左雪飛

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·護(hù)理與康復(fù)·

2型糖尿病合并左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者介入治療的循證護(hù)理

左雪飛

目的 探討左冠狀動(dòng)脈主干(LMCA)狹窄的2型糖尿病(T2DM)患者接受介入治療的循證護(hù)理措施及其對(duì)預(yù)后結(jié)局的改善效果。方法 選取2012年6月—2013年5月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的T2DM合并LMCA狹窄患者28例為研究組，實(shí)施介入治療及循證護(hù)理。收集2011年6月—2012年5月在該科住院的T2DM合并LMCA狹窄患者28例為對(duì)照組，僅施以介入治療及常規(guī)護(hù)理。比較兩組介入治療后穿刺點(diǎn)出血量、冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)入住時(shí)間、室性期前收縮(VPC)發(fā)生率及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、隨機(jī)血糖(RBG)水平的差異；比較兩組隨訪6個(gè)月時(shí)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量綜合評(píng)分(QOL)及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 研究組的穿刺點(diǎn)出血量、CCU入住時(shí)間、VPC發(fā)生率及RBG水平均較對(duì)照組降低，而SBP、DBP、LVEF及CI較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月時(shí)，研究組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，血糖達(dá)標(biāo)率、QOL升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理措施對(duì)于接受介入手術(shù)的LMCA合并T2DM患者療效顯著，并可改善預(yù)后結(jié)局。

護(hù)理評(píng)估；糖尿病,2型；冠狀動(dòng)脈狹窄；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),非體外循環(huán)；循證護(hù)理學(xué)

左雪飛.2型糖尿病合并左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者介入治療的循證護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8)：941-945.[www.chinagp.net]

Zuo XF.Evidence-based nursing for T2DM patients with left main coronary artery who received interventional therapy[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：941-945.

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者的血管病變程度明顯重于無(wú)DM 者，其血管的重度狹窄、完全閉塞及多支病變發(fā)生率均較高[1]。2型糖尿病(T2DM)患者的左冠狀動(dòng)脈主干(LMCA)易受累狹窄。由于LMCA支配整個(gè)左心系統(tǒng)，因此LMCA嚴(yán)重狹窄會(huì)導(dǎo)致大面積的心肌嚴(yán)重缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心室纖顫、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。LMCA病變的介入治療是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的一項(xiàng)挑戰(zhàn)[3]，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[4]。目前還沒(méi)出臺(tái)T2DM合并LMCA狹窄患者接受介入治療的護(hù)理指南。本研究檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行評(píng)閱，有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合心血管內(nèi)科的特點(diǎn)和臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況，制定T2DM合并LMCA狹窄患者介入治療的循證護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年6月—2013年5月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的T2DM合并LMCA狹窄患者28例為研究組，實(shí)施介入治療及循證護(hù)理，其中男23例、女5例，平均年齡(65.6±5.8)歲。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示LMCA狹窄程度為50%～69% 10例，70%～89% 15例，≥90% 3例；單純左主干病變2例，LMCA+前降支(LAD)病變6例，合并多支血管病變20例；置入藥物洗脫支架20例，置入金屬裸支架8例。收集2011年6月—2012年5月在本科住院的T2DM合并LMCA狹窄患者28例為對(duì)照組，當(dāng)時(shí)未開(kāi)展循證護(hù)理，僅施以介入治療及常規(guī)護(hù)理，其中男21例、女7例，平均年齡(60.1±4.7)歲。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示LMCA狹窄程度為50%～69% 9例，70%～89% 17例，≥90% 2例；單純左主干病變3例，LMCA+LAD病變8例，合并多支血管病變17例；置入藥物洗脫支架18例，置入金屬裸支架10例。兩組患者均簽訂知情同意書(shū)。

兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病的診斷依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的冠心病診治指南，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為L(zhǎng)MCA狹窄；(2)符合WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年版本)；(3)均定期隨訪，且資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(2)合并嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及基礎(chǔ)疾病發(fā)病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組一般資料比較

注：*為t值

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 兩組均執(zhí)行心內(nèi)科介入治療護(hù)理常規(guī)，做好患者術(shù)前心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，完善術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予支持對(duì)癥護(hù)理，防治并發(fā)癥，做好飲食護(hù)理，關(guān)注術(shù)后心理護(hù)理和健康教育。

1.2.2 循證護(hù)理措施 檢索PubMed、Cochrane 圖書(shū)館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，查閱有關(guān)T2DM合并LMCA狹窄介入治療、護(hù)理措施及并發(fā)癥預(yù)防的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、前瞻性及回顧性研究。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱分析，結(jié)合本科特點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況，制定T2DM合并LMCA狹窄患者介入治療的循證護(hù)理措施。執(zhí)行心內(nèi)科介入治療常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理措施。

1.2.2.1 心理護(hù)理 循證證據(jù)：患者發(fā)病后容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒[5]。應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，掌握患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋答疑工作[6]；注意緩解患者的負(fù)性心理狀態(tài)[7]。

護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解患者的心理狀況、受教育程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有的放矢宣傳教育，安慰患者，使患者消除不良情緒。術(shù)中握住患者的手，給患者傳遞戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，給患者以安全感。術(shù)后關(guān)注患者的心理變化和病情變化，時(shí)刻給予患者心理支持[5]。

1.2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 循證證據(jù)：心率加快會(huì)嚴(yán)重影響患者的心臟功能，而心律失常為冠心病介入治療術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥[8-9]。LMCA接受PCI后冠狀動(dòng)脈血管血流加快、細(xì)胞內(nèi)大量鈣離子內(nèi)流、心肌再灌注使血管內(nèi)氧自由基形成等均會(huì)誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性猝死[10-15]。有研究顯示，心率為急性心肌梗死預(yù)后的重要指標(biāo)，PCI術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者心率變化，特別是術(shù)后24～48 h，發(fā)現(xiàn)心率加快后及早通知醫(yī)生，給予適當(dāng)藥物控制心率，提高心臟功能、改善患者預(yù)后[8，16]。同時(shí)T2DM合并LMCA狹窄患者接受PCI后也會(huì)由于缺血再灌注損傷、心肌頓挫、高滲性造影劑及硝酸甘油藥物的血管擴(kuò)張作用等導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，特別是老年患者(尤其是女性)更應(yīng)引起注意。PCI后48 h內(nèi)發(fā)生低血壓，應(yīng)及時(shí)查找原因，并補(bǔ)充血容量。因此PCI后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征極為重要，能有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥[17]。

護(hù)理措施：患者術(shù)后立即入住冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、表情、皮溫，準(zhǔn)確記錄尿量以及出入量等，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律等變化。注意監(jiān)測(cè)患者有無(wú)心率加快或減慢、血壓快速降低、頻發(fā)的室性期前收縮以及室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等心律失常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好急救及非同步電除顫的準(zhǔn)備，并盡早予以處理。對(duì)T2DM患者盡量做到血糖控制達(dá)標(biāo)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，可每隔2 h檢測(cè)1次血糖，防止血糖波動(dòng)過(guò)大。

1.2.2.3 防治血栓形成的護(hù)理 循證證據(jù)：支架血栓形成是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常伴心肌梗死或死亡。PCI后支架近端存在臨界病變是支架血栓形成的危險(xiǎn)因素，晚期和極晚期支架血栓形成發(fā)生率增高，T2DM增加了PCI后嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，使預(yù)后嚴(yán)重不良，應(yīng)重視預(yù)防血栓形成、出血和假性動(dòng)脈瘤形成，術(shù)中充分抗凝，術(shù)后及時(shí)解除包扎，可預(yù)防PCI后橈動(dòng)脈血栓性閉塞和手部缺血的發(fā)生[17]。PCI后24 h～2周內(nèi)急性血栓以及亞急性血栓的發(fā)生率很高，尤其是T2DM患者的血栓發(fā)生率更高，18%的T2DM患者急性血栓發(fā)生在術(shù)后6 h內(nèi)，24%發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，長(zhǎng)期和有效的雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)預(yù)防藥物洗脫支架晚期和極晚期血栓形成十分重要[17]。由于手術(shù)過(guò)程中大量應(yīng)用肝素，壓迫動(dòng)脈穿刺部位方法不當(dāng)(尤其是老年患者)，易引起穿刺點(diǎn)出血及血腫[5]。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者多部位出血性事件的發(fā)生。

護(hù)理措施：LMCA介入術(shù)后的T2DM患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與血栓形成相關(guān)的病情變化。術(shù)后使用阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物長(zhǎng)期維持治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)并預(yù)防出血。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸痛和心電圖出現(xiàn)ST段抬高，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)治療護(hù)理措施。因穿刺部位易出血及發(fā)生血腫，應(yīng)用大面積均勻壓迫止血法，并經(jīng)常檢查穿刺部位滲血量、包扎松緊度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及肢體腫脹程度等，必要時(shí)可重新予以包扎固定。注意觀察口腔黏膜、牙齦皮下有無(wú)出血，觀察患者的尿便顏色有無(wú)改變等[18]。

1.2.2.4 預(yù)防造影劑腎病(CIN)的護(hù)理 循證證據(jù)：CIN是造影劑引起的急性腎功能損害；LMCA介入術(shù)中使用的造影劑劑量偏大，因此術(shù)后發(fā)生CIN的概率較大[19]。為預(yù)防CIN，應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合考慮造影劑類型、用量等因素，并在術(shù)前和術(shù)后采取防治措施(包括水化、堿化、透析療法)[17]。術(shù)后24～48 h為CIN的高發(fā)期，表現(xiàn)為術(shù)后3～5 d血清肌酐較術(shù)前增高5 mg/L或25%，尿量減少，出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，血肌酐輕度增高或腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥以及主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率與病死率顯著增加[17]。

護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者合理飲水，24 h飲水量應(yīng)不少于1 500 ml以保證患者尿量正常。注意監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)。若發(fā)生非少尿型急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑予以呋塞米[20]。

1.2.2.5 做好出院后隨訪護(hù)理 循證證據(jù)：LMCA介入術(shù)后對(duì)患者實(shí)施良好的出院后隨訪護(hù)理是保證療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及提高生存質(zhì)量的重要措施。定期隨訪能顯著改善介入術(shù)患者的預(yù)后結(jié)局，增強(qiáng)患者的服藥依從性。T2DM患者應(yīng)加強(qiáng)自我管理和控制能力，通過(guò)治療性生活方式改變和堅(jiān)持藥物治療達(dá)到糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)[21]，降低T2DM患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地延緩和減少T2DM性大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生存率[22]，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理措施：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗凝藥物、他汀類藥物，服藥期間囑患者自我觀察皮膚黏膜、排便情況，注意發(fā)現(xiàn)牙齦、口腔黏膜和皮下有無(wú)出血征象，尿便顏色改變等異常情況，每天均應(yīng)測(cè)心率、血壓至少1次；定期提醒患者按時(shí)門(mén)診隨訪，復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)[19]。開(kāi)展家庭訪視、電話咨詢和QQ群咨詢等多種出院護(hù)理模式，方便患者，服務(wù)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床近期療效指標(biāo) PCI術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)出血量，記錄CCU入住時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、室性期前收縮(VPC)以及隨機(jī)血糖(RBG)水平，應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心臟指數(shù)(CI)等心臟功能指標(biāo)。

1.3.2 臨床遠(yuǎn)期療效指標(biāo) 兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月，隨訪間隔為2個(gè)月，比較兩組隨訪期間MACE發(fā)生率，隨訪6個(gè)月時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量綜合評(píng)分(QOL)以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中MACE定義為：心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死、再次接受血運(yùn)重建術(shù)、心源性猝死。QOL采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)定，包括心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、家務(wù)活動(dòng)、工作經(jīng)濟(jì)狀況、休閑戶外活動(dòng)5個(gè)方面，每個(gè)方面分為1～6級(jí)評(píng)分，分值10～60分，每個(gè)方面按照(某方面粗分-10)×20/50公式來(lái)折算成各方面的實(shí)際分值?？偡譃?個(gè)方面的實(shí)際分值總和，分值范圍0～100分，總分越高代表生活質(zhì)量越佳。并發(fā)癥包括出血性事件、假性動(dòng)脈瘤、心律失常。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床近期療效指標(biāo)比較 研究組穿刺點(diǎn)出血量、CCU入住時(shí)間、VPC發(fā)生頻率及RBG較對(duì)照組降低，而SBP、DBP、LVEF及CI較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 兩組臨床遠(yuǎn)期療效指標(biāo)比較 研究組患者隨訪期間MACE發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，血糖達(dá)標(biāo)率、QOL升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 兩組臨床近期療效指標(biāo)比較

注：CCU=冠心病監(jiān)護(hù)病房，VPC=室性期前收縮，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，CI=心臟指數(shù)，RBG=隨機(jī)血糖

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效指標(biāo)的比較

Table 3 Comparison of forward clinical therapeutic indexes between the two groups

組別例數(shù)MACE發(fā)生率〔n(%)〕血糖達(dá)標(biāo)率〔n(%)〕QOL(分)并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕對(duì)照組286(21.4)16(57.1)70.4±2.88(28.6)研究組284(14.3)20(71.4)84.5±4.85(17.9)χ2(t)值6.8646.2172.843*6.908P值0.0210.0290.0340.019

注：*為t值；QOL=生活質(zhì)量綜合評(píng)分

3 討論

3.1 T2DM合并LMCA狹窄患者的臨床特點(diǎn) T2DM患者冠心病的患病率及LMCA狹窄發(fā)生率高于普通人群，預(yù)后差[23]。伴有T2DM的冠心病患者的預(yù)后及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建效果均較無(wú)T2DM的患者差[24-28]。冠心病介入治療指南將合并T2DM的左主干病變列為介入治療的Ⅲ類適應(yīng)證[29]。既往LMCA病變多采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，目前LMCA狹窄已采用介入治療，但由于LMCA手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是T2DM患者更易形成急性、亞急性以及晚期血栓形成，且LMCA介入術(shù)中使用造影劑劑量偏大，術(shù)后CIN發(fā)生率也較大，因此患者出院后發(fā)生MACE的可能性大，且生活質(zhì)量明顯降低[19，23]。研究證實(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，但目前還沒(méi)有T2DM合并LMCA狹窄患者接受介入治療的護(hù)理指南。

3.2 科學(xué)地運(yùn)用循證護(hù)理 隨著循證醫(yī)學(xué)理念在臨床廣泛應(yīng)用，臨床護(hù)理模式已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)向循證護(hù)理[4]。循證護(hù)理的目的為最大限度降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，根據(jù)充分的科學(xué)臨床研究證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作者為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)[30]。左主干病變的介入治療是PCI治療的一大挑戰(zhàn)[3]，這對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[4]。本院將循證護(hù)理方法引入T2DM患者LMCA介入手術(shù)的護(hù)理工作中，由于循證護(hù)理是遵循科學(xué)臨床研究證據(jù)、有機(jī)的整體性護(hù)理，因此必須要貫穿患者整個(gè)住院期間，同時(shí)也要著重關(guān)注最有可能影響患者臨床療效以及預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于T2DM合并左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者，患者接受介入治療圍術(shù)期的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于：心理護(hù)理、生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、防治血栓形成、預(yù)防造影劑腎病以及做好出院后隨訪護(hù)理工作。既往在這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上多是憑借護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)施，至于這些經(jīng)驗(yàn)是否科學(xué)合理、是否對(duì)患者臨床獲益最大化難以進(jìn)行評(píng)估。而通過(guò)眾多文獻(xiàn)評(píng)閱并進(jìn)行有效的薈萃分析，結(jié)合本科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠最大限度地制定出一套科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施，提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

3.3 循證護(hù)理措施能明顯改善患者預(yù)后 本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索，利用目前最好的證據(jù)[4,30-31]，結(jié)合本科臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況，著重對(duì)患者最可能存在的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，如：術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)抗血栓形成的護(hù)理、預(yù)防CIN的發(fā)生及做好出院后隨訪護(hù)理等工作，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。雖然本研究對(duì)照組和研究組的研究對(duì)象入選時(shí)間存在先后差異，但在選擇患者時(shí)對(duì)年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料進(jìn)行了平衡控制，盡可能地減少了誤差，同時(shí)兩組的介入治療及相關(guān)用藥均遵從ACC/AHA制定的冠心病診治指南。結(jié)果顯示研究組的穿刺點(diǎn)出血量、CCU入住時(shí)間、VPC發(fā)生頻率及RBG水平較對(duì)照組明顯降低，而SBP、DBP、LVEF及CI則顯著增加，說(shuō)明臨床近期療效得到顯著提升。隨訪期間，研究組患者的血糖控制更加理想，MACE與并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，生活質(zhì)量明顯提高，這表明循證護(hù)理措施能顯著改善接受介入治療的T2DM伴L(zhǎng)MCA狹窄患者預(yù)后結(jié)局，值得臨床推廣。

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(本文編輯：趙躍翠)

Evidence-based Nursing for T2DM Patients with Left Main Coronary Artery Who Received Interventional Therapy

ZUOXue-fei.

DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China

Objective To evaluate the evidence-based nursing for T2DM patients with left main coronary artery(LMCA) who received interventional therapy and its prognosis improvement.Methods From June 2012 to May 2013,in the First Affiliated Hospital，University of South China,28 hospitalized T2DM patients with LMCA(study group) were given interventional therapy and evidence-based nursing;another 28 T2DM with LMCA hospitalized from June 2011 to May 2012(control group) given interventional therapy and conventional nursing.The bleeding volume,CCU stay,incidence of ventricular premature contraction(VPC),SBP,DBP,left ventricular ejection fraction(LVEF),cardiac index(CI),random blood glucose(RBG) were compared between 2 groups after interventional therapy; the incidence of major adverse cardiovascular events(MACE) and complications,control rate of blood glucose(BG),comprehensive scores of quality of life(QOL) were compared between 2 groups after months 6 of follow-up.Results The bleeding volume,CCU stay,VPC incidence and RBG level were lower,SBP,DBP,LVEF,CI higher in study group than in control group,the difference was significant(P<0.05).In months 6 of follow-up,incidences of MACE complications were lower,control rate of BG,QOL scores higher in study group than in control group(P<0.05).Conclusion The effectiveness of evidence-based nursing is remarkable for T2DM patients with LMCA who receive interventional therapy and improve their prognosis.

Nursing assessment；Diabetes mellitus,type 2；Coronary stenosis；Coronary artery bypass,off-pump;Evidence-based nursing

421001湖南省衡陽(yáng)市，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 473 R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.020

2014-10-20；

2014-12-15)