張梅，史潔鄭州市第九人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450053

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妊娠糖尿病 臨床營養(yǎng)飲食治療的效果觀察

張梅，史潔
鄭州市第九人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450053

[摘要]目的 探討臨床營養(yǎng)飲食療法對(duì)妊娠糖尿病患者的效果。方法 收集該院2010年6月—2013年6月明確診斷的妊娠糖尿病患者92例,對(duì)患者進(jìn)行飲食治療干預(yù),分析和比較其在飲食治療前后的血糖、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平,同時(shí)評(píng)估嬰兒出生體重。結(jié)果 飲食治療后患者血糖、甘油三酯和糖化血紅蛋白比治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相對(duì)于治療前,治療后血清白蛋白水平升高,總膽固醇水平下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。嬰兒出生體重平均為(3087±765)g,無巨大兒出生。結(jié)論 飲食治療對(duì)妊娠糖尿病患者具有明顯的治療效果,使患者血糖、血脂代謝明顯改善,有助于獲得良好的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿??；飲食治療；效果

Observation of Clinical Nutrition Diet Therapy Effect of Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Mei,SHI jie
Department of pharmacy,The Ninth People’s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou, Henan Province,450053 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of clinical nutrition diet therapy on the patients with gestational diabetes mellitus. Methods We collected from 2010 June -2013 year in June the definitive diagnosis of gestational diabetes mellitus patients with 92 cases, diet therapy intervention for patients, to analyze and compare the before and after treatment in the diet of blood glucose, serum albumin, glycated hemoglobin, triglyceride and cholesterol levels, while assessing the infant birth weight. Results after treatment of patients with blood glucose, triglyceride diet and glycosylated hemoglobin were significantly lower than those before treatment, with significant difference (P<0.05), compared with before treatment, serum albumin levels increased after treatment, total cholesterol levels decreased, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The baby was born weighing an average of 3087 + 765G, no huge birth. Conclusion diet therapy has obvious therapeutic effect on diabetes in pregnancy, the metabolism of serum lipids in patients with blood glucose, improve obviously, help to get a good pregnancy outcome.

[Key words]Gestational Diabetes mellitus; diet therapy; Effect

近年來,由于人們生活條件不斷改善,妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅了孕產(chǎn)婦和胎兒的健康[1]。如何改善GDM患者的血糖水平,降低其并發(fā)癥的發(fā)生,是產(chǎn)科的工作重點(diǎn)。其中,飲食干預(yù)是治療GDM的重要手段[2]。該研究對(duì)GDM患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)飲食治療,通過比較治療前后患者的血糖、血脂指標(biāo)變化,探討飲食治療對(duì)GDM患者代謝狀況的產(chǎn)生的效果。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2010年6月—2013年6月初次診斷為GDM的患者92例,孕期為23~27周,平均年齡為(28.2±3.4)歲,排除孕前患有糖尿病者、心肺肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 飲食治療方法

對(duì)納入研究的患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及飲食控制,根據(jù)孕前體重指數(shù)(BMI)和孕期增重等情況確定其基本能量,GDM患者在基本能量的基礎(chǔ)上額外增加200 kcal/d以滿足胎兒營養(yǎng)需要。在飲食中注意多餐少食,增加維生素、微量元素及膳食纖維的攝入,使膳食熱量比例合理化,保證碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)熱量比分別達(dá)到55%~65%、25%~30%和15%~20%,在食物的選擇上,對(duì)于主食,血糖指數(shù)較低的粗糧較為適宜,限制淀粉含量高的食物的攝入；對(duì)于蛋白質(zhì),優(yōu)先選擇蛋、奶、豆制品、海鮮及畜肉,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。蔬菜供應(yīng)充足,每日供應(yīng)量多于500 g；在血糖控制合格時(shí)提供水果,并放在兩餐之間食用,不可過量；禁止食用單純碳水化合物食物。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)

首先記錄治療前的血糖、血清白蛋白,膽固醇、糖化血紅蛋白及甘油三酯的指標(biāo)值。飲食治療后即開始進(jìn)行營養(yǎng)代謝指標(biāo)的檢測(cè),在血糖得到控制后3 d出院,出院30 d進(jìn)行上述指標(biāo)的隨訪,直至分娩。記錄嬰兒出生體重、新生兒血糖值等圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2　 結(jié)果

2.1 飲食治療前后指標(biāo)變化

92例患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)飲食治療后,空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯均比治療前明顯下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而血清白蛋白較治療前有所升高、膽固醇水平較治療前有所下降,但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1　GDM患者飲食治療前后血糖的變化(±s)

表1　GDM患者飲食治療前后血糖的變化(±s)

與治療前比較,*P<0.05。

組別　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后血糖(mmol/L)　　午餐后血糖(mmol/L)　　晚餐后血糖(mmol/L)　　糖化血紅蛋白(%)治療前　6.31±0.69　9.24±1.29　8.14±1.05　7.14±0.95　6.55±0.24治療后　(5.02±0.52)*　(6.19±0.92)*　(5.78±1.69)*　(5.07±1.18)*　(5.07±0.23)*

表2　GDM患者飲食治療前后血脂及血清白蛋白的變化(±s)

表2　GDM患者飲食治療前后血脂及血清白蛋白的變化(±s)

與治療前比較,*P<0.05。

組別　　膽固醇(mmol/L)　甘油三酯(mmol/L)　　白蛋白(g/L)治療前　5.84±2.61　2.62±0.99　41.28±2.98治療后　5.80±2.45　(2.13±0.69)*　 42.09±2.79

2.2 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

嬰兒出生體重平均為(3087±765)g,無巨大兒、胎兒窘迫、低血糖及死亡等異常情況發(fā)生。

3　 討論

由于孕婦的性激素、生長激素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增多,同時(shí)在外周組織表現(xiàn)出對(duì)胰島素的拮抗作用,呈現(xiàn)糖代謝異常的表現(xiàn),因而正常的妊娠容易形成糖尿病[3]；此外,隨著經(jīng)濟(jì)水平迅速提升,人們生活水平顯著提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,為了胎兒的健康發(fā)育孕婦經(jīng)常多吃高熱量、高糖的食物,由于長期過量飲食,刺激胰島素的分泌,使得β細(xì)胞功能逐步下降,直至不能分泌足夠的胰島素,最終導(dǎo)致血糖水平超出正常值范圍,造成孕婦不同程度的糖代謝異常[4]。

飲食治療是控制GDM的首要手段,制定出合理的飲食方案,不僅可以保障孕婦和胎兒正常的營養(yǎng)需求,而且保證孕婦血糖水平維持在正常范圍,避免血糖異常及酮癥酸中毒等異常狀況發(fā)生[5-6]。在該研究中,患者通過營養(yǎng)治療,空腹血糖、三餐后血糖及糖化血紅蛋白的水平均控制在理想水平,與治療前相比顯著降低,證明規(guī)范控制飲食可以有效控制GDM患者血糖水平。

此外,通過規(guī)范飲食治療后,甘油三酯水平比治療前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著下降(P<0.05),而血清白蛋白在飲食治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明患者在飲食干預(yù)后營養(yǎng)狀況良好。

GDM的妊娠結(jié)局主要由孕期血糖控制情況決定的,孕婦高血糖可以降低胎盤對(duì)胎兒的氧供應(yīng),增加胎兒高血糖及高胰島素血癥的發(fā)生[7-8]。該研究GDM患者經(jīng)過營養(yǎng)治療后并無巨大胎兒出生,無新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生,表明規(guī)范的飲食治療對(duì)改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局具有重要意義。

該研究表明對(duì)GDM患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)飲食治療,可以明顯改善血糖、血脂代謝,有效控制血糖水平,降低圍生期嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于改善孕婦妊娠結(jié)局具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張萍,宋瑞雪.妊娠糖尿病病人營養(yǎng)干預(yù)效果分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(6):356-357,363.

[2]胡志庚,譚榮韶,金迪，等.低血糖生成指數(shù)配方主食對(duì)妊娠糖尿病餐后血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3127-3129.

[3]謝建美,桑彩娣.個(gè)性化飲食教育對(duì)2型糖尿病患者膳食調(diào)整的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24):104-105.

[4]陳思羽.妊娠期糖尿病預(yù)防干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(20):59-61.

[5]譚小燕,陳遠(yuǎn)華,林華，等.妊娠期飲食習(xí)慣與產(chǎn)后糖代謝相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1750-1752.

[6]劉穎.妊娠糖尿病各時(shí)期胎兒心臟結(jié)構(gòu)及心功能分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(22):20-23,29.

[7]趙冰,潘家華.妊娠糖尿病對(duì)嬰兒影響的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):411-414.

[8]申娟茹,李俊玲.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(2):145-146.

(收稿日期:2015-02-27)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0081-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R521