康凱黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力的探討

康凱
黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 探討糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫,視力的情況。方法 隨機(jī)選取2012年11月—2014年11月來該院就診的糖尿病眼底病變患者共有31例患眼,作為觀察組。并隨機(jī)選取31例同期來該院就診的非糖尿病眼底病變患者作為對照組。兩組患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療,相同的手術(shù)方式和術(shù)后處理。手術(shù)治療后應(yīng)用潑尼松龍滴眼液,3次/d,每次劑量為5.0 g/L,連續(xù)使用3周以上；結(jié)合雙氯芬酸鈉滴眼液,3次/d,每次劑量為1.0 g/L,連續(xù)滴眼液3周。術(shù)后觀察患者的視力恢復(fù)情況及黃斑水腫情況,對兩種情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對照組患者術(shù)后滲漏情況優(yōu)于觀察組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結(jié)果顯著于觀察組。結(jié)論 糖尿病眼底病變患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后黃斑水腫的并發(fā)率提高,患者的視力顯著下降,不利于患眼視力的恢復(fù)。手術(shù)后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液和潑尼松龍滴眼液或聯(lián)合使用能對治療起到積極的干預(yù)效果,可有效減輕黃斑水腫,避免患者視功能紊亂和病情惡化,促進(jìn)患眼的康復(fù),對視力恢復(fù)有較好的效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病眼底病變；白內(nèi)障術(shù)；黃斑水腫；視力

糖尿病(DM)是一種由于機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂造成的疾病,可伴有多種并發(fā)癥,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中之一,其癥狀時眼底特異性改變[1]。糖尿病眼底病變患者通過手術(shù)治療,目前應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù),雖然手術(shù)治療對病情比較有效,但手術(shù)也存在并發(fā)癥影響預(yù)后效果。黃斑水腫是白內(nèi)障手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其還是糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后視力恢復(fù)的障礙。導(dǎo)致黃斑水腫的主要危險因素是糖尿病視網(wǎng)膜病變,目前臨床中主要有光學(xué)相干斷層掃描和熒光素眼底造影兩種診斷方法。糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫會使預(yù)后效果不明顯或無改善,臨床中對患者的視力恢復(fù)情況一直存在爭議,該次研究中觀察該院于2012年11月—2014年11月該院收治的糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫后視力的情況,針對患者出現(xiàn)黃斑水腫,視力恢復(fù)情況進(jìn)行分析探討,為今后的臨床治療提供可靠的資料和經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取31例2012年11月—2014年11月來該院就診的糖尿病眼底病變患者作為觀察組,男17例,女14例,年齡54~77歲,平均(61.23±4.98)歲；病程(0.8±14.5)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,臨床癥狀為2型糖尿病并發(fā)輕至中度視網(wǎng)膜病變。同時隨機(jī)選取同期來該院就診的非糖尿病眼底病變患者31例,作為對照組,男17例,女14例,年齡58~74歲,平均(60.21±4.69)歲,病程(0.9±18)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,臨床癥狀為單純性視網(wǎng)膜病變。

1.2 治療方法

兩組患者均行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù),手術(shù)均由同一主刀組醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)治療后應(yīng)用潑尼松龍滴眼液,3次/d,每次劑量為5.0 g/L,連續(xù)使用3周以上；結(jié)合雙氯芬酸鈉滴眼液,3次/d,每次劑量為1.0 g/L,連續(xù)滴眼液3周。分別在治療前后1周、6周、6個月檢測患者的視力情況,白內(nèi)障手術(shù)后使用紅光眼照相系統(tǒng)對所有患者的眼底進(jìn)行拍照[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

囊性水腫型滲透：患眼合并雙板彌漫性水腫,在眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)花瓣狀或蜂房樣熒光素滲漏,可能但對發(fā)生。局限性滲漏：黃斑區(qū)某個或成簇的微血管瘤,或某一段擴(kuò)張的毛細(xì)血管都可能發(fā)生熒光素滲漏,但滲漏只會發(fā)生在黃斑區(qū)局部。彌漫性滲漏：視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管時熒光素滲漏的源地,眼底黃斑區(qū)內(nèi)可能會發(fā)生廣泛的熒光素滲漏,范圍可占據(jù)整個黃斑區(qū)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用和c2檢驗,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2　結(jié)果

2.1 患者臨床效果

手術(shù)后觀察組31例患者中,囊性水腫型滲漏4例,占12.91%,局限性滲漏3例,占9.68%,彌漫性滲漏6例,占19.35%；對照組31例患者中,囊性水腫型滲漏6例,占19.35%,無局限性滲漏和彌漫性滲漏發(fā)生。對照組患者術(shù)后滲漏情況優(yōu)于對照組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結(jié)果顯著于觀察組。具體見表1。

表1　兩組患者治療前,后視力情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病眼底病變是糖尿病患者常見嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生眼底病變的過程中還會引起白內(nèi)障等嚴(yán)重性并發(fā)癥,病情嚴(yán)重的患者可能會因此失明。手術(shù)治療時臨床中治療糖尿病眼底病變的最佳手段,首選手術(shù)方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù),人工晶狀體植入術(shù),這時目前臨床治療中的首選方法。患者接受手術(shù)治療后視力能夠有所提高,效果比較明顯,患者的治療效果也比較理想。糖尿病視網(wǎng)膜病變可通過手術(shù)治療,但是糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的黃斑水腫等并發(fā)癥,會造成白內(nèi)障手術(shù)后視力恢復(fù)障礙和病情惡化。通過手術(shù)治療可以提高患者的視力情況,對預(yù)后效果也有積極的影響。但如果手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫等并發(fā)癥,會使病眼病情惡化。黃斑囊性水腫是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮的緊密結(jié)構(gòu)操刀了破壞,失去了阻止血管內(nèi)大分子物質(zhì)向外滲漏,導(dǎo)致血管內(nèi)的液體和大分子物質(zhì)不停的向外滲漏,滲漏的液體和物質(zhì)會集聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的外叢狀層和顆粒層的細(xì)胞外間隙,形成視網(wǎng)膜水腫。糖尿病患者易發(fā)生眼底病變的原因主要是由于因血糖紊亂造成視網(wǎng)膜微循環(huán)紊亂和視網(wǎng)膜血管的完整性破壞,血管內(nèi)液體和物質(zhì)易發(fā)生滲漏。如果滲漏液體積聚在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜外叢狀層就形成特征性的多囊狀形態(tài),即黃斑囊性水腫。該次研究結(jié)果為手術(shù)后觀察組31例患者中,囊性水腫型滲漏4例,占12.91%,局限性滲漏3例,占9.68%,彌漫性滲漏6例,占19.35%；對照組31例患者中,囊性水腫型滲漏6例,占19.35%,無局限性滲漏和彌漫性滲漏發(fā)生。對照組患者術(shù)后滲漏情況優(yōu)于對照組。治療后檢測兩組患者的視力水平情況,對照組結(jié)果顯著于觀察組。觀察組患者接受白內(nèi)障手術(shù)后,除黃斑水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)外,高滲漏的發(fā)生率也會因此提高,這會導(dǎo)致患者的康復(fù)時間延長,對治療效果和預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。

綜上所述,糖尿病眼底病變患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后視網(wǎng)膜出現(xiàn)了嚴(yán)重的病理性改變,黃斑水腫的并發(fā)率提高,患者的視力顯著下降,病情進(jìn)一步惡化不利于患眼視力的恢復(fù)。黃斑水腫的原因是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏,使患眼的視力明顯下降。它還會引起睫狀充血和乳頭水腫等疾病,如果黃斑水腫持續(xù)復(fù)發(fā)的話,會造成機(jī)體黃斑退變,光感受器受損,最終機(jī)體會出現(xiàn)視力永久性損傷。手術(shù)后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液和潑尼松龍滴眼液或聯(lián)合使用能對治療起到積極的干預(yù)效果,可有效減輕黃斑水腫,避免患者視功能紊亂和病情惡化,促進(jìn)患眼的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣玲月,陳朝陽.合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(1):109-111.

[2] 徐洪坤,王艷玲.糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力的探討[J].糖尿病新世界,2014(14):24-24,26.

[3] 劉麗英,董方田,李蕙，等.糖尿病黃斑水腫類型與相關(guān)因素[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,29(6):797-802.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡介]康凱(1979-)，男，黑龍江湯原縣人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床眼科學(xué)。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0098-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R58