岑斌簡陽市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,四川簡陽 641400

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不同胰島素給藥方法治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

岑斌
簡陽市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,四川簡陽 641400

[摘要]目的 對比兩種不同胰島素給藥方法治療急診尿病酮癥酸中毒(DKA)患者的臨床療效。方法 選取2012年6月—2014年6月該院收治的120例急診DKA患者,所有患者經(jīng)臨床采取《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為DKA,隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對照組,兩組患者均采取抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充擴(kuò)容、營養(yǎng)支持等對癥治療,對照組在對癥治療的基礎(chǔ)上,采取小劑量胰島素對患者持續(xù)靜脈滴注；觀察組患者在對癥治療基礎(chǔ)上采用胰島素泵對患者進(jìn)行持續(xù)的皮下胰島素輸注,對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療前后兩組患者空腹血糖(mmol/L)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低血糖發(fā)生例數(shù)(n)、血糖達(dá)標(biāo)時間(h)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(h)與 胰島素用量(U)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用胰島素泵為患者持續(xù)皮下輸注胰島素能夠有效降低患者低血糖發(fā)生率,減少胰島素使用量,實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制效果,同時基礎(chǔ)用藥與餐食用藥相結(jié)合,可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的胰島素水平,嚴(yán)格控制患者血糖,可進(jìn)行臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[ 關(guān)鍵詞]胰島素泵；持續(xù)皮下輸注胰島素；糖尿病酮癥酸中毒

Different Insulin Delivery Methods of Clinical Study on the Treatment of Diabetic Ketoacidosis

CEN Bing
Department of ICU ,The People's Hospital of Jianyang City, Jianyang,Sichuan Province,641400 China

[Abstract]Objective To compare the two different insulin delivery methods for clinical effect of DKA. Methods Selected June 2012-June 2014 I homes admitted of 120 cases DKA patients, all patients in clinical diagnosed by science standard confirmed as DKA, two groups of patients were divided into observation group and control group, two groups of patients were treated by anti-inflammatory, and corrected hydropower solutions mass disorder, and added expansion, and nutrition support, symptomatic treatment.Based on control group in symptomatic treatment,the patients in observation group were symptomatic treatment based on the use of insulin pump on patients with subcutaneous insulin continuous infusion, clinical effect were compared between two groups. Results the two groups before and after treatment in patients with fasting blood glucose (mmol/L) (P>0.05) .There was no statistical significance; hypoglycemia cases (n), blood glucose (H), the time of ketonuria time (H) and insulin dosage (U) (P<0.05) had statistical significance. Conclusion Continuous subcutaneous insulin infusion treament can rapidly correct metabolic disorder of patients with diabetic ketoacidosis, it can reduce the risk of hypoglycemia and insulin dosage, the clinical curative effect is remarkable, it is worth to popularize.

[Key words]Insulin pump; Continuous subcutaneous insulin infusion; Diabetic ketoacidosis

隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步,采取胰島素泵持續(xù)對患者進(jìn)行皮下輸注胰島素治療患者的糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)已經(jīng)取得了臨床認(rèn)可。該研究對比研究了胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素與小劑量胰島素的持續(xù)滴注兩種給藥方式對急診DKA患者的臨床效果,取得了滿意的結(jié)果,現(xiàn)對其報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月該院收治的120例急診DKA患者,所有患者經(jīng)臨床采取《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為DKA,隨機(jī)將兩組患者分為觀察組[60例,男26例,女34例,年齡41~72歲,平均年齡(54.4±12.08)歲,血糖18.2~41.4 mmol/L,平均血糖(28.89±11.54) mmol/L,pH值7.00~7.32,平均pH值(7.16±0.14)和對照組[60例,男20例,女40例,年齡42~74歲,平均年齡(55.32±11.92)歲,血糖18.1~41.5 mmol/L,平均血糖(29.01±12.34)mmol/L,pH值7.00~7.34,平均pH值(7.11±0.16)],兩組患者均自愿參加該次研究,且兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全,存在肝腎以及造血原發(fā)性疾病或者出現(xiàn)循環(huán)衰竭與休克的患者,以及相關(guān)一般資料不全者。

1.2 治療方法

兩組患者均采取糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充擴(kuò)容、營養(yǎng)支持等對癥治療,對照組在對癥治療的基礎(chǔ)上,采取小劑量胰島素(甘舒霖R；批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S20040045 )對患者持續(xù)靜脈滴注,速度：0.1 U/(kg·h),待患者酸中毒得到糾正后,改用皮下注射胰島素(餐前：短效；睡前：長效),當(dāng)患者血糖值降至13.9 mmol/L以下,可以對患者進(jìn)行靜脈輸注小計(jì)量葡萄糖,標(biāo)準(zhǔn)為：1U胰島素加3~4 g葡萄糖,直至患者尿酮體轉(zhuǎn)陰。觀察組患者在對癥治療基礎(chǔ)上采用胰島素泵(國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字：2007 第3540964號)對患者進(jìn)行持續(xù)的皮下胰島素輸注,速度：0.1U/(kg·h),并根據(jù)患者血糖進(jìn)行計(jì)量調(diào)整,待患者酸中毒糾正后,按照速度：(0.6~1.2)U/h配合患者餐前負(fù)荷量對患者進(jìn)行持續(xù)的皮下輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后是否誘發(fā)了空腹血糖(空腹靜脈血生化分析儀檢測,血糖<2.8 mmol/L即可認(rèn)定)以及低血糖,同時檢測患者血糖達(dá)標(biāo)時間型號：SURESTEP型血糖儀)、末梢血糖(1 h/次,待患者pH值恢復(fù)正常水平以及尿酮轉(zhuǎn)陰后,對患者進(jìn)行餐前后、空腹、睡前8次檢測,靶血糖值：7.8~11.0 mmol/L)與尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(排尿頻率：2 h/次,測定尿酮),患者尿酮轉(zhuǎn)陰時計(jì)算患者胰島素總用量,并取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件和EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率對比采用c2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

治療前后兩組患者空腹血糖(mmol/L)(P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低血糖發(fā)生例數(shù)(n)、血糖達(dá)標(biāo)時間(h)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(h)與 胰島素用量(u)(P<0.05)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表1所示。

表1　兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s)

表1　兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s)

分組　　例數(shù)　　低血糖發(fā)生例數(shù)　　空腹血糖(mmol/L)　　血糖達(dá)標(biāo)時間(h)　　尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(h)　　胰島素用量(U)觀察組　60　0　6.11±0.56　4.62±1.34　21.23±5.17　61.15±10.34對照組　60　10　6.06±0.66　6.87±2.00　32.37±7.44　73.48±12.22 c2/t　5.443　0.115　2.224　6.529　6.673 P 0.008　0.884　0.012　0.000　0.000

3　討論

DKA屬于糖尿病并發(fā)癥,是指在不同誘因誘導(dǎo)下誘發(fā)的糖尿病患者胰島素缺乏,從而導(dǎo)致患者升糖激素升高,引發(fā)患者高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒等病理性改變。DKA最主要的誘發(fā)因素為感染,其次各種手術(shù)、外傷應(yīng)激也會導(dǎo)致糖尿病患者誘發(fā)DKA。DKA患者的臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食,以及加重患者消瘦與失水,嚴(yán)重后會進(jìn)一步導(dǎo)致患者尿酮和血酮,以及酸中毒,甚至休克或者急性腎衰竭。

經(jīng)上文研究發(fā)現(xiàn),采用胰島素泵為患者持續(xù)皮下輸注胰島素能夠有效降低患者血糖達(dá)標(biāo)時間與尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和胰島素用量(P<0.05),且患者低血糖發(fā)生例數(shù)與傳統(tǒng)采用持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素的患者也更少(P<0.05),但是兩組患者空腹血糖對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明兩種治療DKA的方法中,采用胰島素泵為患者持續(xù)皮下輸注胰島素能夠有效降低患者低血糖發(fā)生率,減少胰島素使用量,實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制效果,同時基礎(chǔ)用藥與餐食用藥相結(jié)合,可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的胰島素水平,嚴(yán)格控制患者血糖,可進(jìn)行臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-02-27)

[作者簡介]岑斌,男,本科,醫(yī)學(xué)學(xué)士,主治醫(yī)師,主要從事臨床危重癥的急診救治工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0067-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R587.2