李美蘭，和迎春

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 大理 671000）

婦科白帶檢查（通常稱(chēng)為白帶常規(guī)） 是婦科疾病診斷中不可缺少的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它具有快速、無(wú)痛苦、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢查手段也由原來(lái)單一的顯微濕片法發(fā)展到快速染色法和干化學(xué)法，本文對(duì)3種方法的邏輯關(guān)系，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

資料與方法 1．資料來(lái)源 2 860例均為2012－2013年我院門(mén)診婦科病人，年齡分布在（15～60） 歲之間，病人常規(guī)婦檢后取白帶同時(shí)用3種方法檢測(cè)。

2．試劑和方法 顯微鏡濕片法，在一次性試管中加生理鹽水0.3ml，放入取有分泌物的棉簽搖勻后倒在玻片上靜置（1～2） min后顯微鏡觀察判斷結(jié)果，白帶快速染色法試劑由株洲康樂(lè)公司提供；白帶干化學(xué)法試劑由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司提供，均按照說(shuō)明書(shū)操作。

3．結(jié)果判斷 顯微鏡濕片法按照》全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版標(biāo)準(zhǔn)判讀，其余2種方法均按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)判讀。霉菌和滴蟲(chóng)以顯微鏡法為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌性陰道炎以快速染色法檢出線索細(xì)胞>20%和加德納氏菌為金標(biāo)準(zhǔn)，乳酸桿菌以高倍鏡下>6個(gè)對(duì)應(yīng)“+”<6個(gè)視為“-”[1]。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 見(jiàn)表1-3。2 980例標(biāo)本中，清潔度Ⅲ以上的為1 240例，感染發(fā)生率41.6%。

討 論 從表1中可以看出，婦科疾病譜隨著檢驗(yàn)檢測(cè)手段的不斷發(fā)展而發(fā)生變化，2 980例標(biāo)本中，清潔度Ⅲ及以上的為1 240例，感染率達(dá)41.6%，而厭氧菌感染占了第1位，達(dá)38.7%，（其中加德納氏菌引起的陰道炎占21.8%）；霉菌性陰道炎占第2位為24.2%[2]，這主要是由于陰道特殊的微生態(tài)環(huán)境所決定的，健康婦女陰道分泌物可分離出29種微生物，其中厭氧菌與需氧菌之比為5∶1[3]，正是因?yàn)檫@些細(xì)菌之間的拮抗作用，才能使微生態(tài)保持相對(duì)的平衡，一旦平衡被破壞，某一優(yōu)勢(shì)菌得以大量繁殖即可造成感染。

白細(xì)胞脂酶檢測(cè)最早應(yīng)用于尿液檢測(cè)中，至今已有30余年的歷史，從實(shí)踐中看有一定的假陽(yáng)性和假陰性存在，原因有多方面，但最主要的是因?yàn)槠湟?，上皮?xì)胞會(huì)影響該項(xiàng)目的測(cè)定，其二是由于酶的底物抑制現(xiàn)象造成的，表2結(jié)果表明兩種方法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]，建議臨床醫(yī)生在判斷清潔度時(shí)以顯微鏡結(jié)果為直接指標(biāo)，而白細(xì)胞脂酶檢測(cè)作為輔助診斷指標(biāo)。

唾液酸苷酶檢測(cè)是生化法中最重要的一個(gè)指標(biāo)，尤其是對(duì)GV的診斷較為有效，因?yàn)轱@微鏡技術(shù)有一個(gè)積累的過(guò)程，需要一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此，對(duì)于顯微鏡技術(shù)不過(guò)關(guān)的人員和難以開(kāi)展染色技術(shù)的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)生化法無(wú)疑是診斷BV感染最有效，最便捷的方法。與顯微鏡法具有良好的互補(bǔ)性[5,6]。

表1 幾種常見(jiàn)婦科疾病發(fā)布情況構(gòu)成比

表2 白細(xì)胞脂酶檢測(cè)與顯微鏡下白細(xì)胞結(jié)果符合率比較

表3 唾液酸苷酶檢測(cè)與顯微鏡染色法結(jié)果比較

［1］王則宇，王山梅，楊紅云，等．陰道炎五聯(lián)檢在百帶常規(guī)檢測(cè)中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010,24(1):92-93.

［2］劉永生．百帶染色和陰道炎五聯(lián)檢法對(duì)陰道分泌物的對(duì)比分析[J]．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(5):373-374.

［3］周正任．醫(yī)學(xué)微生物[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:89.

［4］譚國(guó)延，陳哲，張曦．干化學(xué)酶法檢測(cè)陰道分泌物五項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(7):546-549.

［5］徐建英，李佳，王秀榮．陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)法與陰道分泌物傳統(tǒng)方法的聯(lián)合應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(8):989-991.

［6］張玉華．陰道加德納氏菌的致病性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(9):1125.