李媛媛,娜迪熱·阿不都薩拉木新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆烏魯木齊 830046

?

不同年齡層次糖尿病患者HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

李媛媛,娜迪熱·阿不都薩拉木
新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆烏魯木齊 830046

[摘要]目的 探討不同年齡層次的糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 選擇210例受檢者,以60歲為分層分別計(jì)算＜60歲受檢者以及≥60歲受檢者的HbA1c診斷切點(diǎn)。結(jié)果 ①210例受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.2%,其診斷敏感性為71.5%,特異度為74.9%；②HbA1c≥6.2%患糖尿病率為75.38%；HbA1c<6.2%患糖尿病率為31.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；③年齡≥60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.3%,年齡<60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.0%；④在≥60歲的受檢者中,以切點(diǎn)6.3%作為診斷切點(diǎn)對(duì)糖尿病診斷率明顯高于以6.2%為診斷點(diǎn)的診斷率(P<0.05)；在<60歲的受檢者中,以切點(diǎn)為6.0%作為診斷切點(diǎn)對(duì)糖尿病診斷率明顯高于其它兩個(gè)診斷切點(diǎn)(P<0.05)。結(jié)論 不同年齡層次HbA1c診斷切入點(diǎn)不同,≥60歲診斷切入點(diǎn)為6.3%,<60歲診斷切入點(diǎn)為6.0%。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；診斷切入點(diǎn)；糖化血紅蛋白；年齡分層

娜迪熱·阿不都薩拉木(1976.8.22-),女,維族,新疆人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌、呼吸、結(jié)核。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月在該院門診行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)及HbA1c檢查的患者210例,其中男112例,女98例,年齡41~78歲,平均年齡(52.38±15.32)歲；年齡<60歲患者92例,其中男48例,女44例,平均年齡(50.26±7.37)歲；年齡>60歲患者118例,其中男64例,女54例,平均年齡(67.83±7.17)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確有糖尿病病史；②就診前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、維生素C等可能影響檢測(cè)結(jié)果的藥物。③并發(fā)感染、急性心肌梗死、急性腦血管病等急性疾病以及血液系統(tǒng)疾病、貧血、腎病,慢性心、肝、腎衰竭、惡性腫瘤等慢性疾病；④HbA1c結(jié)果>8%。

1.2 檢測(cè)方法

受試者于上午8:00~9:00取空腹血2 mL分別置于加促凝劑管中和加EDTAK2的抗凝管中以檢測(cè)FBG及HbA1c；隨后囑咐受試者口服75 g葡萄糖,2 h后再采血2 mL檢測(cè)PG2h。FPG及PG2h采用葡萄糖氧化酶法,儀器采用美國(guó)BECKMAN COULTER DXC800生化分析儀,試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供；HbA1c采用膠乳凝集反應(yīng)法,儀器采用美國(guó)BECKMAN COULTER DXC800生化分析儀,試劑盒由上海東方順宇科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)值比較采用t檢驗(yàn),率比較采用c2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 210例受檢者ROC曲線建立

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)變量,HbA1c為試驗(yàn)變量做ROC曲線(表1),210例受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.2%。

表1　曲線坐標(biāo)

2.2 對(duì)6.2%為切點(diǎn)分組的患者糖尿病患病率對(duì)比

對(duì)6.2%作為切點(diǎn)的評(píng)估 以HbA1c 6.2%為分界點(diǎn),將210例隨訪者分為兩組,其中HbA1c≥6.2%患者共65例,患糖尿病率為75.38%；HbA1c＜6.2%患者145例,患糖尿病率為31.03%,兩組患者患糖尿病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2所示。

表2　以6.2%為切點(diǎn)分組的患者糖尿病患病率對(duì)比

表3　曲線坐標(biāo)

2.3 不同年齡尤登脂數(shù)最大點(diǎn)研究

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)變量,HbA1c為試驗(yàn)變量做ROC曲線,年齡≥60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.3%,年齡<60歲的受檢者尤登指數(shù)最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.0%，見表3,表4。

表4　曲線坐標(biāo)

2.4 不同年齡受檢者不同切點(diǎn)HbA1C診斷糖尿病情況對(duì)比

如表5所示,在≥60歲的受檢者中,以切點(diǎn)6.3%作為診斷切點(diǎn)對(duì)糖尿病診斷率明顯高于以6.2%為診斷點(diǎn)的診斷率(P<0.05)；在＜60歲的受檢者中,以切點(diǎn)為6.0%作為診斷切點(diǎn)對(duì)糖尿病診斷率明顯高于其它兩個(gè)診斷切點(diǎn)(P<0.05)。

表5　不同年齡受檢者不同切點(diǎn)HbA1C診斷糖尿病情況對(duì)比

3　討論

對(duì)于HbA1c用于做診斷標(biāo)準(zhǔn)的切點(diǎn),目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)通過HbA1C與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的研究分析,認(rèn)為將這一標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%, 即>6.5% 的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于≤6.5%的患者。在2014年《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》中,又將這一標(biāo)準(zhǔn)定為5.7%~6.4%。該實(shí)驗(yàn)是通過HbA1c與血糖關(guān)系來(lái)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)受檢的210人的HbA1c切點(diǎn)為6.2%,略低于AHA2009年標(biāo)準(zhǔn),原因主要包括：①標(biāo)準(zhǔn)變量選擇不同,ADA是以微血管病變作為標(biāo)準(zhǔn)變量,該研究是以空腹血糖及餐后2 h血糖作為標(biāo)準(zhǔn)變量,因此結(jié)果更準(zhǔn)確、靈敏。②HbA1c存在種族差異性,東方人與西方人體內(nèi)HbA1c含量是存在差異的,故診斷切點(diǎn)也有所不同。

對(duì)于HbA1c糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是否受年齡影響,目前國(guó)內(nèi)外眾說紛紜。有觀點(diǎn)認(rèn)為,血糖與并發(fā)癥關(guān)系與患者年齡無(wú)關(guān),故對(duì)糖尿病的HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣無(wú)差異。但是老年人由于年齡導(dǎo)致身體肌肉比例下降,內(nèi)臟脂肪含量增加,故血糖值相對(duì)中青年人偏高,而體內(nèi)HbA1c合成速率與人體血糖濃度成正比,加之老年人腎功能低下,對(duì)HbA1c的排泄也隨之減少,因而在理論上老年人HbA1c切入點(diǎn)會(huì)高于年輕人[6]。該研究顯示,≥60歲的受檢者的HbA1c診斷切點(diǎn)為6.3%,而<60歲的受檢者的診斷切點(diǎn)為6.0%,兩年齡段診斷切點(diǎn)是有差異性的。而不同年齡段診斷切點(diǎn)與全年齡段診斷切點(diǎn)相比同樣有顯著差異性,說明對(duì)于老年以及中青年,不應(yīng)該選擇籠統(tǒng)的診斷切點(diǎn),應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡因素進(jìn)行分層考慮。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hanefeld M,Sulk S,Helbig M,et al.Differences in Glycemic Variability Betwe en Normoglycemic and Prediabetic Subjects[J].JDiabetes Sci Technol,2014,8 (2):286-290.

[2]Xu N, Wu H, Li D, et al.Diagnostic accurcy of glycated hemoglobin compare d with oral glucose tolerance test for diagnosing diabetes mellitus in Chinese adults:A metaanalysis[J].Diabetes Res Clin Pract,2014(14):193-194.

(收稿日期:2015-02-28)

[作者簡(jiǎn)介]李媛媛(1981.1-)，女，新疆人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌，結(jié)核。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0048-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.5