唐貞力

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其在云南山區(qū)，經(jīng)濟(jì)交通、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，自從去年我院被定點(diǎn)為昆明市危急孕產(chǎn)婦搶救中心后，大量的產(chǎn)后出血病人由基層單位轉(zhuǎn)入我院搶救治療。本文對去年12例產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮動(dòng)脈介入治療，成功保留子宮，搶救產(chǎn)婦生命進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。

臨床資料 選取2013年12月-2014年12月云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的年齡為18歲至65歲的氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者60例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在（18～65） 歲之間，且中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心梗以及其它心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者。⑵年齡<18歲或>65歲者。⑶妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。⑷合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（46.78±6.31） 歲。對照組30例，男性16例，女性14例。平均年齡（46703±6.21） 歲；2組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療：拜阿司匹林片100mg qn；倍他樂克片6.25mg/bid；立普妥20mg/qn。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以益心湯（黨參15g,，黃芪15g，葛根9g，川芎9g，丹參15g，赤芍9g，山楂30g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g） 濃煎200ml口服qd，藥劑由本院煎藥室制作。2組療程均為28d。

療效判斷 1．心電圖療效判定 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制訂，顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！?；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波改變變淺（達(dá)25%以上） 或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波加深（達(dá)25%以上） 或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2．中醫(yī)證候療效判斷 證候病情分級及療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [1]制訂，將主要癥狀胸悶胸痛、心悸氣短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫，脈弱而澀等按癥狀輕重分為輕度、中度、重度3等級，并分別記分為3、6、9分進(jìn)行評分。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀均有改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少<30%；加重：臨床癥狀加重，證候積分減少<0。

結(jié) 果 1．2組治療前后心電圖療效比較，見表1。通過秩和檢驗(yàn)（P<0.05），2組治療后患者心電圖療效與治療前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且治療組療效好于對照組。

2．2組治療前后中醫(yī)癥狀比較，見表2。2組治療后在胸痛胸悶、心悸氣短等與治療前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療組治療后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等與治療前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對照組治療后在身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等與治療前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療組在心悸氣短、身倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱澀等改善方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3．2組中醫(yī)證候積分比較，見表3。2組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯減少（P<0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。

4．2組臨床療效比較，見表4。通過秩和檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組療效好于對照組。

5．不良反應(yīng) 臨床試驗(yàn)中對治療組及對照組患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)及肝功能、腎功能檢查。顯示均無明顯毒副作用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病，其主要癥狀為胸悶痛。此次將國醫(yī)大師顏德馨老前輩的益心方應(yīng)用于氣虛血瘀證的穩(wěn)定型心絞痛患者觀察療效。方中重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君；輔以葛根、川芎、丹參、山楂、赤芍、降香活血通脈為臣；君臣相配，旨在益氣活血，俾氣足則助血行，血行則血瘀得除；少佐微寒之決明子，既可防君臣之藥辛燥太過，又取其氣浮之性，疏通上下氣機(jī)，以增活血之力；使以菖蒲引諸藥入心，開竅通絡(luò)。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心，行氣活血，祛瘀止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黨參能夠提高心泵血量[2]；黃芪有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用[3]；川芎對心肌缺血再灌注的損傷有保護(hù)作用[4]；葛根、山楂有增加冠狀動(dòng)脈血流、降低心肌耗氧的作用[5,6]；丹參、赤芍有改善心肌缺血、抗血小板聚集作用[7-10]；降香、石菖蒲、決明子有較強(qiáng)的抗血小板作用[11-13]其中決明子還有調(diào)脂作用[14]。且諸多研究證明在治療穩(wěn)定型心絞痛的過程中僅僅使用西醫(yī)治療是不夠的，益心湯具有良好益氣活血，緩解心絞痛等功能[15-17]。本研究結(jié)果也印證了較單純西醫(yī)治療相比，加用益心湯可以更有效緩解患者的癥狀，療效更好，且無明顯副作用。

表1 2組治療前后心電圖療效比較

表2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀比較/n

表3 2組中醫(yī)證候積分比較

表4 2組臨床療效比較/n

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