半流質(zhì)食物[3],食物應(yīng)具備適度的黏性,但不松散,容易變形最宜。如果患者咀嚼困難,在進(jìn)食時(shí)可食用長(zhǎng)柄湯匙,以便食物送至舌根部。如果患者口腔內(nèi)不容易傳送,可應(yīng)用奶瓶或吸管輔助吸吮,進(jìn)而誘發(fā)吞咽反射。③攝食訓(xùn)練：飲食量開始時(shí),每天3.0~5.0 mL,然后逐漸增加。進(jìn)食速度的控制：從慢變快,并且改變經(jīng)口攝食的姿勢(shì)、進(jìn)食的頻率[4]。應(yīng)用點(diǎn)頭樣吞咽法,在進(jìn)食后進(jìn)行點(diǎn)頭樣動(dòng)作,并且完成吞咽動(dòng)作。應(yīng)用空吞咽法,在進(jìn)食后進(jìn)行反復(fù)吞咽,以便咽下殘留食物。應(yīng)用交互吞咽法,在每次吞咽食物后,給予1.0~2.0 mL的水。

1.3 療效評(píng)判

治愈：患者吞咽功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常,能夠正常吞咽、正常言語(yǔ)表達(dá)。有效：患者吞咽功能已經(jīng)獲得了明顯改善,可基本完成言語(yǔ)表達(dá)及正常吞咽。無效：患者吞咽功能毫無改善,不能正常言語(yǔ)表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)數(shù)資料,用百分比(%)表示,然后利用c2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),說明試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患者的總有效率約為92.31%(36/39)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.92%(30/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床效果對(duì)比分析表[n(%)]

3　討論

腦血栓是糖尿病患者極為普遍的一種大血管并發(fā)癥疾病,而吞咽功能障礙又是腦血栓患者最容易并發(fā)的一種并發(fā)癥。一般情況下,患者會(huì)產(chǎn)生語(yǔ)言障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀表現(xiàn),同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎等疾病,病情嚴(yán)重時(shí)還可能造成窒息性死亡。通過有效的功能康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善患者的吞咽功能,如果患者口前期障礙,應(yīng)進(jìn)行牽張、按摩以及叩擊等治療,同時(shí)利用冰拭子對(duì)患者口唇、頰以及舌部等肌群進(jìn)行冰刺激誘導(dǎo)訓(xùn)練。如果患者咽腔期障礙,可能會(huì)導(dǎo)致誤吸,應(yīng)對(duì)會(huì)厭、聲帶、咽后壁以及舌根等部位進(jìn)行冰刺激,有助于鼻咽部位的肌群功能獲得改善。上述治療措施能夠使外感受器興奮,勁兒誘導(dǎo)殘存的迷走、舌下以及舌咽等神經(jīng)反射,加強(qiáng)患者吞咽中樞神經(jīng)的修復(fù)能力。除此之外,通過聲門閉合訓(xùn)練,能促進(jìn)聲

帶閉鎖,以免食物誤吸氣道。喉上提鍛煉能夠充分?jǐn)U大咽部的空間。通過屏氣吞咽鍛煉,能夠提高咽喉肌的收縮能力,避免誤咽的發(fā)生。飲食選擇偏涼的半流食,能避免液體食物誤吸喉部,或是固體食物誤入造成呼吸道梗阻,并且還能誘導(dǎo)吞咽反射。進(jìn)食量的控制可以防止過量進(jìn)食導(dǎo)致的漏出或誤咽,同時(shí)避免進(jìn)食過少,刺激強(qiáng)度較弱而不能誘導(dǎo)吞咽反射,而交互吞咽法給予少量飲水,有助于口腔的清理。該次試驗(yàn)顯示,研究組患者在藥物治療的同時(shí)加以康復(fù)治療,總有效率約為92.31%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.92%,這與崔貴祥等人的試驗(yàn)成果基本相符[5]。由此再一次證實(shí)了,對(duì)糖尿病合并腦血栓伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行有效的藥物結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療,可明顯改善吞咽功能,有助于患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王世宇,聞安強(qiáng),劉洪波,等.腦梗死后吞咽功能障礙的康復(fù)治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,9(20):1444-1446.

[2]陳嘉慧,廖翠強(qiáng),陳麗英,等.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理分析[J].大眾健康,2012,12(6):133-134.

[3]馬艷,羅利俊,李潔,等.綜合康復(fù)治療急性腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國(guó)康復(fù),2012,21(6):260-261.

[4]竇祖林,蘭月,萬桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,23(11):408-409.

[5]崔貴祥,岳壽偉,張登部.綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,14(1):322-323.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡(jiǎn)介]王慧敏(1974.9-),女,黑龍江樺南縣人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0103-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R58