王霜白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林白城 137000

?

兩種胰島素制劑治療妊娠糖尿病效果的臨床比較

王霜
白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林白城 137000

[摘要]目的 比較門(mén)冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的效果是否相同。方法 隨機(jī)選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,分別應(yīng)用門(mén)冬胰島素和生物合成人胰島素治療2周,觀察兩組患者治療前后血糖變化、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率,以比較其治療效果。結(jié)果兩組患者治療后空腹血糖和三餐后血糖均較治療前明顯下降(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組早、晚餐后1 h血糖低于對(duì)照組(P<0.05),兩組間空腹血糖、中餐后1 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、早餐前達(dá)標(biāo)所用胰島素用量和低血糖發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者中、晚餐前胰島素用量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短,早餐前所需胰島素劑量較少,低血糖發(fā)生率較低。結(jié)論 門(mén)冬胰島素能安全有效地用于妊娠糖尿病治療,尤其適用于以餐后血糖升高為主的妊娠糖尿病患者。

[關(guān)鍵詞]門(mén)冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠糖尿??；療效比較

妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)病率逐年上升,成為臨床常見(jiàn)的妊娠合并癥。未加控制的妊娠高血糖,會(huì)對(duì)圍生期和母嬰遠(yuǎn)期產(chǎn)生極大的危害。對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后仍無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)的孕婦,應(yīng)及時(shí)使用胰島素類(lèi)似物進(jìn)行治療。隨機(jī)選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象,分別應(yīng)用門(mén)冬胰島素和生物合成人胰島素治療,以比較其治療效果是否相同。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該中心2012—2014年間診治的具有可比性的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象?；颊叩脑兄軘?shù)在24~28周之間,年齡介于24~35歲之間?；颊呔?010 年IADPSG和2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù),血糖均未達(dá)標(biāo),排除孕前已患有糖尿病、孕早期初次產(chǎn)檢空腹和(或)隨機(jī)血糖分別在7.0 mmol/L 和11.1 mmol/L以上或之前已應(yīng)用胰島素治療者,患者均無(wú)控制不良的高血壓、心肝腎疾病、自身免疫性疾病和其他內(nèi)分泌疾病。兩組患者的平均年齡、孕周、產(chǎn)次以及孕前體重指數(shù)、治療前糖化血紅蛋白和空腹、餐后血糖等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相同的糖尿病知識(shí)教育、飲食治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),以2周為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用合理劑量門(mén)冬胰島素治療,三次正餐前即刻注射。對(duì)照組患者應(yīng)用合理劑量生物合成人胰島素治療,三次正餐前30 min注射。根據(jù)患者實(shí)際情況確定胰島素用量,從每餐前2~6 U為起始劑量,治療期間監(jiān)測(cè)血糖,定期復(fù)查尿酮體,根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整應(yīng)用劑量,使FBG在3.3~5.6 mmol/L之間,餐后1hPG在4.4~7.8 mmol/L之間,餐前、夜間血糖均在3.3 mmol/L以上,且尿酮體陰性。對(duì)空腹血糖不能達(dá)標(biāo)者,睡前注射中效胰島素類(lèi)似物。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和三餐后1 h血糖的變化,首次血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量和低血糖發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)算采用SPSS 18.0軟件完成。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷分析；計(jì)較資料以百分?jǐn)?shù)表示,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷分析。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1 h血糖的比較

見(jiàn)表1。治療2周后,與治療前比較兩組患者空腹血糖和三餐后1 h血糖之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明兩種療法均有降糖作用。兩組患者早、晚餐后1 h血糖之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；但是兩組間空腹血糖、中餐后1 h血糖下降幅度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量的比較

見(jiàn)表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明,兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組較短；兩組患者達(dá)標(biāo)時(shí)早餐前所需胰島素量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組中、晚餐前胰島素用量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1h血糖的比較(±s)

表1　兩組患者治療前后空腹血糖、餐后1h血糖的比較(±s)

組別　　治療前后　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后1h血糖(mmol/L)　　午餐后1h血糖(mmol/L)　　晚餐后1h血糖(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組　　治療前　5.24±0.79　11.43±1.87　9.86±1.02　10.39±1.25治療后　4.04±0.37　7.23±0.47　7.21±0.85　7.25±0.34對(duì)照組　　治療前　5.23±0.81　11.28±1.91　9.87±1.05　10.40±1.21治療后　4.91±0.36　7.68±0.45　7.28±0.83　7.31±0.27

表2　兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量的比較(±s)

表2　兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量的比較(±s)

組別　　血糖達(dá)　胰島素用量(U)標(biāo)時(shí)間(d)早餐前　　午餐前　　晚餐前實(shí)驗(yàn)組　6.22±2.38　 10.42±4.78　 4.91±3.27　 8.38±2.62對(duì)照組　7.80±2.41　 15.04±4.81　 4.83±3.32　 9.79±2.65

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

治療期間,對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),發(fā)生率為33.33%；實(shí)驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),發(fā)生率為8.33%。假設(shè)檢驗(yàn)表明,兩組患者低血糖發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。

3　討論

妊娠糖尿病是在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病,亞洲婦女患病率為5%~10%,包括中國(guó)在內(nèi)的某些發(fā)展中國(guó)家在不斷增加。妊娠期間血糖異常對(duì)圍生期母嬰可造成諸多不良影響,血糖增高與先兆子癇、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等的發(fā)生密切相關(guān),也增加了胎兒將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,妊娠糖尿病患者未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常血糖孕婦高7倍以上。

胰島素降糖作用可靠,不能透過(guò)胎盤(pán),是妊娠期控制血糖的有效安全的首選降糖藥物。經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法后血糖控制不佳者,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療。臨床實(shí)踐中,過(guò)去多采用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素,但均要在餐前30 min注射,達(dá)峰速度較慢,血藥濃度的峰值難以與餐后高血糖高峰吻合,容易導(dǎo)致餐后血糖控制不佳,發(fā)生下餐前低血糖。門(mén)冬胰島素可以單聚體形式吸收入血,在皮下注射后起效更快,可迅速達(dá)到藥物最大作用濃度,維持作用時(shí)間較短,符合人生理性胰島素分泌特點(diǎn),可滿意控制餐后1~2 h血糖,顯著降低了下餐前低血糖的風(fēng)險(xiǎn),從而改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結(jié)局。多數(shù)GDM患者以餐后血糖升高為主,少數(shù)合并有空腹血糖異常,后者不排除部分為孕前漏診的糖尿病患者,這體現(xiàn)了門(mén)冬胰島素在治療GDM的臨床價(jià)值。

該研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組早、晚餐后1 h血糖控制均優(yōu)于對(duì)照組,尤其早餐前所需胰島素劑量明顯減少,兩組間中餐后1h血糖以及中、晚餐前所用胰島素量無(wú)差異,但血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短,降糖效果滿意。在治療過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,因此門(mén)冬胰島素可作為治療GDM的理想藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34:S11-S61.

[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2009,373:1773-1779.

[4]賴麗萍,邵豪,陸澤元,等.孕婦在不同糖耐量狀態(tài)下胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的改變[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(8):546-548.

[5]李楠,楊慧霞,翟桂榮,等.門(mén)冬胰島素與人胰島素對(duì)妊娠合并糖代謝異?；颊叩挠行约鞍踩訹J].中華糖尿病雜志,2011,3(5)：384-388.

[6]范子田,高雪蓮,楊慧霞.妊娠合并糖尿病時(shí)胰島素的應(yīng)用—ACOG的推薦[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(5)：323.

[7]吳陽(yáng),劉超.胰島素類(lèi)似物在孕婦中使用的有效性及安全性[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(1)：70-72.

[8]沈潔.胰島素類(lèi)似物在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,19(11)：869-872.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡(jiǎn)介]王霜(1979-),女,滿族,吉林白城人,主要從事婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0101-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1