范雪飛

（開遠市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，云南 開遠 661699）

對于進行血液透析的患者來說，血管通路屬維持其生存必不可缺少的條件之一，過去主要選擇動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，可是部分自身情況不好且必須迫切開展血液透析的患者，采取頸內(nèi)靜脈方式留置導管是最合適的措施[1]。頸內(nèi)靜脈導管屬于一種異物會長時間保留在患者的身體內(nèi)，假如維護出現(xiàn)差錯會加大患者產(chǎn)生導管感染以及堵塞等并發(fā)癥的可能性，會對患者造成很大的負擔。因此采取何種方法對血液透析后患者體內(nèi)的留置導管進行維護，已經(jīng)引起了醫(yī)學界很多專家們的高度重視。本文分析了我院對留置導管過去使用的維護流程開展了合理的改造，以及其在臨床上獲得的令人滿意效果，現(xiàn)將資料整理報告如下。

資料與方法 1．一般資料 選取2011年－2013年前往我院開展血液透析的患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為A，B 2組；其中A組（雙腔靜脈導管托墊） 40例，男性為25例，女性為15例；年齡20～79歲；按照原發(fā)疾病種類劃分，高血壓腎小動脈硬化的患者11例，多囊腎的患者2例，狼瘡性腎炎的患者5例，糖尿病腎病的患者8例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎小球腎炎的患者有12例。B組40例，其中男30例，女10例；年齡（21～81） 歲；按照原發(fā)疾病種類區(qū)分，高血壓腎小動脈硬化的患者10例，多囊腎的患者4例，狼瘡性腎炎的患者4例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎小球腎炎的患者13例，糖尿病腎病的患者7例。A，B 2組患者的一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2．方法 對A組患者進行透析之前先構造一個雙腔靜脈導管托墊。其主要使用長方形紙板作為材料，科學設置紙板的范圍在5cm×8cm，厚度范圍在1mm內(nèi)。托墊的形狀必須為直三棱柱，其長度保持5cm，而底與高都保持在4cm；使用工具選擇其一邊以2cm當做直徑，正確剪出2個半圓形的凹槽，兩者間的距離不可大于1cm。待托墊完成制作后，對其進行滅菌。托墊的具體形狀如附圖。醫(yī)護人員在透析過程中需要使用清潔手套，并且給患者應用一次性的無菌治療巾，然后在其制作的導管托墊提供的幫助下對雙腔靜脈導管進行固定，值得注意患者動靜兩脈的導管必須各自安在凹槽合適的位置上，其端口需要在導管上面留出3cm。開封管時，操作方法主要需要單側導管操作法，同時還要對患者使用緊密的連接技術，給其應用無菌的生理鹽水以及抗凝劑之前，醫(yī)生先將導管當中的動脈端打開并把封管液全部抽出，待該動作結束方可對導管的靜脈端實行相應的操作。

醫(yī)護人員對B組患者進行的整個透析全程中都需要使用無菌手套，并且還應用到包含有鑷子、紗布、無菌巾、安多福消毒液棉花球以及換藥碗這些物品的一次性無菌換藥包。一起對導管的動靜脈兩端進行開啟，且將兩者內(nèi)的封管液全部抽出后，選擇靜脈端作為入口，給患者使用無菌的生理鹽水以及抗凝劑。

3．觀察指標 患者出現(xiàn)導管感染的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為：其導管出口位置產(chǎn)生紅斑、硬結以及大量的分泌物等，同時患者的皮下隧道當中的導管徑路也會出現(xiàn)觸痛、紅斑、和膿腫等多種癥狀?；颊邔Ч芡〞城闆r可以劃分為5種：完全通暢主要指導管可以順利地抽吸，且患者每分鐘的血流量不低于300ml。不全阻塞癥狀可以歸類為對導管進行抽吸時，受到一定的阻礙，并且患者每分鐘的血流量不高于150ml[2]。完全阻塞主要指，對患者進行導管抽吸時，沒有血流量。出現(xiàn)單向阻塞現(xiàn)象，可以描述為管路引血不容易可回血不出現(xiàn)異常。雙向阻塞的變現(xiàn)為，導管在引血以及回血過程中都產(chǎn)生了障礙。此外，我院醫(yī)生還在對患者使用SF-36生活質(zhì)量表，對其具體的生活質(zhì)量進行調(diào)查，表格的分數(shù)與其生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關的趨勢。

4．統(tǒng)計學原理 全部數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件開展相關的處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s） 表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附圖 雙腔靜脈導管托墊圖

附表 2組患者產(chǎn)生并發(fā)癥和導管通暢情況比較

結 果 A組患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為導管感染，1例為導管栓塞，其出現(xiàn)率為7%；B組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥14例，出現(xiàn)率為35%；A組顯著小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組中只有1例患者產(chǎn)生不全阻塞現(xiàn)象，而B組完全阻塞5例，不全阻塞2例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見附表。A組導管端口暴露與血液滯留在導管時間分別為（3.89±1.25）min，（1.95±0.76）min；B組導管端口暴露與血液滯留在導管時間分別為（11.23±2.56）min，（8.79±1.45）min；2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組透析前生活質(zhì)量為（74.20±1.60） 分，透析后為（78.32±1.25） 分；2組患者透析后生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討 論 目前很多透析患者均會選取頸內(nèi)靜脈置管為長時間的血管通路，并將靜脈導管保存在其身體中，目的在于增強治療結果與緩解護理人員的工作量，同時還可以給開展連續(xù)性的治療提供保障。盡管給患者構建頸內(nèi)靜脈置管困難度不是很大，也不會嚴重損害患者血管，可是我國的一些專家們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用此方法構建血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠遠大于動靜脈內(nèi)瘺，特別其中導管感染現(xiàn)象的幾率大概為動靜脈內(nèi)瘺的6倍[3]。該研究還證明，患者出現(xiàn)導管感染現(xiàn)象主要來自導管開封管時，其端口的暴露和血液滯留腔內(nèi)兩方面時間的影響，兩者的關系表現(xiàn)為正相關關系[4]。其次，臨床醫(yī)生應確保操作中使用無菌操作技術，進而避免由于人為原因而導致導管感染；做好對患者相關的健康教育工作，確保患者主動配合治療，提高臨床療效。

［1］王焱，趙愛琴，余洋．半永久性中心靜脈留置導管在血液透析中的臨床應用[J]．醫(yī)學綜述，2013,19(9):125-126.

［2］劉志康．深靜脈置管建立血液透析通路178例臨床分析[J]．四川醫(yī)學，2009,30(5)：145-146.

［3］葉美芳．血液透析留置導管個體化封管液的應用與護理[J]．護士進修雜志，2011，10(4):12-13.

［4］王維平，熊長青，何萍，等．長期深靜脈留置導管在血液透析中的臨床效果[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，15(19):145-146.