劉凌霞黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院兒科,黑龍江齊齊哈爾 161000

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肥胖兒童2型糖尿病酮癥酸中毒38例的臨床分析

劉凌霞
黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院兒科,黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 分析肥胖兒童2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療。方法 對(duì)該院2013年11月—2014年11月收治的38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒的診療資料進(jìn)行回顧性的分析。對(duì)這38例患兒進(jìn)行檢查、確診、治療。結(jié)果 經(jīng)過分析，這38例肥胖兒童均患有2型糖尿病酮癥酸中毒病癥，經(jīng)過正確的治療，病情均得到有效控制。結(jié)論 對(duì)肥胖的患兒進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)的檢查。在治療時(shí)，應(yīng)該幫助患兒調(diào)整飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到緩解糖尿病癥狀的目的。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病酮癥酸中毒；肥胖兒童；臨床診療

糖尿病是臨床常見的疾病,在中老年人中發(fā)病率較高。但是近年來,2型糖尿病酮癥酸中毒病癥在肥胖兒童中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),對(duì)此,我們應(yīng)該予以重視。該研究主要分析肥胖兒童2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療相關(guān)情況,具體內(nèi)容如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2013年11月—2014年11月收治的38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒的診療資料進(jìn)行回顧性的分析。研究對(duì)象一共38例,男15例,女13例,年齡為3～7歲,平均年齡為(5.26±1.30)歲,均為肥胖體型,均符合2型糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

這38例肥胖患兒沒有既往的糖尿病史以及糖尿病的癥狀,沒有高血脂、膽結(jié)石,病發(fā)前沒有暴飲暴食的現(xiàn)象。

1.2 方法

診斷：收治的38例患兒,住院的第2天早上空腹抽取患兒的靜脈血大約4 mL,將所抽取的4 mL的靜脈血分為兩等分裝于兩根試管內(nèi),待血液凝固之后,將試管放入離心機(jī)之內(nèi),離心機(jī)調(diào)至3000 r/分,持續(xù)的時(shí)間為5 min。然后將其放入4℃的冰箱之內(nèi),再采用全自動(dòng)的生化分析儀器以及原裝的配套試劑,使用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

治療：對(duì)這38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,幫助他們進(jìn)行腸胃減壓,采用補(bǔ)液的方式幫助患兒維持水電解質(zhì)的平衡,再進(jìn)行抗感染的治療以及生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑的治療。在治療時(shí)叮囑患者要少食多餐,每餐控制在七分飽,飲食要嚴(yán)格控制甜食以及辛辣、刺激的食物。每日用餐后進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的散步或者是慢跑等運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患兒多做有氧運(yùn)動(dòng)。

治療期間,嚴(yán)格控制飲食,控制飲食期間,患兒的血糖水平應(yīng)該控制在6.70~11.00 mmol/L,在第7天至第10天,三餐之前應(yīng)該給予患兒注射常規(guī)精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液,患兒睡之前進(jìn)行皮下注射中效精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液,用這兩種方法調(diào)控患兒的血糖水平,治療之后,將患兒餐后2 h的血糖水平控制在4.4~7.8 mmol/L之間。

患兒出院后,叮囑患兒服用二甲雙胍,服用的方式為口服,1 次/d,0.5 g/次,堅(jiān)持服用4個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)的指標(biāo)

觀察患兒的治療前后的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及體重的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P<0.05時(shí),為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偰懝檀?、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白為計(jì)量資料,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。

2　 結(jié)果

經(jīng)過治療,38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒的總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白都有明顯的改善,其中總膽固醇、低密度脂蛋白較治療之前顯著降低,高密度脂蛋白較治療之前顯著增高。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。38例患而的甘油三脂治療前與治療之后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

經(jīng)過治療,不僅患兒的血脂指標(biāo)有了改善,患兒的體重較治療之前也有明顯的改善,前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

具體情況如表1所示。

表1　38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒治療前后的血脂指標(biāo)以及BMI的變化情況(±s)

表1　38例2型糖尿病酮癥酸中毒的肥胖患兒治療前后的血脂指標(biāo)以及BMI的變化情況(±s)

治療高密度脂蛋低密度脂蛋　甘油三脂　總膽固醇 BMI前后白(mmol/L)白(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)治療0.24±0.13　 3.33±0.63 2.09±0.23 6.52±1.12 29.78±2.46之前治療3.77±1.30　 1.12±0.56　 1.98±0.13 3.89±1.22 21.50±1.31之后

3　 討論

近年來,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,并且發(fā)病的年齡層不斷下降,尤其是2型糖尿病的發(fā)病范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)散到肥胖兒童[2],且發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致兒童發(fā)生2型糖尿病的主要因素是由于超重、肥胖；肥胖、高血脂、高血壓經(jīng)常與2型糖尿病一并出現(xiàn)[3]。對(duì)于肥胖兒童的2型糖尿病發(fā)病率不斷上升的形勢(shì)不容忽視,應(yīng)該提升臨床診斷的技術(shù),加強(qiáng)臨床治療的方法。

目前,對(duì)2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷主要是進(jìn)行血常規(guī)的檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查其他的指標(biāo)；而治療2型糖尿病酮癥酸中毒主要采用的方法有飲食控制、腸胃減壓以及采用補(bǔ)液的方式幫助患兒維持水電解質(zhì)的平衡,并進(jìn)行抗感染的治療和生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑的治療,用藥治療與飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合起來,可以有效的治療肥胖兒童的2型糖尿病酮癥酸中毒病癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]谷玉龍.肥胖兒童2型糖尿病酮癥酸中毒60例的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):89-91.

[2]趙青春,辛穎.兒童2型糖尿病52例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):425-428.

[3]胡艷玲.2型糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素治療18例臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):150.

(收稿日期：2015-03-04)

[作者簡(jiǎn)介]劉凌霞（1974- ），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科醫(yī)療。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0078-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.2