常 穎，張 晴，范銳心

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門診妊娠糖尿病患者營養(yǎng)狀況調(diào)查研究

常 穎，張 晴，范銳心

目的 探討妊娠糖尿病(GDM)患者孕中期的膳食營養(yǎng)狀況，為GDM干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2014年1—6月于鄭州人民醫(yī)院門診行產(chǎn)前檢查并確診為GDM的孕婦92例為研究對象(GDM組)，另選取同期健康孕婦92例為對照組。采用問卷調(diào)查的方法，收集年齡、身高、孕前體質(zhì)量及孕中期血清總蛋白(TP)、清蛋白(Alb)和血紅蛋白(Hb)水平。以食物模型和食物比例圖譜輔助孕婦回憶調(diào)查前3 d的24 h食物及分量，詳細記錄每日各類食物攝入量，采用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療計算機專家系統(tǒng)(NCCW)進行營養(yǎng)素計算。結(jié)果 GDM組年齡、孕前體質(zhì)量和孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于對照組(t=5.853、2.955、3.948，P<0.05)。GDM組TP異常率、Alb營養(yǎng)不良率高于對照組(χ2=4.056、29.164，P<0.05)。GDM組能量攝入量高于參考攝入量1 852 kcal(t=20.574,P<0.001)；蛋白質(zhì)攝入量與參考攝入量93 g比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.872,P=0.384)，但低于參考產(chǎn)熱比20%(t=7.442,P<0.001)；脂肪攝入量低于參考攝入量62 g(t=4.812,P<0.001),與參考產(chǎn)熱比30%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.731,P=0.466)；碳水化合物攝入量高于參考攝入量232 g，且高于產(chǎn)熱比50%(t=8.031,t=6.942，P<0.001)。GDM組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量均高于對照組(t=14.761、2.968、3.356、4.905，P<0.05)，碳水化合物產(chǎn)熱比高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 GDM患者年齡和BMI較大，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，膳食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)比例不合理。

糖尿病，妊娠；膳食調(diào)查；營養(yǎng)狀況

常穎，張晴，范銳心.門診妊娠糖尿病患者營養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1629-1631.[www.chinagp.net]

Chang Y，Zhang Q，F(xiàn)an RX.Nutritional status of out-patient pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1629-1631.

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，國人的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢，近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率已高達6%～15%[1]。GDM患者的營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到母體自身的健康，而且會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等并發(fā)癥[2]，也將明顯增加產(chǎn)婦和胎兒今后患糖尿病的概率[3]。因此，本研究通過分析孕婦就診前的營養(yǎng)狀況，為GDM的干預(yù)和防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年1—6月于鄭州人民醫(yī)院門診行產(chǎn)前檢查確診為GDM的孕婦92例為研究對象(GDM組)，另選取同期健康門診孕婦92例為對照組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診單胎，在此前1年未發(fā)現(xiàn)血糖升高；(2)妊娠24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，結(jié)果符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)GMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(3)孕中期行肝功能和血常規(guī)檢測；(4)無高血壓病史，無嚴(yán)重心、肝、腎及胃腸等疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由患者自行填寫。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、身高、孕前體質(zhì)量及孕中期肝功能，檢測血清總蛋白(TP)、清蛋白(Alb)和血紅蛋白(Hb)水平。以食物模型和食物比例圖譜輔助孕婦回憶調(diào)查前3 d的24 h食物及分量，詳細記錄每日各類食物攝入量，采用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療計算機專家系統(tǒng)(NCCW)進行營養(yǎng)素計算。其中，TP<60 g/L為異常，Alb<35 g/L為營養(yǎng)不良，Hb<100 g/L為貧血[6]；參考中華醫(yī)學(xué)會2007年《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》中有關(guān)飲食控制標(biāo)準(zhǔn)[7]，結(jié)合GDM患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的原則[8]，正常體質(zhì)量或偏瘦者在孕中晚期每日能量參考攝入量應(yīng)為35 kcal/kg，肥胖孕婦每日能量參考攝入量應(yīng)<25 kcal/kg，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物參考產(chǎn)熱比分別為20%、30%和50%，據(jù)此換算出三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的參考攝入量。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 GDM組年齡、孕前體質(zhì)量和孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組身高比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組孕中期營養(yǎng)狀況比較 GDM組孕中期TP異常率、Alb營養(yǎng)不良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組貧血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量比較 GDM組能量攝入量高于參考攝入量1 852 kcal(t=20.574,P<0.001)；蛋白質(zhì)攝入量與參考攝入量93 g比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.872,P=0.384)，但低于參考產(chǎn)熱比20%(t=7.442,P<0.001)；脂肪攝入量低于參考攝入量62 g(t=4.812,P<0.001),與參考產(chǎn)熱比30%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.731,P=0.466)；碳水化合物攝入量高于參考攝入量232 g，且高于參考產(chǎn)熱比50%(t=8.031,t=6.942，P<0.001)。

GDM組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量均高于對照組(P<0.05)，碳水化合物產(chǎn)熱比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組一般資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

表2 兩組孕中期營養(yǎng)狀況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the nutritional status between the two groups in the second trimester

組別例數(shù)TP正常 異常 Alb正常 營養(yǎng)不良 Hb正常 貧血對照組9289(96.7)3(3.3)86(93.5)6(6.5)85(92.4)7(7.6)GDM組9282(89.1)10(10.9)55(59.8)37(40.2)80(87.0)12(13.0)χ2值4.05629.1641.467P值0.044<0.0010.226

注：TP=血清總蛋白，Alb=清蛋白，Hb=血紅蛋白

表3 兩組能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量比較

3 討論

3.1 GDM患者年齡、體質(zhì)量情況 隨著人們對孕期營養(yǎng)的關(guān)注和圍生期保健制度的不斷健全，孕婦和胎兒的健康和營養(yǎng)狀況得到不斷改善，但隨之而來也導(dǎo)致了體質(zhì)量的增幅越來越大，以致GDM的發(fā)病率逐年增高。本研究發(fā)現(xiàn)GDM組孕前體質(zhì)量和BMI高于對照組，Dempsey等[9]報道顯示孕前BMI越高，GDM的患病風(fēng)險越大。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)GDM組的平均年齡明顯高于對照組，趙幫勤等[1]的調(diào)查結(jié)果也表明高齡孕婦(≥35歲)GDM發(fā)病率明顯高于低齡孕婦，這可能是由于年齡較大的孕婦胰動脈硬化程度相對較高，容易造成胰腺缺血及胰島功能下降[10]。

3.2 GDM患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良發(fā)生率高 TP、Alb和Hb可在檢查肝功能和血常規(guī)時同時測得，且能較靈敏地反映孕中期婦女的營養(yǎng)狀況。本研究GDM患者Alb營養(yǎng)不良率高達40.2%，高于朱素君等[11]報道的普通孕婦的27.62%，這可能提示GDM患者更需要注重提高蛋白質(zhì)類食物的攝入量。本研究顯示，GDM組與正常組貧血率均低于《中國居民與健康狀況調(diào)查》[12]的數(shù)據(jù)，可能與本研究的樣本以城市孕婦為主，其更關(guān)注自身健康狀況，獲得各種保健知識的渠道更廣闊，有較好的經(jīng)濟條件滿足健康需求有關(guān)。

3.3 膳食營養(yǎng)素攝入不均衡 本研究根據(jù)GDM患者的身高、體質(zhì)量和孕周，計算其能量和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的攝入量。結(jié)果顯示，GDM組能量攝入偏高、三大營養(yǎng)素產(chǎn)熱比不合理。其中蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱比偏低將產(chǎn)生較大的不良影響，胎兒自孕中期開始即進入快速生長期，對蛋白質(zhì)的需要量增加，同時GDM患者本身蛋白質(zhì)的消耗量也增加，易導(dǎo)致負氮平衡，此種低蛋白水平易導(dǎo)致低體質(zhì)量兒，且可能增加其成年后發(fā)生胰島素和瘦素抵抗的風(fēng)險[13]。GDM組碳水化合物的攝入量和產(chǎn)熱比高于參考攝入量和對照組，這與中原地區(qū)以面食為主的飲食習(xí)慣有關(guān)，加之多數(shù)孕婦孕中后期未意識到應(yīng)控制主食量，無增加水果攝入的意識，導(dǎo)致其碳水化合物的攝入量和產(chǎn)熱比均較高,而過多碳水化合物的攝入會引起胰島細胞負荷過重，出現(xiàn)糖負荷后短暫的胰島素分泌不足，引發(fā)GDM[14]。另外，孕中后期適度控制碳水化合物的攝入，有利于降低剖宮產(chǎn)率和巨大兒的出生率[15]。GDM組脂肪的產(chǎn)熱比雖正常，但攝入量明顯高于參考攝入量和對照組，過多飽和脂肪酸的攝入會降低胰島素對葡萄糖的利用。流行病學(xué)證據(jù)還表明,膳食脂肪可降低胰島素的敏感性,增加胰島素抵抗作用,從而導(dǎo)致糖耐量異常[16]。

綜上所述，GDM患者年齡和BMI較大，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，膳食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)比例不合理。在明確GDM診斷后,應(yīng)根據(jù)不同個體孕期特點，有針對性地制定個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和飲食治療方案，幫助患者合理控制體質(zhì)量增長和降低血糖水平，以期達到良好的妊娠結(jié)局。

[1]趙幫勤，李堅，隆維東.某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調(diào)查[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(3)：315-316.

[2]Reece EA.The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23(3)：199-203.

[3]Bulk S，Berkhof J，Bulkmans NW，et al.Preferential risk of HPV16 for squamous cell carcinoma and of HPV18 for adenocarcinoma of the cervix compared to women with normal cytology in the Netherlands[J].Br J Cancer，2006，94(1)：171-175.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel，Metzger BE,Gabbe SG.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33(3)：676-682.

[5]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2012[J].Diabetes Care，2012，35(Suppl 1)：S11-63.

[6]Li YH，Ma WJ，Zhang YJ，et al.Analysis on nutritional status of pregnant women with abnormal glucose metabolism[J].Parenteral and Enteral Nutrition，2009，16(2)：73-76.(in Chinese) 李遠紅，馬文君，張燕軍，等.妊娠期糖代謝異常孕婦的營養(yǎng)狀況分析[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2009，16(2)：73-76.

[7]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6)：475-476.

[8]楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后面臨的問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(3)：161-162.

[9]Dempsey JC，Sorensen TK，Williams MA，et al.Prospective study of gestational diabetes mellitus risk in relation to maternal recreational physical activity before and during pregnancy[J].Am J Epidemiol，2004，159(7)：663-670.

[10]Ling YQ，Hong WQ，Cai DL.Investigation and analysis of dietary and daily behavioral factors in gestational diabetes mellitus[J].Medical Journal of the Chinese People′s Armed Police Forces，2008，19(12)：1076-1079.(in Chinese) 凌軼群,洪瑋麒,蔡東聯(lián).妊娠糖尿病飲食生活因素調(diào)查分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2008，19(12)：1076-1079.

[11]朱素君,蘇衛(wèi)蘭.對600例不同孕期孕婦體內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(36)：141-142.

[12]蔭士安，賴建強.中國婦女營養(yǎng)與健康狀況(育齡婦女、孕婦和乳母)——2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：28-77.

[13]Song WW，Shang T，Zhang SM.Effect of low dietary protein in different trimester on adult hormone resistance in the offsprings of rats[J].Chinese Journal of Perinatal Medicine，2007，10(5)：318-321.(in Chinese) 宋薇薇，尚濤，張世妹.妊娠不同時期低蛋白飲食對子代大鼠激素抵抗的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(5)：318-321.

[14]González-Clemente JM，Carro O，Gallach I，et al.Increased cholesterol intake in women with gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metabolism，2007，33(1)：25-29.

[15]王小蘭，李廣太.兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的對比觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(1)：37-40.

[16]Saladana TM,Siega-Riz AM,Adair LS.Effect of macronutrient intake in development of glucose intolerance during pregnancy[J].Am J Clin Nutr，2004，79(3)：479-486.

(本文編輯：吳立波)

Nutritional Status of Out-patient Pregnant Women With Gestational Diabetes Mellitus

CHANGYing，ZHANGQing，F(xiàn)ANRui-xin.

DepartmentofNutrition，thePeople′sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450001,China

Objective To analyze the nutritional status of pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)，to provide a scientific basis for GDM intervention measures.Methods From January to June 2014,in People′s Hospital of Zhengzhou,92 GDM pregnancy women (GDM group) and 92 healthy pregnancy women (control group) were enrolled in this study.Age,height,pre-pregnancy body mass and second trimester serum total protein (TP),albumin (Alb) and hemoglobin (Hb) levels were collected by questionnaire survey.Model of food and atlas of food proportion were given to pregnant women to recall survey of 24 h before 3 d food and weight,and records of various types of daily food intake detailly,and the nutrient were calculated by Nutrition System of Chinese Traditional Medicine Combining with Western Medicine(NCCW).Results The age,pre-pregnancy body mass (BM) and body mass index (BMI) were higher in GDM group than in control group(t=5.853,2.955,3.948，P<0.05),and TP abnormal rate,Alb malnutrition rate higher (χ2=4.056,29.164，P<0.05).In GDM group,the acceptable daily intake (ADI) of energy was higher than reference intake (RI) 1 852 kcal (t=20.574,P<0.001);ADI of protein was not different from RI 93g (t=0.872,P=0.384),but lower than reference heat production proportion(HPP) 20% (t=7.442,P<0.001);ADI of fat lower than RI 62 g(t=4.812,P<0.001),not different from reference HPP 30% (t=0.731,P=0.466);ADI of carbohydrate higher RI 232 g,higher than HPP 50% (t=8.031,t=6.942，P<0.001).The intakes of energy,protein,fat,carbohydrate higher in GDM group than in control group (t=14.761,2.968,3.356,4.905，P<0.05),HPP of carbohydrate higher (P<0.05).Conclusion GDM patients has higher age,BMI,higher incidence of protein malnutrition than control group,and the ratio of dietary structure is irrational.

Diabetes,gestational；Diet survey；Nutritional status

450001河南省鄭州市，鄭州人民醫(yī)院營養(yǎng)科

常穎，450001河南省鄭州市，鄭州人民醫(yī)院營養(yǎng)科；E-mail：fiona.chz@hotmail.com

R 714.256

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.007

2014-10-18；

2014-12-30)