王 麗，張瑞軍

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·短篇論著·

超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的療效觀察

王 麗，張瑞軍

目的 探討超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的療效。方法 選擇2004年9月—2010年9月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院內(nèi)科收治的60例偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組采用非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3 g/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療，1次/d，照射周期為7 d。比較兩組患者治療效果，治療前、治療1年后的血壓、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、經(jīng)顱多普勒收縮期血流速度(TCDVp)以及治療后3年內(nèi)的偏頭痛再發(fā)率、腦卒中發(fā)病率、高血壓發(fā)病率和病死率。結(jié)果 治療后治療組痊愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效12例，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(u=-2.133，P=0.033)。治療前兩組患者的血壓、CRP水平、ESR、TCDVp間無(wú)差異(P>0.05)；治療1年后治療組CRP水平、ESR和TCDVp均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后3年內(nèi)治療組的偏頭痛再發(fā)率、腦卒中發(fā)病率、高血壓發(fā)病率均低于對(duì)照組(P<0.05)；而病死率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛療效好，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

偏頭痛；激光療法；星狀神經(jīng)節(jié)

王麗，張瑞軍.超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1083-1085.[www.chinagp.net]

Wang L，Zhang RJ.Curative effect of super laser irradiation on stellate ganglion in the treatment of migraine[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1083-1085.

表2 兩組治療后3年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，ESR=紅細(xì)胞沉降率，TCDVp=經(jīng)顱多普勒收縮期血流速度

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性疾病，與血管及神經(jīng)功能異常有關(guān)，曾有研究報(bào)道應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法可提高偏頭痛治愈率[1]，但由于手術(shù)治療準(zhǔn)確性要求高、難度大，治療療程較長(zhǎng)，患者很難堅(jiān)持就醫(yī)，直接影響了治療效果和預(yù)后。一直以來(lái)臨床期待能有更簡(jiǎn)便有效的替代療法治療偏頭痛，本研究發(fā)現(xiàn)超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療可以通過(guò)物理學(xué)的方法代替神經(jīng)阻滯術(shù)，提高治療偏頭痛的總有效率，并為防止預(yù)后不良事件的發(fā)生起到積極作用和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年9月—2010年9月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院內(nèi)科收治的偏頭痛患者60例，均簽署知情同意書，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組編寫的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男23例，女37例；平均年齡(28.5±11.1)歲，20～40歲33例(55%)，41～60歲21例(35%)，61～80歲6例(10%)。60例患者借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)列出流水號(hào)為001～060的數(shù)錄編號(hào)(即隨機(jī)編碼表)，將患者分為對(duì)照組(30例)及治療組(30例)。治療前兩組患者性別、年齡具有均衡性，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭部創(chuàng)傷、腦血管病如腦出血、腰椎穿刺術(shù)后頭痛、顱內(nèi)壓增高引起的頭痛及一些慢性毒血癥引起的頭痛者等。

1.2 檢測(cè)方法 測(cè)量3次坐位右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，取平均值記錄為基礎(chǔ)診室偶測(cè)血壓；C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)均以清晨空腹采集右側(cè)肘靜脈血后使用北京富眾科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TD-1CRP測(cè)定儀和北京億百川科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率儀WL49-2040測(cè)定；經(jīng)顱多普勒收縮期血流速度(TCDVp)采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒儀。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3 g/d，生產(chǎn)批號(hào)2010061005。治療組患者在口服布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)用超激光疼痛治療儀行星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療，每日分別照射左或右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)10 min，兩側(cè)輪換，1次/d，輸出功率80%，照射周期為7 d。每次使患者感到頭部有溫?zé)崾孢m感或出現(xiàn)霍納征為準(zhǔn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前、治療1年后的血壓、CRP、ESR、TCDVp的變化以及3年內(nèi)偏頭痛再發(fā)率、腦卒中發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、病死率。偏頭痛再發(fā)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組編寫的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腦卒中發(fā)病參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]；高血壓發(fā)病參考中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)撰寫的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭痛消失，停藥1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭痛基本消失，停藥1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但是發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛明顯減輕；無(wú)效：頭痛經(jīng)治療后改善不大或無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組痊愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效12例。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.133，P=0.033)。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 治療前兩組的血壓、CRP水平、ESR、TCDVp比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1年后治療組CRP水平、ESR和TCDVp均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 兩組治療后3年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后3年內(nèi)，治療組的偏頭痛再發(fā)率、腦卒中發(fā)病率、高血壓發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，易反復(fù)發(fā)作，是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，偏頭痛的發(fā)生與腦血管的舒張、收縮功能障礙和自主神經(jīng)功能的異常有關(guān)[6-9]，即交感-迷走神經(jīng)平衡被破壞，而恢復(fù)交感-迷走神經(jīng)平衡是治療的關(guān)鍵。

星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)的重要通路，位于第1肋骨頸與第7頸椎橫突基部之間，由第一胸神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)融合而成，左右各一，通常認(rèn)為通過(guò)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可以擴(kuò)張其支配區(qū)的血管[10]，用于治療如血管性頭痛及動(dòng)脈硬化密切的相關(guān)疾病，國(guó)外學(xué)者也對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的干預(yù)治療效果得出肯定結(jié)果，即可以改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液循環(huán)，包括降低全血高黏度及血細(xì)胞比容等[11]，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，對(duì)自主神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感-迷走平衡破壞[12]，治療神經(jīng)性頭痛[13]。由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)屬于邊緣學(xué)科，操作難度較大，療程較長(zhǎng)，還沒(méi)有被廣大基層臨床醫(yī)生掌握，一旦操作失誤會(huì)造成不可彌補(bǔ)的差錯(cuò)，所以很難在臨床中被廣泛認(rèn)同和應(yīng)用；超激光照射治療是近年來(lái)逐步被臨床認(rèn)可的一種治療手段，有研究顯示超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以通過(guò)光和光電子的能量透射代替星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[7]，由于不同于神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)入機(jī)體組織內(nèi)部，所以不會(huì)造成嚴(yán)重的差錯(cuò)，患者易接受該治療方案并能堅(jiān)持就醫(yī)，適用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組。根據(jù)治療前后選取的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子-血壓、CRP、ESR、TCDVp的指標(biāo)變化[5，14-16]，本研究分析發(fā)現(xiàn)，治療1年后治療組CRP、ESR和TCDVp均低于對(duì)照組，這與鄭慶玲等[17]關(guān)于偏頭痛的研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組的偏頭痛再發(fā)率、腦卒中發(fā)病率、高血壓發(fā)病率均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療能有效防止偏頭痛的再發(fā)，并為防止預(yù)后不良事件的發(fā)生起到積極作用和影響，總體治療效果及預(yù)后良好，具有操作難度小、易于被臨床接受等特點(diǎn)。本研究存在的不足在于樣本量較少，沒(méi)有對(duì)不同原因偏頭痛的治療效果進(jìn)一步細(xì)分。由于左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)治療時(shí)對(duì)血壓的影響較大，原有血壓偏低的患者在接受左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)治療時(shí)容易伴發(fā)一過(guò)性低血壓，提示有迷走神經(jīng)張力過(guò)高的患者在治療時(shí)應(yīng)密切觀測(cè)血壓等臨床生命特征變化。

[1]Ke JR,Shi JY,Shang FY,et al.The treatment of stellate ganglion block on pertinacity hemicrania[J].Chinese General Practice,2004，7(7):1390-1391.(in Chinese) 柯加榮，史計(jì)月，尚鳳玉，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(7):1390-1391.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):65-83.

[3]Wang XW,Qi WZ.Is Horner′s syndrome the signs of stellate ganglion blocked successfully?[J].Pain Clinic Journal,2011，7(1):48-51.(in Chinese) 王孝文，齊萬(wàn)爭(zhēng).霍納綜合征是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志嗎?[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，7(1):48-51.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[5]Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chinese Journal of Cardiology，2011，39(7):579-616.(in Chinese) 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

[6]馮飛，何帆，項(xiàng)鄭.200例偏頭痛患者TCD的結(jié)果分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(4):235-236.

[7]Zhou LC,Jia WH,Liu MY,et al.Comparative analysis of transcranial doppler and sympathetic skin response in migraine without aura[J].Journal of Brain and Nervous Diseases，2010，18(5):340-342.(in Chinese) 周立春，賈偉華，劉明勇，等.無(wú)先兆偏頭痛患者的經(jīng)顱多普勒和皮膚交感反應(yīng)的對(duì)比分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18(5):340-342.

[8]Wang Y,Gu SW,Yang SJ,et al.Synergetic effects of neuro-vascular factors in the pathogenesis of migraine[J].Chinese Journal of Stroke，2008，3(2):94-97.(in Chinese) 王曄，顧慎為，楊紹菊，等.血管神經(jīng)因素在偏頭痛發(fā)病中的協(xié)同作用[J].中國(guó)卒中雜志，2008，3(2):94-97.

[9]耿曉英.氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療偏頭痛的臨床療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7(4)：307-308.

[10]Song FY,Fan XY,Gao GL,et al.Trfatment of vascular hfadache by stellate ganglion irradiation with super lizer and its effect on tcd[J].Chinese Journal of Pain Medicine，2000，6(2):69-72.(in Chinese) 宋風(fēng)英，范雪云，高桂林，等.直線偏振光紅外線疼痛治療儀星狀神經(jīng)節(jié)照射治療血管性頭痛及其機(jī)制分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(2):69-72.

[11]Yildirim V，Akay HT，Bingol H，et al.Pre-emptive stellate ganglion block increases the patency of radial artery grafts in coronary artery bypass surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2007，51(4):434-440.

[12]蔣燕，陳萍.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2008，30(12):1969-1970.

[13]趙鴻雁，徐建軍，金萍.交感神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(33):143.

[14]Yan YF,Gao DL.Cardiovascular disease and C-reactive protein[J].Chinese Jouranal of Clinical Rehabilitation,2006，10(40):133-136.(in Chinese) 閆燕飛，高東來(lái).心血管疾病與C-反應(yīng)蛋白[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(40):133-136.

[15]趙斌，董軍立，秦碧勇，等.偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)與血漿5-羥色胺的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(12):2022-2023.

[16]徐素珍，周和平，周濤.腦電圖及經(jīng)顱多普勒對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(3):132-133.

[17]Zheng QL,Wang YF.Effect of stellate ganglion block in the treatment of pertinacity hemicrania[J].Hainan Medical Journal，2012，23(17)：68-69.(in Chinese) 鄭慶玲，王玉豐.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17)：68-69.

修回日期：2014-08-01)

(本文編輯：高曉歡)

Curative Effect of Super Laser Irradiation on Stellate Ganglion in the Treatment of Migraine

WANGLi，ZHANGRui-jun.

FuxingHospitalAffiliatedtoCapitalUniversity，Beijing100038，China

Objective To analyze the curative effect of super laser irradiation on stellate ganglion in the treatment of migraine.Methods 60 patients with migraine admitted to Beijing University of Chinese Medicine Affiliated Huguosi Chinese Medicine Hospital from September 2004 to September 2010 were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given non-steroidal anti-inflammatory drug ibuprofen sustained release capsule 0.3 g/d,while the treatment group,on the basis of the control group,was also given super laser irradiation on stellate ganglion once per day for seven days.The blood pressure,CRP levels,ESR,TCDVp and efficacy of the two groups before treatment and one year after treatment were compared,and the recurrence rate of migraine,incidence of stroke and hypertension of the two groups within three years were also compared.Results After treatment,15 cases were cured,12 cases were improved and 3 cases were invalid in the treatment group,while 10 cases were cured,8 cases were improved and 12 cases were invalid in control group.The efficacy of the treatment group was better than that of the control group (u=-2.133,P=0.033).The blood pressure,CRP level,ESR,TCDVp of the two groups before treatment showed no statistically significant difference (P>0.05).One year after treatment,the CRP levels,ESR and TCDVp of the treatment group were all lower than those of the control group (P<0.05).Three years after treatment,the recurrent rate of migraine,incidence of stroke and hypertension of the treatment group were all lower than those of the control group (P<0.05).The mortality of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion Super laser irradiation on stellate ganglion has good curative effect in the treatment of migraine with simple operation,and it is worthy of clinical promotion.

Migraine disorders;Laser therapy;Stellate ganglion

100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 (王麗);北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院急診科(張瑞軍)

王麗，100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院；E-mail:junjun6542@126.com

R 747.2

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.025

2014-03-03；