王莉荔，杜捷夫，陳 威，賈立靜，朱海燕，王 堅(jiān)，沈 洪

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改良早期預(yù)警評(píng)分與國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)老年急診患者病情評(píng)估的比較

王莉荔，杜捷夫，陳 威，賈立靜，朱海燕，王 堅(jiān)，沈 洪

目的 利用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)和國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)對(duì)老年急診患者進(jìn)行病情評(píng)估，比較其應(yīng)用價(jià)值，探討更適合老年急診患者的評(píng)分方法。方法 收集2013年10月—2014年3月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院急診科搶救室收治的老年患者(≥60歲)361例，根據(jù)其實(shí)際轉(zhuǎn)歸情況，分為普通病房組和監(jiān)護(hù)病房組；并以30 d為終點(diǎn)觀察患者預(yù)后，分為死亡組和存活組。對(duì)患者均進(jìn)行NEWS和MEWS評(píng)估，使用ROC曲線比較兩種評(píng)分方法預(yù)測(cè)老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的能力。結(jié)果 普通病房組239例，監(jiān)護(hù)病房組122例。監(jiān)護(hù)病房組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于普通病房組，血氧飽和度低于普通病房組(P<0.01)。NEWS與MEWS評(píng)估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的ROC曲線下面積分別為(0.970±0.011)和(0.831±0.025)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.950，P<0.010)。觀察終點(diǎn)30 d時(shí)，存活組323例，死亡組38例。死亡組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于存活組，血氧飽和度低于存活組(P<0.05)。NEWS與MEWS評(píng)估老年急診患者30 d預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.861±0.039)和(0.789±0.045)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.250，P=0.023)。結(jié)論 NEWS可更準(zhǔn)確、有效反映老年急診患者呼吸和心率的實(shí)際情況，與MEWS評(píng)分比較，更適合評(píng)估老年急重癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分；改良早期預(yù)警評(píng)分；病情評(píng)估；老年患者

王莉荔，杜捷夫，陳威，等.改良早期預(yù)警評(píng)分與國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)老年急診患者病情評(píng)估的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1680-1683.[www.chinagp.net]

Wang LL，Du JF，Chen W，et al.Comparison of the modified early warning score and the national early warning score in the assessment of medical emergency in elderly patients[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1680-1683.

早期預(yù)警評(píng)分(early warning score，EWS)自問(wèn)世以來(lái)，便因其簡(jiǎn)單、易操作性深受臨床工作者的厚愛(ài)。從EWS到改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)，再到2012年國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(national early warning score，NEWS)[1]，評(píng)分系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)，以更貼近實(shí)際需要。目前在我國(guó)，MEWS已應(yīng)用于臨床各年齡段患者病情的評(píng)估[2-3]。NEWS在MEWS基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)做出調(diào)整，并增加血氧飽和度和吸氧干預(yù)的評(píng)分，其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用相對(duì)較少。本研究對(duì)比分析了NEWS與MEWS兩種評(píng)分對(duì)老年急診患者病情評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月—2014年3月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院急診科搶救室收治的老年患者(≥60歲)361例，其中男208例，女153例；年齡60～99歲，平均(75.6±9.4)歲；心血管疾病97例，消化系統(tǒng)疾病84例，呼吸系統(tǒng)疾病81例，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他疾病99例?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)。排除急診停留時(shí)間<6 h，因患者或家屬不配合及其他因素導(dǎo)致正常的醫(yī)療程序無(wú)法繼續(xù)者。

1.2 方法 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟蹤急診患者轉(zhuǎn)歸，根據(jù)患者實(shí)際轉(zhuǎn)歸情況，分為普通病房組和監(jiān)護(hù)病房組，普通病房組包括出院、門(mén)診就診和轉(zhuǎn)入急診或?qū)？破胀ú》炕颊?；監(jiān)護(hù)病房組包括急診停留期間死亡和收住監(jiān)護(hù)病房患者。以30 d為終點(diǎn)觀察患者預(yù)后，預(yù)后指標(biāo)包括死亡或存活。

1.3 MEWS和NEWS 均由接診護(hù)士采用MEWS[4](見(jiàn)表1)、NEWS[1](見(jiàn)表2)對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，包括：心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度、吸氧干預(yù)、體溫、意識(shí)情況等。

表1 MEWS量表

注：-無(wú)數(shù)據(jù)或內(nèi)容；MEWS=改良早期預(yù)警評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；繪制兩種評(píng)分方法預(yù)測(cè)老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后30 d轉(zhuǎn)歸的受試者工作特征曲線(ROC曲線)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 NEWS量表

注：-無(wú)數(shù)據(jù)或內(nèi)容;NEWS=國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分

2 結(jié)果

2.1 普通病房組和監(jiān)護(hù)病房組一般資料比較 普通病房組239例，監(jiān)護(hù)病房組122例。兩組患者性別、年齡、疾病分類(lèi)、體溫、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；監(jiān)護(hù)病房組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于普通病房組，血氧飽和度低于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表3)。

2.2 NEWS和MEWS評(píng)估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的能力 以收住監(jiān)護(hù)病房或急診停留期間死亡作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，繪制ROC曲線，NEWS的最佳截點(diǎn)為6分，靈敏度為95.1%，特異度為87.9%，曲線下面積為(0.970±0.011)；MEWS最佳截點(diǎn)為4分，靈敏度為51.6%，特異度為93.7%，曲線下面積為(0.831±0.025)。兩種方法曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.950，P<0.010，見(jiàn)圖1)。

2.3 存活組和死亡組一般資料比較 觀察終點(diǎn)30 d時(shí)，存活組323例，死亡組38例。兩組患者性別、年齡、疾病分類(lèi)、體溫、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。死亡組NEWS、MEWS、呼吸頻率、心率均高于存活組，血氧飽和度低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.4 NEWS和MEWS評(píng)估老年急診患者30 d預(yù)后的能力 以死亡為預(yù)測(cè)指標(biāo)，繪制ROC曲線，NEWS的最佳截點(diǎn)為7分，靈敏度為76.3%，特異度為82.0%，曲線下面積為(0.861±0.039)；MEWS最佳截點(diǎn)為3分，靈敏度為81.6%，特異度為61.0%，曲線下面積為(0.789±0.045)。兩種方法曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.250，P=0.023，見(jiàn)圖2)。

圖1 NEWS和MEWS評(píng)估老年急診患者轉(zhuǎn)歸的ROC曲線

Figure 1 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients outcomes

圖2 NEWS和MEWS預(yù)測(cè)老年急診患者30 d預(yù)后的ROC曲線

Figure 2 ROC curves of NEWS and MEWS predicting the elderly emergency patients 30 d prognosis

表3 普通病房組和監(jiān)護(hù)病房組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表4 存活組和死亡患者一般資料比較

注：*為χ2值

3 討論

2012年，NEWSDIG(National Early Warning Score Development and Implementation Group)在MEWS的基礎(chǔ)上提出了NEWS，其新增加了血氧飽和度和吸氧情況的評(píng)分，不僅如此，NEWS還對(duì)呼吸頻率、體溫、血壓、心率4個(gè)方面均做了細(xì)微調(diào)整。根據(jù)前期研究結(jié)果，筆者認(rèn)為NEWS可有效評(píng)估老年急重癥急診患者病情變化，特別是急診轉(zhuǎn)歸方面更具有特異性。本研究同時(shí)采用NEWS與MEWS對(duì)急診就診的老年危重患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)病房組、死亡組NEWS和MEWS均高于普通病房組、存活組，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致[5-6]，說(shuō)明NEWS與MEWS均能對(duì)老年急重癥患者病情進(jìn)行有效評(píng)估，提醒臨床工作者對(duì)評(píng)分較高患者采取及時(shí)、有效觀察和干預(yù)。

分別以收住監(jiān)護(hù)病房或急診停留期間死亡、30 d死亡作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，采用衡量評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)劣性的重要指標(biāo)——ROC曲線下面積比較NEWS與MEWS兩種評(píng)分方法的性能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)NEWS預(yù)測(cè)急診轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的ROC曲線下面積分別(0.970±0.011)和(0.861±0.039)，此結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果相近[7-8]，且均明顯大于MEWS ROC曲線下面積。說(shuō)明NEWS在預(yù)測(cè)老年急診患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后方面具有較強(qiáng)分辨率，并且優(yōu)于MEWS，更適合老年患者的急診病情評(píng)估，可用來(lái)評(píng)估患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

進(jìn)一步比較不同分組之間各評(píng)分指標(biāo)的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是監(jiān)護(hù)病房組與普通病房組，還是死亡組與存活組，患者在年齡、性別、疾病種類(lèi)、體溫以及收縮壓方面均無(wú)差異，而在心率、呼吸頻率及血氧飽和度方面存在明顯差異。分析兩種評(píng)分方法的細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)，NEWS對(duì)呼吸頻率的調(diào)整將0分標(biāo)準(zhǔn)定義為12～20次/min，而MEWS為9～14次/min，并且新增加了血氧飽和度和吸氧與否的評(píng)分。NEWS將心率介于91～110次/min定義為1分，MEWS為101～110次/min。本研究對(duì)象為老年患者，其隨著年齡增加，生理功能逐漸衰退，常導(dǎo)致患者心功能、呼吸功能降低。急診就診的老年患者多合并多系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為心率增快、血氧飽和度降低，需要吸氧干預(yù)，以致患者就診時(shí)在心率和呼吸方面差異較大。對(duì)于來(lái)診時(shí)心率、呼吸頻率較快，血氧飽和度較低的患者，應(yīng)該提高監(jiān)護(hù)和觀察頻率，警惕患者病情突變。雖然在就診過(guò)程中，患者病情變化也會(huì)在血壓方面有所體現(xiàn)，但是NEWS和MEWS對(duì)收縮壓高值定義分別為220 mm Hg和200 mm Hg，與目前高血壓定義的收縮壓140 mm Hg差異較大，因此在本研究中其特異性不高。

因此本研究認(rèn)為NEWS在呼吸、心率方面的改進(jìn)，使其能更貼近老年患者實(shí)際情況，能更準(zhǔn)確、全面地反映老年患者的病情危重程度和病情變化，相對(duì)于MEWS更適合應(yīng)用于老年急診患者病情的評(píng)估。而根據(jù)NEWS評(píng)分結(jié)果，指導(dǎo)處理患者病情變化，是否可改善患者預(yù)后，仍需要進(jìn)一步研究證明。

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(本文編輯：賈萌萌)

Comparison of the Modified Early Warning Score and the National Early Warning Score in the Assessment of Medical Emergency in Elderly Patients

WANGLi-li，DUJie-fu，CHENWei，etal.

DepartmentofEmergency，ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China

Objective To assess medical emergency in elderly patients by using the modified early warning score(MEWS)and the national early warning score(NEWS)and compare their application values in order to find out which scoring method is more suitable for elderly patients.Methods We enrolled 361 elderly patients(≥60 years old)who were admitted by the Department of Emergency，Chinese PLA General Hospital from October 2013 to March 2014.According to the emergency outcomes，the subjects were divided into general ward group and intensive care unit group；according to the conditions on day 30，the subjects were also divided into death group and survival group.NEWS and MEWS assessments were employed on the subjects.ROC curves were also used to compare the two scoring methods in predicting emergency outcomes and prognosis.Results The general ward group consisted of 239 patients and the intensive care unit group consisted of 122 patients.The intensive care unit group was higher(P<0.01)than the general ward group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.01)in oxyhemoglobin saturation.The areas under ROC curves of NEWS and MEWS that predicted emergency outcomes were(0.970±0.011)and(0.831±0.025)respectively，with significant difference(Z=6.950，P<0.010)between them.30 days later，323 subjects who survived were assigned into the survival group and 38 subjects who died were assigned into the death group.The death group was higher(P<0.05)than the survival group in NEWS，MEWS，respiratory rate and heart rate and was lower(P<0.05)in oxyhemoglobin saturation.ROC curves of NEWS and MEWS that predicted the 30 d prognosis were(0.861±0.039)and(0.789±0.045)respectively，with significant difference(Z=2.250，P=0.023)between them.Conclusion The NEWS is more accurate and effective in assessing the respiratory and heart rate conditions in elderly patients and is more suitable for the condition assessment of elderly patients with emergent and critical illness.

National early warning score；Modified early warning score；Condition assessment；Elderly patients

北京市衛(wèi)生行業(yè)基金課題(2010020011)

100853北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院急診科(王莉荔，杜捷夫，陳威，賈立靜，朱海燕，沈洪)；丹陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科(王堅(jiān))

沈洪，100853北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院急診科；E-mail：shenhong@em120.com

R 459.7

A

10.3969/j.iKn.1007-9572.2015.14.019

2014-12-15；

2015-03-19)