史恩紅黑龍江省醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150036

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胃腫瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果比較

史恩紅
黑龍江省醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150036

[摘要]目的 分析胃腫瘤合并糖尿病患者在手術(shù)期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中采用不同血糖控制方法的臨床治療效果。方法 選取該院2013年12月—2014年12月收治的胃腫瘤合并糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中同時(shí)行胰島素泵方式對(duì)患者血糖進(jìn)行控制；對(duì)照組在行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中在營(yíng)養(yǎng)液中直接注入一定比例的胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制程度、住院時(shí)間以及術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)胃腫瘤合并糖尿病患者手術(shù)期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中同時(shí)行靜脈胰島素泵治療，可以有效控制患者血糖水平、促進(jìn)術(shù)后傷口愈合、縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]胃腫瘤合并糖尿?。谎强刂品椒?；腸外營(yíng)養(yǎng)

胃間質(zhì)瘤在我國(guó)臨床腫瘤臨床治療中是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，因糖尿病人數(shù)的逐年增多，使得患胃間質(zhì)腫瘤合并糖尿病的人數(shù)也在逐年增加。糖尿病人因體內(nèi)糖原儲(chǔ)存不足，會(huì)降低其白細(xì)胞具有的殺菌能力，從而導(dǎo)致不同并發(fā)癥的產(chǎn)生，繼而給胃腫瘤手術(shù)帶來(lái)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。同時(shí)，術(shù)后患者還需長(zhǎng)時(shí)間禁飲、禁食，要通過(guò)全胃腸途徑對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，更加利于患者的血糖控制。針對(duì)此研究目的，該研究選取2013年12月—2014年12月該院收治的30例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了如下的臨床研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年12月—2014年12月收治的胃腫瘤合并糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，觀察組中男性12例，女性13例，年齡45~67歲，平均年齡(58.36±2.31)歲,對(duì)照組中男性10例，女性15例，年齡44~68歲，平均年齡(57.27±3.15)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可作為統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)之后均禁飲禁食，并在術(shù)后第一天依據(jù)不同患者的體質(zhì)、重量等因素配比腸外營(yíng)養(yǎng)支持液，計(jì)算支持液中葡萄糖用量，并由患者靜脈經(jīng)輸液泵勻速注入到患者體內(nèi)。

對(duì)照組：對(duì)照組患者在腸外營(yíng)養(yǎng)支持液中按照胰島素1 U：3 g糖的比例將胰島素直接注入腸外營(yíng)養(yǎng)支持液中，經(jīng)搖勻后注入患者體內(nèi)。在注入腸外營(yíng)養(yǎng)支持2~4 h后，測(cè)量患者血糖水平，依據(jù)患者血糖檢測(cè)水平中“+”的個(gè)數(shù)追加胰島素用量，并在治療第2天時(shí)將前1 d的皮下注射胰島素用量加入到腸外營(yíng)養(yǎng)支持液中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿糖以及血糖水平，控制輸液速度。

觀察組：觀察組患者在注入腸外營(yíng)養(yǎng)支持液過(guò)程中同時(shí)注入按照生理鹽水50 mL以及胰島素50 U的比例進(jìn)行配制的溶液，在實(shí)施治療之前，首先測(cè)量患者血糖水平，依據(jù)每小時(shí)體內(nèi)葡萄糖的注入克數(shù)以及患者自身血糖水平進(jìn)行針對(duì)性治療。在注入該營(yíng)養(yǎng)液之后，每隔1 h測(cè)量患者血糖水平，繼而依據(jù)血糖值變化及時(shí)調(diào)整胰島素的注入速度，直至患者血糖值不發(fā)生明顯變化，之后每間隔2～4 h測(cè)量血糖值1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制程度、住院時(shí)間以及術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用(±s)來(lái)表示，利用t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血糖值比較

經(jīng)治療后，觀察組患者血糖值水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較

經(jīng)治療后，觀察組患者住院時(shí)間以及術(shù)后傷口愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

3　討論

胃腸道腫瘤在一般情況下多發(fā)生在患者老年時(shí)期，作為一種消耗類型的疾病，患者在術(shù)前常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，若是患者同時(shí)病發(fā)糖尿病，就會(huì)嚴(yán)重影響其體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程[3-4]。同時(shí)這種病癥在術(shù)后也極易引發(fā)感染以及腦血管性并發(fā)癥。因而，在早期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，并嚴(yán)格控制患者血糖水平變化，針對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥以及促進(jìn)患者痊愈具有非常重要的意義[5]。

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別第1天　　第2天　　第3天血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)觀察組(n=25)　 9.53±1.36　 7.65±1.64　6.95±1.25對(duì)照組(n=25)　11.79±2.95　10.78±1.92　8.94±1.76 P <0.05　<0.05　<0.05

表2　兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較(±s)

表2　兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較(±s)

組別　　住院時(shí)間(d)　　術(shù)后傷口愈合時(shí)間(d)觀察組(n=25)　 6.57±1.86　12.16±2.16對(duì)照組(n=25)　 10.86±2.11　15.32±3.24 P <0.05　<0.05

胃腫瘤患者在術(shù)后需長(zhǎng)期禁飲禁食，因而需要進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[6]。在注入腸外營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，若是注入過(guò)量的高滲透性葡萄糖就會(huì)使患者血糖升高、脫水甚至?xí)谢杳缘奈ｋU(xiǎn)，因此在注入腸外營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中可同時(shí)注入胰島素來(lái)控制患者血糖水平。通常情況下使用胰島素的方法有靜脈注入以及直接按比例摻入腸外注射液[7]。一般國(guó)內(nèi)使用的一次性靜脈注射液袋都是由聚氯乙烯制成的，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道聚氯乙烯營(yíng)養(yǎng)袋對(duì)胰島素注射液的吸附作用較為嚴(yán)重，在30 min時(shí)間里吸附率可達(dá)38.6%[8]。在該次研究中，對(duì)照組患者在術(shù)后第1天實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)液治療時(shí)血糖水平在2.63~18.36 mmol/L，在經(jīng)治療后，患者血糖值水平得到了有效的控制，在第2天治療中，雖然調(diào)整了胰島素的用量，但是患者血糖值改善程度就較次于第1天，和觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中同時(shí)行胰島素泵對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，避免了皮下注射胰島素治療方法，有效減少了患者的痛苦。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間以及術(shù)后傷口愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提高了術(shù)后治療的臨床效果。因人體晝夜分泌胰島素含量并不是固定的，對(duì)照組患者在注入腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，雖然是勻速注入，但是血糖值仍然會(huì)發(fā)生波動(dòng)[9]。另一方面，聚氯乙烯營(yíng)養(yǎng)袋對(duì)胰島素的吸附作用也極大影響了腸外營(yíng)養(yǎng)液中胰島素的實(shí)際濃度，使血糖控制的難度加大[10]。而采用靜脈泵注射胰島素的方式治療，可依據(jù)患者尿糖以及血糖水平及時(shí)調(diào)節(jié)注射用量，對(duì)血糖水平進(jìn)行了有效地控制，縮短了患者的住院時(shí)間以及術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間，繼而促進(jìn)患者痊愈，提高了術(shù)后的臨床治療效果。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)胃腫瘤合并糖尿病患者手術(shù)期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中同時(shí)行靜脈胰島素泵治療，可以有效控制患者血糖水平、促進(jìn)術(shù)后傷口愈合、縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣。

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(收稿日期:2015-02-07)

[作者簡(jiǎn)介]史恩紅(1980.2-)，女，碩士，黑龍江人，主治醫(yī)師。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0092-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1