劉 俊

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 藥劑科，云南 景洪 666100）

慢性充血性心力衰竭（CHF） 是各種心臟疾病發(fā)展的一個終末結(jié)局，是由于多種不同疾病抑素引起的心臟收縮和舒張功能受損，其中以心排出量缺乏，組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征[1]，預后差，死亡率高。筆者對西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院臨床在使用強心、利尿常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用用西拉普利聯(lián)合美托洛爾治療CHF，并與單用西拉普利或美托洛爾做比較，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法 選取2006年2月－2009年11月患有慢性心力衰竭并接受利尿劑、地高辛等常規(guī)治療治療的患者138名，其中包括女性患者46名，男性患者92名，年齡區(qū)間為（34～78） 歲，平均年齡為60歲左右?；加行牧λソ叩臅r間為6個月～14年不等。在本次分析、研究中，患者均屬于自愿參加調(diào)查、探究，并保證患者及其家屬了解全部的治療過程及有可能的治療結(jié)果，簽訂知情同意書。

方法 采用序貫法，隨機的將138名患者分位3組（每組共46位患者），觀察組：西拉普利聯(lián)合美托洛爾組；對照1組：美托洛爾；對照2組：西拉普利。嚴格控制單一變量，保證各組患者在年齡、性別、心功能、患病時間等方面無明顯差異。在接受治療之前，這3組患者均停用血管緊張素受體拮抗劑和β 受體阻滯劑，停用時間為期兩周。觀察時間為4個月。

用藥方案 1．觀察組：美托洛爾首次使用量為12.5mg/次，1次/d，兩周后用量增加至25mg/次，1次/d；西拉普利首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐漸增加劑量至5mg/次，1次/d服用。 2．對照1組：美托洛爾首次使用量為12.5mg/次，1次/d，2周后用量增加至25mg/次，1次/d；3． 對照2組：首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐漸增加劑量至5mg/次，1次/d服用。分別記錄3組患者在治療前后的各方面參數(shù)的變化情況，對比分析治療效果。

觀察指標 用多普勒超聲心動圖對相關(guān)指標進行檢測，包括心排血量（CO），每搏量（SV）和左室射血分數(shù)（LVEF），分別觀測3組患者在進行治療前后，各個觀察指標的變化情況，并進行對比分析，同時記錄患者血壓（SBP，DBP） 和心率（HR） 的變化情況。

在接受治療后，若患者的心功能改善狀況在2級以上，則說明治療效果顯著；若在接受治療后，患者心功能改善情況為1級，則說明治療有效；若在接受治療后，心功能級數(shù)未發(fā)生變化，則說明治療無效。實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學的分析，其中對于收集的資料，采用t檢驗進行對比分析，用卡方檢驗對計數(shù)資料進行對比，若出現(xiàn)P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義；P＞0.05，則表示差異有沒有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 1．3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化情況見表1，觀察組治療后心率、血壓及心功能各項指標明顯改善，與治療前比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），觀察組與對照組治療后各項指標明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異。

2．3組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.6%，對照1組為87.0%，對照2組為85.8%。治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化（±s）

表1 3組患者在治療前后心率、血壓及心功能的變化（±s）

注：對照組治療前后比較△P<0.05，觀察組與對照1組、對照2組治療后比較*P<0.05。

組別觀察組病例數(shù)／例46 治療前治療后HR／次/min 103.2±6.7 80.2±5.8△*SBP／mmHg DBP／mmHg LVEF／%127.8±14.6 78.8±9.9 33.6±8.5 101.8±12.5△* 69.8±8.6△* 47.1±9.5△*CO／L/min 3.5±0.6 4.3±1.4△*對照組1 46 治療前 102.9±6.6 125.2±14.3 80.9±10.5 32.5±7.3治療后 84.3±6.9 124.0±11.8 78.7±11.6 38.7±6.4對照組2 46 治療前 100.8±6.5 125.7±14.8 80.1±10.9 32.7±0.4治療后84.2±6.7 3.6±0.5 3.9±1.2 3.7±0.4 123.5±11.9 78.2±11.7 38.6±6.5 4.0±1.1 SV／ml/次34.7±7.56.7±8.△*35.7±8.46.7±6 35.4±8.6 46.9±6

3．不良反應(yīng)發(fā)生情況 在接受治療過程中，隨時觀察患者的身體變化，可以發(fā)現(xiàn)3組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中對于西拉普利聯(lián)合美托洛爾組，有2名患者出現(xiàn)低血壓的癥狀，1名出現(xiàn)咳嗽癥狀，1名出現(xiàn)心率減慢；在美托洛爾組中有1名患者出現(xiàn)心率減慢，1名患者出現(xiàn)低血壓的癥狀；西拉普利組中有1名患者出現(xiàn)咳嗽，2名患者出現(xiàn)頭痛的癥狀。不良反應(yīng)對比分析無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

討 論 慢性心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 的激活是心衰進行性惡化的重要原因，阻斷RAAS的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 的應(yīng)用可明顯改善患者的預后[2]。西拉普利是一種特定的長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為具有強烈收縮血管功效的血管緊張素Ⅱ。美托洛爾是一種高度選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑，無內(nèi)源性交感活性，無膜穩(wěn)定作用，并對左室重塑有逆轉(zhuǎn)作用[3]對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾（PP）、阿替洛爾（AT） 相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與PP，AT相似。西拉普利與西拉普利聯(lián)合具有協(xié)同作用，可改善CHF患者的癥狀和心功能，增加心臟的收縮力，增加心排出量，更提高患者的生存治質(zhì)量。

在本文中，筆者針對臨床采取西拉普利聯(lián)合美托洛爾的治療慢性心力衰竭的臨床療效進行觀察和分析，對于西拉普利聯(lián)合美托洛爾組的患者治療前后，與單獨使美托洛爾或西拉普利治療的患者，其血壓、心率和心功能等參數(shù)比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且臨床療效明顯高于單獨使用美托洛爾或西拉普利組，不良反應(yīng)3組比較無差異。

表2 3組患者臨床療效比較/n（%）

［1］周秀芹．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]．臨床合理用藥，2010,3(17):38-39.

［2］徐海櫻，劉安梅．西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]．延安大學學報（醫(yī)學科學版），2010,8(2):16.

［3］孔海鴻．美托洛爾聯(lián)合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導報，2011,8(21):82.