范壽成，閆觀茹

（西雙版納州人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 景洪 666100）

腦卒中是一組以腦缺血或腦出血損傷癥狀為主的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。根據(jù)統(tǒng)計全球每6秒鐘就有一人因腦卒中而死亡，我國更是腦卒中的重災區(qū)，腦卒中以及成為我國國民的第一位死亡原因，我國現(xiàn)有存活的腦卒中患者700萬人左右，其中大部分存在不同程度的殘疾，可見腦卒中已經(jīng)成為影響我國人民身體健康和生活質(zhì)量的重要危險因素[1,2]。因此如何提高腦卒中患者的存活率、降低致殘率已經(jīng)成為社會性的課題。本研究以急性腦卒中患者為研究對象，探討了醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療急性腦卒中的療效。

資料與方法 一、研究對象 收集2013年6月-2014年9月期間在我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者206例，依據(jù)納入標準和排除標準篩選急性腦卒中患者170例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組和觀察組各85例。其中對照組，男性51例，女性34例；年齡（63.52±12.63） 歲；腦梗塞67例，腦出血18例；合并高血壓62例，高血脂35例，糖尿病19例。觀察組，男性48例，女性37例；年齡（64.97±12.12） 歲；腦梗塞63例，腦出血22例；合并高血壓65例，高血脂33例，糖尿病16例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者間性別、年齡、疾病類型及基礎(chǔ)疾病等基線資料無顯著差異，具有可比性。

二、納入標準 ①符合第六屆全國腦血管病會議制定的標準，經(jīng)CT或MRI證實有新發(fā)病灶；②病程小于12h；③患側(cè)肌力≦4級；④尚有一定的理解力、語言表達能力和書寫能力；⑤年齡在18～70歲之間。

三、排除標準 ①合并嚴重心，肝，腎功能不全（心功能Ⅳ級，GPT，ALT≧正常值上限1.5倍，BUN、Cr>正常值上限）；②既往神經(jīng)功能缺損史；③短暫性腦缺血發(fā)作者，蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④合并有腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦積水疾病史者。

四、治療方法 所有患者均根據(jù)病情進行降低血壓、控制顱內(nèi)壓、降低血糖、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，注意監(jiān)測生命體征，給予吸氧病保持水、電解質(zhì)平衡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，入院后立即加用依達拉奉，30mg/次，加入100ml注射用葡萄糖水溶解后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14d；醒腦靜注射液，20ml/次，加入100ml注射用葡萄糖水溶解后靜脈滴注，1次/d，亦連續(xù)治療14d。治療期間禁止使用其它腦細胞保護劑和清熱瀉火、涼血解毒類中成藥或中藥。

五、觀察指標 分別在入院時及入院后12h，24h，48h，72h對患者進行頭顱CT掃描，記錄腦梗死面積。

分別在入院時及入院后7d，14d采用斯堪的納維亞卒中評分量表（SSS） 和簡式Fugl-Meyer量表對患者的神經(jīng)功能和運動功能進行評分。SSS量表總分為58分，得分越低代表患者神經(jīng)功能缺失情況越嚴重；Fugl-Meyer量表總分為100分，其中上肢運動功能66分，下肢運動功能34分，得分越低代表運動能力越差。

對患者進行跟蹤隨訪，于治療后第3、6個月采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36） 對患者的生活質(zhì)量進行評定。SF-36設(shè)置8個維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康，得分越高代表機體越健康。

六、統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s） 表示，同一時間兩組間比較采用t檢驗法，兩組間不同時間點間比較采用重復測量方差分析檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 一、治療前后兩組間頭顱CT腦梗死面積比較見表1。

由表1可見，治療后觀察組患者頭顱CT腦梗死面積較對照組減小，兩組患者的腦梗死面積隨時間的變化逐步減少，但觀察組降低幅度大于對照組。

二、治療前后兩組患者間SSS和Fugl-Meyer評分比較見表2。

由表2結(jié)果可見，入院后7d，14d 2組患者的SSS和Fugl-Meyer評分與療前相比均顯著提高，P＜0.05；其中觀察組患者SSS和Fugl-Meyer評分又顯著高于對照組，P＜0.05。

三、治療后兩組患者間SF-36量表評分比較見表3。

由表3可見治療后3個月、6個月觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度計分及總分均顯著高于對照組。

討 論 急性腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。缺血性腦卒中是指供應腦部血液的動脈血栓形成或其他部位脫落的栓子栓塞，造成管腔狹窄甚至閉塞所導致局部腦區(qū)缺血缺氧，引發(fā)的神經(jīng)功能障礙，占到了各類腦卒中的80%。出血性腦卒中是指供應布局腦部血液的血管破裂導致該血管支配的腦區(qū)域缺血缺氧損傷。無論是何種腦卒中，缺血缺氧損傷都是導致患者神經(jīng)功能確實的根本原因，而自由基則是造成缺血再灌注不可逆損傷的主要因素。因此EAA受體拮抗劑，自由基清除劑，NOS抑制劑，鈣拮抗劑等神經(jīng)保護劑是全世界范圍內(nèi)研究的熱點[3,4]。

依達拉奉是一種能直接清除羥自由基的親脂性小分子物質(zhì)，能抑制脂質(zhì)自由基的生成，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應，從而來抑制氧自由基介導的蛋白質(zhì)、核酸的不可逆破壞。大量臨床研究證實在腦梗塞的急性期應用依達拉奉能顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預后[5,6]。我國醫(yī)藥資源豐富，大量經(jīng)典名方、中醫(yī)驗方被用于心腦血管疾病的治療，中藥對于急性腦卒中的療效已經(jīng)得到臨床的廣泛認可[7,8]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等藥物組成，具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦之功效，臨床上用于常用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病的治療。動物實驗表明醒腦靜注射液能有效縮小缺血模型動物的腦梗死面積、改善其神經(jīng)功能缺失和運動能力，作用機制研究表明醒腦靜還能有效降低缺血模型動物腦組織中的SOD活力并升高MDA，從而減輕缺血后腦組織的脂質(zhì)過氧化損傷[9-11]。一些臨床研究也證實了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上記載醒腦靜注射液能有效改善患者的意識障礙[12]，減輕炎癥反應對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制[13]，從而促進患者神經(jīng)功能的恢復。我們的研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者早期使用依達拉奉和醒腦靜注射液后，腦梗死面積顯著縮小，神經(jīng)功能缺失情況和肢體運動功能則得到了更好的恢復，對患者的跟蹤隨訪結(jié)果則顯示患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。我們分析在急性腦卒中的早期應用依達拉奉通過自由基清除作用可減輕腦缺血引發(fā)的腦水腫和腦組織損傷，從而有效優(yōu)質(zhì)了遲發(fā)性神經(jīng)細胞壞死。而醒腦靜注射液的使用則對神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)和功能具有保護作用，亦能有效降低腦組織缺血缺氧損傷，有利于改善患者的預后[14,15]。

表1 治療前后2組間頭顱CT腦梗死面積比較（cm2）

表2 治療前后2組患者間SSS和Fugl-Meyer評分比較

表3 治療后2組患者間SF-36量表評分比較

綜上所述，在急性腦卒中患者的救治時，盡早使用依達拉奉配合醒腦靜注射液，能為患者贏得更多的治愈機會，有利于患者神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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