王 佩，駱 達(dá)，韓 超，王 璟，楊文秀

?

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素研究

王 佩，駱 達(dá)，韓 超，王 璟，楊文秀

目的 了解天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素，為今后天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的發(fā)展以及政策的制定提供理論依據(jù)。方法 選取天津市和平區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和河?xùn)|區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名醫(yī)務(wù)人員以及在這13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等待就診的485名患者為調(diào)查對(duì)象。于2013年7—8月，采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)其就天津市和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷有效回收196份，患者問(wèn)卷有效回收482份。結(jié)果 認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診時(shí)長(zhǎng)為5～10 min的醫(yī)務(wù)人員為89人(占45.4%)，認(rèn)為就診時(shí)長(zhǎng)為11～20 min的患者為190人(占39.4%)。有150名醫(yī)務(wù)人員(占76.5%)和356名患者(占73.9%)認(rèn)為話家常的方式是增進(jìn)醫(yī)患溝通和情感的一個(gè)有效途徑。有115名醫(yī)務(wù)人員(占58.7%)和457名患者(占94.8%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用不高。有341名患者(占80.6%)認(rèn)為簽約家庭責(zé)任醫(yī)生有利于自身的健康，310人(占73.3%)認(rèn)為家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好。有166名醫(yī)務(wù)人員(占84.7%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品不足是制約患者與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的最主要原因。有128名醫(yī)務(wù)人員(占65.3%)認(rèn)為應(yīng)將基本醫(yī)療作為首要改進(jìn)的方面，有92名醫(yī)務(wù)人員(占46.9%)認(rèn)為醫(yī)患間的溝通亟須加強(qiáng)。結(jié)論 目前天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的角色定位不準(zhǔn)確、服務(wù)內(nèi)容不均衡、功能定位不全面，建議創(chuàng)新契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的服務(wù)內(nèi)容、樹(shù)立家庭責(zé)任醫(yī)生的新型服務(wù)理念。

家庭責(zé)任醫(yī)生制度；契約式服務(wù)；衛(wèi)生保健質(zhì)量，獲取和評(píng)價(jià)

王佩，駱達(dá)，韓超，等.天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1138-1141.[www.chinagp.net]

Wang P, Luo D, Han C, et al.Implementation status of contracted family doctor system in Tianjin and its influencing fatcors[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1138-1141.

2011年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2011]23號(hào))，明確提出鼓勵(lì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)劃片為居民提供服務(wù)，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系[1]?！捌跫s服務(wù)關(guān)系”一詞首次被應(yīng)用于醫(yī)療政策領(lǐng)域。同年，天津市在和平區(qū)和河?xùn)|區(qū)正式啟動(dòng)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的試點(diǎn)工作，即以家庭責(zé)任醫(yī)生為核心，通過(guò)與社區(qū)居民簽訂契約，為居民提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的綜合醫(yī)療保健服務(wù)[2]。契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)生坐診模式、構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)新舉措。本研究對(duì)天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，提出契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度新型的服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容，為今后天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的發(fā)展以及政策制定提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 分別于2013年7月22—26日和8月5—13日對(duì)天津市13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(和平區(qū)6個(gè)，河?xùn)|區(qū)7個(gè))的200名醫(yī)務(wù)人員和485名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷于調(diào)查日上午由中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行發(fā)放，醫(yī)務(wù)人員的納入標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)天在職人員且是天津市契約式家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的一員，其中每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬選取醫(yī)生10名、護(hù)士5名、公衛(wèi)人員1名，實(shí)際抽取的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量以其當(dāng)天所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際人數(shù)為準(zhǔn)?；颊叩膯?wèn)卷于調(diào)查日上午和下午由課題組成員對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行發(fā)放，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是調(diào)查當(dāng)日在調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且其思路清晰，能回答課題組成員的問(wèn)題，不識(shí)字的患者由課題組成員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，由其陪同的家屬或詢(xún)問(wèn)的課題組成員代填。

1.2 調(diào)查方法 于2013年7—8月，采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)天津市和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：(1)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的基本情況；(2)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度實(shí)施的現(xiàn)狀，包括：醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者未與家庭醫(yī)生簽約的原因、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題、契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度需要改進(jìn)的方面等；(3)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及改進(jìn)意見(jiàn)。針對(duì)就診患者的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：(1)就診患者的基本情況；(2)就診患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，包括診療時(shí)間、隨訪方式、就診費(fèi)用等；(3)就診患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及改進(jìn)意見(jiàn)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收196份，有效回收率為98.0%；針對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷485份，有效回收482份，有效回收率為99.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入方式保證資料的一致性和完整性，同時(shí)剔除邏輯錯(cuò)誤。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員的基本情況 和平區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，年齡為20～29歲者占總?cè)藬?shù)的38.4%，醫(yī)師職稱(chēng)者占總?cè)藬?shù)的69.7%；河?xùn)|區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，年齡為30～39歲者占總?cè)藬?shù)的39.2%，醫(yī)師職稱(chēng)者占總?cè)藬?shù)的50.5%。調(diào)查科室較為齊全，其中醫(yī)務(wù)人員多集中在全科診室，和平區(qū)全科診室者占總?cè)藬?shù)的62.6%，河?xùn)|區(qū)占總?cè)藬?shù)的82.5%。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員的基本情況〔n(%)〕

2.1.2 患者的基本情況 患者年齡42～98歲，平均年齡為64.9歲，其中年齡<45歲、45～59歲、60～69歲、≥70歲者分別為10人(占2.1%)、61人(占12.7%)、242人(占50.5%)、166人(占34.7%)，60歲及以上的老年人占總?cè)藬?shù)的85.2%。所患疾病主要是高血壓、糖尿病和冠心病，分別有353人(73.7%)、166人(34.7%)和142人(29.6%)。

2.2 患者滿意度的影響因素

2.2.1 診療時(shí)長(zhǎng) 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診時(shí)長(zhǎng)為5 min內(nèi)、5～10 min、11～20 min、21～30 min、30 min以上的醫(yī)務(wù)人員分別為23人(占11.7%)、89人(占45.4%)、59人(占30.1%)、20人(占10.2%)、5人(占2.6%)；患者分別為28人(占5.8%)、143人(占29.7%)、190人(占39.4%)、87人(占18.0%)、34人(占7.1%)。醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)診療時(shí)長(zhǎng)選擇的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.233，P=0.000)。

2.2.2 隨訪方式 醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)行的主要隨訪方式：有72人(占36.7%)為患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪，有66人(占33.7%)為電話隨訪，有58人(占29.6%)為入戶(hù)隨訪。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為效果最好的隨訪方式為：有122人(占62.2%)認(rèn)為是患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪，有40人(占20.4%)認(rèn)為是入戶(hù)隨訪，有34人(占17.4%)認(rèn)為是電話隨訪。

2.2.3 服務(wù)內(nèi)容 在就診過(guò)程中，除了對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)外，有150名醫(yī)務(wù)人員(占76.5%)和356名患者(占73.9%)認(rèn)為話家常的方式是增進(jìn)醫(yī)患溝通和情感的一個(gè)有效途徑，有12名醫(yī)務(wù)人員(占6.1%)和26名患者(占5.4%)認(rèn)為話家常方式是不必要的，另外有34名醫(yī)務(wù)人員(占17.4%)和100名患者(占20.7%)認(rèn)為話家常對(duì)增進(jìn)醫(yī)患溝通作用一般。

2.2.4 就診費(fèi)用 有115名醫(yī)務(wù)人員(占58.7%)和457名患者(占94.8%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用不高，有81名醫(yī)務(wù)人員(占41.3%)和25名患者(占5.2%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用偏高，醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)就診費(fèi)用的認(rèn)知間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.976，P=0.000)。

2.3 影響患者與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的因素

2.3.1 患者角度 479名患者中，與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的為423人(占88.3%)，未簽約的為56人(占11.7%)。年齡<45歲、45～59歲、60～69歲、≥70歲患者中，簽約的分別為4人(4/10)、44人(72.1%)、218人(90.1%)、157人(94.6%)。不同年齡患者的簽約率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.125，P=0.000)。

關(guān)于患者與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的原因，有341人(占80.6%)認(rèn)為簽約家庭責(zé)任醫(yī)生有利于自身的健康，310人(占73.3%)認(rèn)為家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，248人(占58.6%)認(rèn)為服務(wù)方便快捷，有224人(占53.0%)因?yàn)楹灱s的家庭責(zé)任醫(yī)生可以免費(fèi)提供額外服務(wù)，有117人(占27.7%)認(rèn)為簽約可以減少醫(yī)療費(fèi)用。

2.3.2 醫(yī)生角度 84.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品不足是制約患者與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約的最主要原因，其次是認(rèn)為患者對(duì)家庭醫(yī)生醫(yī)療水平缺乏信任(50.5%)，再次是認(rèn)為溝通不暢而導(dǎo)致患者缺乏對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的了解(46.4%)。見(jiàn)表2。

2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角度 61.7%的醫(yī)務(wù)人員和82.0%的患者認(rèn)為藥品少是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的首要問(wèn)題，是影響患者與家庭責(zé)任醫(yī)生簽訂契約的重要因素；分別有26.0%的醫(yī)務(wù)人員和15.1%的患者認(rèn)為就醫(yī)步驟和程序繁瑣。見(jiàn)表3。

2.4 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)需改進(jìn)的方面 65.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)將基本醫(yī)療作為首要改進(jìn)的方面，46.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患間的溝通亟須加強(qiáng)，39.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)診環(huán)境需要改善，36.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)需要完善。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的核心角色是“家庭責(zé)任醫(yī)生”，側(cè)重的是醫(yī)患間如同家人般的和諧關(guān)系，擔(dān)當(dāng)?shù)氖蔷用竦摹搬t(yī)生朋友”這種角色。當(dāng)居民遇到健康問(wèn)題時(shí)，能夠首先向“醫(yī)生朋友”尋求幫助，家庭醫(yī)生能夠幫助簽約居民熱心解答、直接提供醫(yī)療服務(wù)或者轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度在實(shí)施的過(guò)程中，存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

表2 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者未簽約家庭醫(yī)生的原因〔n(%)〕

Table 2 Reasons thought by health workers for patients not signing the contract of family doctor service

原因和平區(qū)(n=99)河?xùn)|區(qū)(n=97)合計(jì)(n=196)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品不足75(75.8)91(93.8)166(84.7)對(duì)家庭醫(yī)生醫(yī)療水平缺乏信任53(53.5)46(47.4)99(50.5)溝通不暢導(dǎo)致缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的了解49(49.5)42(43.3)91(46.4)其他3(3.0)03(1.5)

表3 醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題〔n(%)〕

表4 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為契約式家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)需改進(jìn)的方面〔n(%)〕Table 4 Aspects thought by health workers that need improvement in contracted family doctor service

3.1.1 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的角色定位不準(zhǔn)確 本研究顯示，76.5%的醫(yī)務(wù)人員和73.9%的患者都認(rèn)為話家常的方式是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的有效途徑之一；73.3%的患者簽訂契約的原因是醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好；分別有62.2%、20.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為效果最好的隨訪方式為患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪、入戶(hù)隨訪。醫(yī)生與患者面對(duì)面交流、話家常溝通方式已經(jīng)成為影響患者滿意度的重要因素。但在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多家庭責(zé)任醫(yī)生以工作負(fù)擔(dān)重、診療時(shí)間有限為理由，不愿花費(fèi)更多時(shí)間用于醫(yī)患溝通，沒(méi)能準(zhǔn)確定位契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的角色。

3.1.2 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容不均衡 按照世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果，60%～80%的疾病問(wèn)題都可以在社區(qū)層面解決[3]。契約式家庭責(zé)任醫(yī)生除了為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)提供基本醫(yī)療服務(wù)，做到“小病診治，大病鑒別”，真正成為社區(qū)居民的“健康守門(mén)人”[4]。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“重預(yù)防輕醫(yī)療”的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，基本醫(yī)療萎縮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸成為居民取藥的“社區(qū)藥房”。本調(diào)查結(jié)果顯示，有65.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“基本醫(yī)療”是契約式家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容最需改進(jìn)的地方。

3.1.3 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生功能定位不全面 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的年齡對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約有影響。簽約患者的年齡多集中在60～69歲，其次為70歲及以上。老年人群是目前衛(wèi)生服務(wù)利用的主要人群，而老年人群由于各種因素，除了考慮基本醫(yī)療的需求外，還要注重心理和社會(huì)方面的因素。有時(shí)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生在心理上的必要疏導(dǎo)和生活上的必要關(guān)懷，會(huì)在老年居民的健康服務(wù)中取得事半功倍的效果。家庭醫(yī)生通過(guò)這種生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，關(guān)注一個(gè)人的整體健康，更容易建立起一種穩(wěn)定的“家人式”的服務(wù)關(guān)系。同時(shí)本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最好的隨訪方式是患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面對(duì)面的隨訪。但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，契約式家庭責(zé)任醫(yī)生絕大部分時(shí)間其實(shí)都在做公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，忽略了社區(qū)居民的心理和社會(huì)因素，未能全方位地審視契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的功能定位。

3.2 建議

3.2.1 準(zhǔn)確定位契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的角色 “契約”是契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的保障角色。這里的“契約”不單是指與居民簽訂的合同，更側(cè)重的是醫(yī)居間自由、平等和守信的契約精神。一紙合同并不能為家庭責(zé)任醫(yī)生和簽約居民帶來(lái)任何實(shí)質(zhì)性的法律責(zé)任，重要的是醫(yī)患之間能夠自覺(jué)尊重這種信守的契約精神。實(shí)施契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度，首先應(yīng)該準(zhǔn)確定位家庭責(zé)任醫(yī)生的正確角色，樹(shù)立真正的契約精神。

3.2.2 創(chuàng)新契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容 契約式家庭責(zé)任醫(yī)生應(yīng)創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心[5]，回歸其職業(yè)本意，以醫(yī)療健康服務(wù)為方向，兼以公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為促進(jìn)，服務(wù)于社區(qū)居民。創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目，如家庭關(guān)愛(ài)、健康養(yǎng)老、臨終關(guān)懷等。對(duì)于有特殊需求的重點(diǎn)人群，家庭醫(yī)生還應(yīng)提供送醫(yī)送藥上門(mén)服務(wù)，以滿足不同人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2.3 樹(shù)立契約式家庭責(zé)任醫(yī)生的新型服務(wù)理念 “有時(shí)是治愈，常常是安慰，總是去幫助”，E.L.Trudeau的這句銘言正揭示了契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的新型服務(wù)理念。契約式家庭責(zé)任醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由院內(nèi)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)服務(wù)，由服務(wù)于患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)于居民。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要與大型醫(yī)院開(kāi)展差異化服務(wù)，更要建立差異化的服務(wù)理念，即更加注重人文關(guān)懷，如通過(guò)入戶(hù)隨訪開(kāi)展家庭關(guān)愛(ài)式服務(wù)，與居民建立互信的契約關(guān)系，有效推進(jìn)契約式家庭責(zé)任醫(yī)生制度的建立與完善。

[ 1]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2011.

[2]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11)：125-126.

[3]戴紅.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(12)：560.

[4]Yu Y,Zhang TY,Liu HW,et al.A study on the feasibility of family doctor service model in Shanghai[J].Chinese Primary Health Care,2011,25(10):7-11.(in Chinese) 余澐，張?zhí)鞎希瑒⒓t煒，等.上海市社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的可行性探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011,25，(10)：7-11.

[5]Liu Y.Survey on work developing condition of family responsibility doctors in Heping District of Tianjin[J].Chinese General Practice,2012,15(31):3598-3601.(in Chinese) 劉媛.天津市和平區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生工作開(kāi)展情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(31):3598-3601.

(本文編輯：閆行敏)

Implementation Status of Contracted Family Doctor System in Tianjin and Its Influencing Fatcors

WANGPei,LUODa,HANChao,etal.

TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

Objective To investigate the implementation status of contracted family doctor system and its influencing factors and to provide a theoretical basis for the future development and policy making of the contracted family doctor system in Tianjin.Methods We enrolled 200 health workers and 485 patients from six community health centers in Heping District and seven community health centers in Hedong District in Tianjin.From July to August in 2013,implementation status of contracted family doctor system and its influencing factors were investigated using questionnaires.196 and 482 effective questionnaires were returned from health workers and patients.Results For diagnosis duration of each patient,89(45.4%) health workers chose 5-10 minutes,190(39.4%) patients chose 11-20 minutes.There were 150(76.5%) health workers and 356(73.9%) patients who regarded chatting as an effective way to improve doctor-patient communication and relation.There were 115(58.7%) health workers and 457(94.8%) patients who thought charge on community health service was not high.There were 341(80.6%) patients thought signing a contract of family doctor service was good for health,310(73.3%) patients thought family doctors had good service attitude,and 166(84.7%) health workers thought the inadequacy of medicine in CHS settings was the main reason that many patients didn′t sign the contract. There were 128(65.3%) health workers who thought basic medical service should be the first aspect to be improved,and 92(46.9%) thought communication between doctors and patients should be promoted.Conclusion The current problems in the family doctor system of Tianjin include inaccurate positioning,balance of service content and incomprehensive positioning.We suggest that the content of contracted family doctor service should be innovated and new service concept should be established.

Family doctor system;Contracted service;Health care quality,access and evaluation

中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(2012-2-71)

300070 天津市，天津醫(yī)科大學(xué)(王佩)；天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所(駱達(dá)，韓超，王璟，楊文秀)

楊文秀，300070 天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所；E-mail：wenxiuy5505@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.009

2014-12-05；

2015-03-02)