張東利黑龍江省醫(yī)院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

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2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察

張東利
黑龍江省醫(yī)院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

[摘要]目的 探析在急診中治療同時(shí)患有2型糖尿病和腦梗死的患者的有效治療方式,并觀察臨床效果。方法 隨機(jī)抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時(shí)患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時(shí)患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。為兩組患者全部行以改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血脂、血壓、抗凝及對(duì)癥支持治療,并對(duì)比臨床療效。結(jié)果 合并腦梗死組的治療總有效率為78.57%,而非合并腦梗死組的治療總有效率為97.14%。合并腦梗死組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非合并腦梗死組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),該研究發(fā)現(xiàn),合并腦梗死組的患者其神經(jīng)功能比非合并腦梗死組缺損的更加嚴(yán)重,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 若要有效治療同時(shí)患有2型糖尿病和腦梗死兩種病癥的患者,需要對(duì)患者血糖水平加以控制,以此來(lái)提高患者的生存率,并使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。荒X梗死；合并癥；急診；臨床療效

經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了人們生活條件的改善,飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了明顯的變化,人們所攝取的營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越全面。然而事情有利就有弊,飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變也給人們帶來(lái)了許多難以治愈的疾病,如糖尿病。而糖尿病中的2型糖尿病又有更高的危險(xiǎn)性,是引發(fā)心腦血管疾病的重要誘因[1]。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查報(bào)告顯示,由2型糖尿病引起的血液病變是引發(fā)腦梗死的最主要因素之一。由此可見(jiàn),若要治療腦梗死和2型糖尿病的合并癥,需要從糖尿病的緩解角度入手,即改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的同時(shí),還要調(diào)節(jié)血脂、血壓、抗凝,活化血管,緩解血管壓力,通過(guò)控制血糖來(lái)達(dá)到治療效果[2]。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時(shí)患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時(shí)患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。其中合并腦梗死組有男性患者35例,女性患者35例,年齡為50~85歲,平均年齡為(67.74±8.12)歲；非合并腦梗死組有男性患者38例,女性患者32例,年齡為49~82歲,平均年齡為(65.78±6.81)歲。兩組患者均符合WHO所頒布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。合并腦梗死組患者借助CT掃描頭顱,確診為腦梗死。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類(lèi)型,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以用作比較。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入急診科后立刻采取控制血壓、調(diào)脂抗凝等針對(duì)性措施,以降低顱內(nèi)壓力、加強(qiáng)腦細(xì)胞的代謝能力、改善腦血管的正常供血供氧,并平衡水電解質(zhì),使腦功能障礙盡可能的恢復(fù)。若合并腦梗死組患者的發(fā)病時(shí)間在6 h以?xún)?nèi),并且未出現(xiàn)禁忌證,則可根據(jù)其適應(yīng)證在尿激酶溶栓與東菱克栓酶降纖中選擇一樣進(jìn)行對(duì)癥治療,若患者中有肢體癱瘓者,可以為其選用低分子肝素作抗凝治療。治療過(guò)程中要密切關(guān)注患者的血糖水平,以免因降糖速度過(guò)快而引起低血糖癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察指標(biāo) 急診治療后轉(zhuǎn)入臨床療效觀察階段,2周后依據(jù)國(guó)內(nèi)腦血管疾病協(xié)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[4]：

顯效：臨床癥狀完全緩解,生命體征恢復(fù)正常,意識(shí)障礙現(xiàn)象完全消失,生活可以自理,肌力恢復(fù)至正常人水平。

有效：臨床癥狀有一定程度的緩解,生命體征比較平穩(wěn),意識(shí)障礙情況有所改善,生活自理能力有一定的提高,肌力較入院時(shí)有所提高,但依然低于二級(jí)。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化,意識(shí)仍然不清、存在嚴(yán)重障礙甚至惡化,生活無(wú)法自理,要依靠家屬或護(hù)理人員協(xié)助,肌力低于一級(jí)。重者無(wú)效死亡。

總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100.00%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度的觀察指標(biāo) 按照《中國(guó)腦卒臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估[5]：若輕度缺損則分?jǐn)?shù)在0~15分之間,中度缺損則為16~30分,重度缺損為31~45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作出分析和處理,計(jì)數(shù)資料以(n,%)形式來(lái)表示,同時(shí)采用c2檢驗(yàn)。若P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果見(jiàn)表1,合并腦梗死組的顯效率為27.14%(19/70),有效率為51.43%(36/70),無(wú)效率為21.43%(15/70),治療總有效率為78.57%(55/70)。而非合并腦梗死組的顯效率為60.00%(42/70),有效率為37.14%(26/70),無(wú)效率為2.86%(2/70),治療總有效率為97.14%(68/70)。兩組的治療總有效率對(duì)比非常明顯,非合并腦梗死組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于合并腦梗死組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分

兩組患者神經(jīng)功能的缺損情況見(jiàn)表2,其中合并腦梗死組的輕度率為10.00%(7/70),中度缺損率為44.29%(31/70),重度缺損率為45.71(32/70)。而非合并腦梗死組的輕度率為58.57%(41/70),中度缺損率為21.43%(15/70),重度缺損率為20.00(14/70)。兩組患者神經(jīng)缺損情況對(duì)比顯著,均為P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分[n(%)]

3　 討論

2型糖尿病其本質(zhì)是一種代謝性疾病,從產(chǎn)生至發(fā)展,都與人體內(nèi)胰島素的分泌量的匱乏有關(guān),胰島素抵抗更是與其有密切聯(lián)系[6]。在臨床上,2型糖尿病的并發(fā)癥有許多,神經(jīng)病變、視神經(jīng)病變、心血管疾病,其中一種最為重要的并發(fā)癥就是該研究的對(duì)象——腦梗死。腦梗死是一種致殘率較高的并發(fā)癥,在發(fā)病后,病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和行動(dòng)障礙,給家庭生活帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)。

該研究發(fā)現(xiàn),血糖水平關(guān)系到合并腦梗死患者的病情輕重。若血糖水平提升,血漿的滲透壓也會(huì)隨之升高,從而導(dǎo)致水鈉潴留,進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[7]。同時(shí),紅細(xì)胞功能降低、血小板凝結(jié),使得血栓加速形成。并且血糖升高使得血管壁變厚,血管收縮,形成動(dòng)脈硬化使血管更加狹窄,進(jìn)而造成血流不暢,最終發(fā)生腦梗死。此外,高血糖會(huì)造成腦部缺氧和腦組織酸中毒,會(huì)損傷腦神經(jīng)[8]。這也是為何該研究中合并腦梗死組的患者其神經(jīng)損傷程度,較非合并腦梗死組更嚴(yán)重的原因。

該研究通過(guò)合理、有針對(duì)性的急診治療,有效地降低了患者的血糖水平,使患者獲得了較好的治療,患者的生存率得以提高。

4　結(jié)語(yǔ)

2型糖尿病合并腦梗死患者的急診治療,應(yīng)以控制血糖水平為入手的關(guān)鍵點(diǎn),在活化腦細(xì)胞、改善腦供血的同時(shí),使血管的壓力降低,緩解2型糖尿病為腦血管帶來(lái)的傷害。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊兵兵.2型糖尿病合并腦梗死臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(22):135-136.

[3]胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(5):114-115.

[4]常天保.2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預(yù)后的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(3):109-110.

[5]李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(3):409-410.

[6]劉勇.2型糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(18):130-131.

[7]張電,姜麗松.2型糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012(10):1643.

[8]廖雪梅.2型糖尿病合并腦梗死治療的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011(3):91-92.

(收稿日期：2015-02-26)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0064-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1