曹?chē)?guó)峰黑龍江省綠色草原牧場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江大慶 166263

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基于腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效觀察

曹?chē)?guó)峰
黑龍江省綠色草原牧場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江大慶 166263

[摘要]目的 研究基于腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效,為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 抽該院2009 年1月—2013年1月間收治2型糖尿病病人62例,進(jìn)行分組研究。按照隨機(jī)分組原則,分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組,每組31例。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療,開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)方法。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變,并對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后腹腔鏡組空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、空腹胰島素水平以及β細(xì)胞功能指數(shù)、早期胰島素分泌指數(shù)等改善程度顯著高于開(kāi)腹組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組(P<0.05)。兩組病人手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 基于腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效確切,有利于改善病人空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、空腹胰島素水平以及β細(xì)胞功能指數(shù)、早期胰島素分泌指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo),且安全性高,可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡輔助下；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿?。慌R床療效

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為世界性的公共健康問(wèn)題,研究認(rèn)為2型糖尿病病人發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)在于胰島素抵抗和胰島素分泌功能缺陷[1]。持續(xù)性的高血糖會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞造成損傷,并表現(xiàn)出進(jìn)行性下降的情況,而初發(fā)2型糖尿病的病人胰島β細(xì)胞及其功能尚未受到損傷或者損傷是可逆的,及時(shí)治療十分重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于2型糖尿病手術(shù)中。該研究基于腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2009年1月—2013年1月間收治2型糖尿病病人62例,進(jìn)行分組研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組,每組31例。腹腔鏡組中男性16例,女性15例,年齡34~79歲,平均年齡(52.34±13.42)歲。開(kāi)腹組中男性15例,女性16例,年齡34~81歲,平均年齡(53.42±13.80)歲。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組干預(yù)結(jié)果具有可比性。所有病人均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖在7.0 mmol/L以上,或餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L以上,糖化血紅蛋白的水平超過(guò)9%。病人均有典型的“三多一少”癥狀。

1.2 方法

開(kāi)腹組采用常規(guī)開(kāi)腹治療方案。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療,病人行靜脈和氣管插管復(fù)合麻醉,上腹部劍突下正中取10 cm長(zhǎng)的切口,用腹腔鏡先對(duì)胃部、胰腺和肝臟等器官進(jìn)行探查。在賁門(mén)下方2 cm處用訂書(shū)機(jī)式閉合器進(jìn)行橫行閉合斷胃,將胃體和胃底分離開(kāi),近端胃小囊保留100~150 mL的容量。在十二指腸懸韌帶遠(yuǎn)側(cè)將空腸橫斷,上提遠(yuǎn)端空腸,使其和胃底吻合,近端空腸跟胃腸的吻合口在距離100~150 cm處空腸處進(jìn)行端側(cè)吻合。根據(jù)病人空腹血糖、胰島素值和BMI來(lái)決定輸入袢和輸出袢空腸的長(zhǎng)度。術(shù)后給予葡萄糖維持電解質(zhì)和氮平衡,每隔4 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組病人治療前后的空腹血糖值(FPG)、糖化血紅蛋白值(HbAlc)、空腹胰島素水平(FINS)以及β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)、早期胰島素分泌指數(shù)(△I30/△G30)等指標(biāo)。其中,β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)的計(jì)算方法是FINS×20/(FPG-3.5),而早期胰島素分泌指數(shù)(△I30/△G30)的則是經(jīng)口服糖耐量試驗(yàn)30 min后機(jī)體內(nèi)的胰島素增量與葡萄糖增量的比值。

并對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示,采用c2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)比采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床指標(biāo)改善情況

兩組病人治療前空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、空腹胰島素水平以及β細(xì)胞功能指數(shù)、早期胰島素分泌指數(shù)的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后其空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、空腹胰島素水平以及β細(xì)胞功能指數(shù)、早期胰島素分泌指數(shù)等均顯著改善,與治療前的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但腹腔鏡組病人改善程度顯著高于開(kāi)腹組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組(P<0.05)；見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)值見(jiàn)表2。

2.3 兩組病人手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量對(duì)比

兩組病人手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1　兩組病人臨床指標(biāo)改善情況(±s)

表1　兩組病人臨床指標(biāo)改善情況(±s)

觀察指標(biāo)　　腹腔鏡組開(kāi)腹組治療前　　治療后　　治療前　　治療后FPG(mmol/L)　10.02±2.34　5.15±1.23　10.27±2.13　6.26±1.41 HbAlc(%)　11.34±2.67　5.26±1.43　11.27±2.56　6.66±1.63 FINS(mu/L)　7.48±1.53　15.67±2.81　7.61±1.44　11.03±2.38 HOMA-β　14.23±5.41　35.05±6.73　14.45±5.11　27.92±6.35 △I30/△G30　4.07±0.93　7.36±1.32　4.04±0.81　6.44±1.42

表2　比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

(P>0.05);見(jiàn)表3。

表3　兩組病人手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量對(duì)比(±s)

表3　兩組病人手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量對(duì)比(±s)

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)　　術(shù)中出血量(mL)腹腔鏡組　31　30.67±4.52　20.31±8.21開(kāi)腹組　31　38.42±4.89　21.81±4.81

3　討論

2型糖尿病的并發(fā)癥很多,包括血脂異常和高敏C反應(yīng)蛋白異常在內(nèi)的種種并發(fā)癥使得糖尿病病人的病情復(fù)雜難治,且為后續(xù)心血管疾病的發(fā)病埋下隱患[2]。因此需要加強(qiáng) 2型糖尿病的重視。目前,臨床上治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。目前腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其治療2型糖尿病機(jī)理尚未清晰,但相關(guān)研究[3]認(rèn)為其可能與術(shù)后體重下降和飲食減少有關(guān)。同時(shí),術(shù)后腸道胰島軸激素改變會(huì)使得早期血糖下降,胰島素抵抗減輕,原本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是在近端空腸和十二指腸部位消化,手術(shù)后轉(zhuǎn)移到回腸和空腸,從而使得腸道激素出現(xiàn)改變,胰島β細(xì)胞的功能也出現(xiàn)變化。另外,加上腹腔鏡輔助進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流術(shù),有利于清晰探清胃部和小腸等位置,避免出現(xiàn)手術(shù)失誤,損傷腸道等器官,引發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

該次研究開(kāi)腹組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹治療,而腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療,結(jié)果顯示,腹腔鏡組臨床指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于開(kāi)腹組(P<0.05),腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于開(kāi)腹組(P<0.05)。該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[5-6]。應(yīng)用腹腔鏡能夠縮小病人創(chuàng)傷口、不影響手術(shù)野的暴露,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短。

綜上所述,基于腹腔鏡輔助下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效確切,有利于改善病人空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、空腹胰島素水平以及β細(xì)胞功能指數(shù)、早期胰島素分泌指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo),且安全性高,可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賀志寬,董文星,孟繼明,等.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的療效分析及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(24):56-58.

[2]楊彬.腹腔鏡胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的臨床效果及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,25(5):1095-1097.

[3]肖玲,姜傲,劉麗秀,等.腹腔鏡Rouen-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,13(23):2186-2187.

[4]秦逸,丁飚.腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的個(gè)體化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):905-906.

[5]Yamanaka S,Olaru A V,An F,et al.MicroRNA-21 inhibits Serpini1, a gene with novel tumour suppressive effects in gastric cancer[J].Digestive and liver disease: official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2012,44(7):589-596.

[6]郭翔,印慨,卓光鑽，等.腹腔鏡Rouen-Y胃旁路術(shù)與腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)治療2型糖尿病療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(11):1125-1128.

(收稿日期：2015-03-02)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0071-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1