尹佑?xùn)|，趙書仙，郭 翀

（1．盈江縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 德宏 679300；2．昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明 650032）

腹瀉病是世界范圍內(nèi)影響兒童健康的常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因，尤其在發(fā)展中國(guó)家，腹瀉仍是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。我院采用輪狀病毒、腺病毒抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法） 同時(shí)檢測(cè)門診和住院腹瀉患兒糞便中的RV、ADV抗原?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方 1．標(biāo)本：來(lái)源于2012年1月－2013年12月間在我院兒科門診和住院的4 422份腹瀉兒童自然留取得糞便標(biāo)本。

2．RV，ADV抗原檢測(cè)：標(biāo)本收集后立即進(jìn)行檢測(cè)，采用輪狀病毒、腺病毒抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法），嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明書操作。檢測(cè)結(jié)果在（10～20） min時(shí)判定。

3．方法：回顧分析2012年6月-2014年5月間在我院兒科門診和住院的4 422份腹瀉兒童糞便的輪狀病毒、腺病毒檢測(cè)結(jié)果。

4．統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果 1．RV，ADV檢出情況：見表1。

2．不同年齡段RV，ADV的感染情況：見表2。

分別對(duì)各個(gè)年齡段RV，ADV及混合感染的陽(yáng)性數(shù)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：

表1 糞便RV，ADV檢出情況

表2 RV和ADV在不同年齡組的感染情況

⑴RV感染在各個(gè)年齡段間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.951，Ρ=0.000，P<0.05）。其中（1～2） 歲發(fā)病率最高為22.35%、其次是6月～1歲為19.59%。年齡在6月～2歲的兒童是RV的高發(fā)年齡段。

⑵ADV感染在各個(gè)年齡段間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.399，Ρ=0.026，Ρ<0.05）。其中<6月發(fā)病率最高為5.30%，其次是6月-1歲為4.38%。在<2歲幼兒，占總發(fā)病例數(shù)83.33%，3歲以下幼兒占總發(fā)病例數(shù)87.93%。

⑶RV，ADV混合感染在各個(gè)年齡段間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.105，Ρ=0.002，P<0.05） .其中<6月發(fā)病率最高為3.05%，其次是（3～4）歲和6月～1歲陽(yáng)性率分別為1.67%和1.63%。

3．RV和ADV感染與季節(jié)的關(guān)系：不同季節(jié)RV和ADV的感染情況見附圖。

分別對(duì)不同季節(jié)RV，ADV及混合感染的陽(yáng)性數(shù)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：

附圖 RV和ADV感染與季節(jié)的關(guān)系

⑴RV感染全年均有，季節(jié)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=390.475，Ρ=0.000，P<0.05）。隨著本地區(qū)的天氣轉(zhuǎn)冷，發(fā)病數(shù)迅速增加，發(fā)病率冬季最高達(dá)29.8%，春季次之為14.68%。

⑵ADV感染的季節(jié)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.022，Ρ=0.000，P<0.05）。其中春季發(fā)病率最高為6.71%，冬季次之為2.21%。

⑶RV和ADV混合感染季節(jié)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.924，Ρ=0.000，P<0.05）。感染高峰期在春季、其次是冬季。

討 論 病毒性胃腸炎又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程短。與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，主要包括RV、諾瓦克類病毒及嵌杯病毒、腸ADV、星狀病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。RV胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種[1]。從近幾年來(lái)各國(guó)的報(bào)道中可以看出，腸道ADV已成為嬰幼兒病毒性腹瀉中占第2位的病原，僅次于RV[2]。

本次調(diào)查的4422份腹瀉患兒糞便標(biāo)本中，RV感染占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，檢出率15.40%（681/4422），低于上海報(bào)道的26.5%（1436/5411）[4]和周邊縣報(bào)道的22.28%（125/561）[5]。這可能與不同年份，不同地域、不同年齡范圍及檢測(cè)方法不同有關(guān)。

從發(fā)病年齡上看，主要集中在2歲以內(nèi)，尤其是6月～2歲兒童的RV感染率最高[4]。本研究結(jié)果表明，（1～2） 歲發(fā)病率最高，為22.35%、其次是6月～1歲為19.59%，年齡在6月～2歲的兒童是RV的高發(fā)年齡段。但<6月的患兒RV感染率較低，通常無(wú)癥狀或病情較輕，這可能是由于血清或初乳中來(lái)自母體抗體或初乳中非特異性保護(hù)因子的保護(hù)作用有關(guān)。6月～2歲的嬰幼兒大多采用混合喂養(yǎng)或完全停止母乳喂養(yǎng)，自身免疫系統(tǒng)又尚未完善，加之活動(dòng)接觸范圍增大，從而形成RV感染高發(fā)。2歲以后的嬰幼兒機(jī)體免疫系少了住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)，間接避免了抗生素濫用的情況，降低了住院費(fèi)用。本組資料執(zhí)行CP前后費(fèi)用減少了701元，平均住院天數(shù)減少了4d，患者早日出院能促進(jìn)其身心健康。CP是單病種治療管理的深入，在醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下增加了許多有價(jià)值的內(nèi)容。CP在單純性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用，滿足了高質(zhì)量、高效能、低成本的治療要求，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，具有十分現(xiàn)實(shí)和重要的意義。

［參與文獻(xiàn)］

［1］肖倩．結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑的效果觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：251-752.

［2］武衛(wèi)華，郭桂英．臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：214-215.

［3］張燕，劉俊芬．臨床路徑管理[J].包頭醫(yī)學(xué)雜志,2012,36（4）：252-253.

［4］鄧雨珍．臨床路徑管理[J]．中國(guó)醫(yī)院雜志，2011，15（2）：1-2.

［5］黃葭燕，陳潔．臨床路徑的研究現(xiàn)狀及特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：3-9.

［6］鄭雪倩，韓茵．試論外科臨床路徑的法律價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：10-12.