譚紹林，楊 兵，駱靖陵，朱興建，馮俊松，陳學(xué)昆，郭向宏，張宗山

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

鎖骨是連接上肢與軀干的骨性結(jié)構(gòu)，因位置表淺，容易導(dǎo)致骨折，有資料報告約占全身骨折的6%左右，該骨折比較多見于青壯年及兒童。關(guān)于該骨折的治療方法眾說紛紜，無外乎兩種，非手術(shù)治療與手術(shù)，非手術(shù)治療組應(yīng)用八字繃帶或前臂吊帶固定，手術(shù)組應(yīng)用切開復(fù)位或閉合復(fù)位方法，利用鋼板螺釘固定或克氏針固定[1]。本資料對我科2009－2014年112例鎖骨骨折病人資料進(jìn)行分析，情況如下。

資料與方法 病例112例，其中男性78例，占69.64%，女性34例，占30.36%；年齡分布在不（14～72）歲，平均年齡在39歲。其中鎖骨中1/3骨折有69例，占61.60%，外1/3骨折有18例，占16.07%，內(nèi)1/3骨折有25例，占22.32%；簡單骨折病人30例，占26.79%，粉碎性骨折82例，占73.21%。

治療方法 ①非手術(shù)治療本資料例簡單骨折病人均采取非手術(shù)治療。簡單骨折2周內(nèi)可行八字繃帶或前臂吊帶固定4周左右，固定時需保持雙手叉腰姿勢并適當(dāng)挺胸。鎖骨內(nèi)1/3骨折及外1/3骨折的患者，需要在骨折兩端放置壓墊，并用膠布固定，必須檢查繃帶松緊度，以避免壓迫神經(jīng)及血管，造成手感覺運動異常。②手術(shù)治療組：鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，肩部墊高約30度左右，采用臂叢麻醉或者全麻，找到鎖骨骨折中點，延鎖骨縱軸切開皮膚，切口長度約10cm左右，暴露骨折端，適當(dāng)剝離骨膜暴露鎖骨，清除創(chuàng)口內(nèi)的積血及骨折端的軟組織，應(yīng)用復(fù)位鉗將骨折復(fù)位致解剖位或近解剖位，若游離骨塊較大，需要用拉力螺釘1枚將游離骨塊固定，根據(jù)骨折線的長短選擇合適的重建板或鎖定板，一般在9～10孔左右，原則上骨折兩端至少應(yīng)放置3枚螺釘才能確保骨折的穩(wěn)定，固定牢固后需檢查肩關(guān)節(jié)活動，檢查骨折端有無異常活動，同時術(shù)中常規(guī)C臂透視檢查螺釘長短及骨折的復(fù)位情況，術(shù)后切口留置引流管或皮片引流，一般1～2d拔出，術(shù)后10～12d拆線。術(shù)后2周前臂吊帶固定，2周后逐步練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后第1、3、6、12月復(fù)查X片，骨折愈合后拆除內(nèi)固定裝置。

克氏針內(nèi)固定；患者同樣采用仰臥位，患肢肩部墊高約30度左右。采用臂叢麻醉或全身麻醉，找到鎖骨骨折中點，延鎖骨縱軸切開皮膚，切口長度約3cm左右，暴露骨折端，適當(dāng)剝離骨膜暴露鎖骨，清除創(chuàng)口內(nèi)的積血及骨折端的軟組織，應(yīng)用復(fù)位鉗將骨折復(fù)位致解剖位或近解剖位，根據(jù)患者的髓腔情況及年齡，選擇合適大小的克氏針，一般是1.5～2.5mm克氏針，由鎖骨骨折端向近端進(jìn)針，穿出骨皮質(zhì)及皮膚，隨后用電鉆固定從前方穿出的克氏針，將克氏針向外拔出，克氏針針尖到達(dá)骨折部位時停止拔出，重新用電鉆固定克氏針，從骨折端打入對側(cè)，進(jìn)入遠(yuǎn)端鎖骨的髓腔，直至穿出骨皮質(zhì)，C臂透視復(fù)位情況，若游離骨塊較大，可用2～0可吸收縫線將骨折塊捆綁在鎖骨上，術(shù)后2周前臂吊帶固定，2周后逐步練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，避免過重負(fù)荷，10～12d拆線，克氏針一般在3～4個月拔出。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：骨折愈合良好，骨折對位達(dá)到或接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)活動正常，肩部無疼痛不適等癥狀；良：骨折愈合，存在輕度移位，但不影響外觀及活動；差：骨折對位對線差，骨折不愈合，分離移位等情況。

結(jié) 果 112例患者隨訪時間14個月，其中有84例占優(yōu)，13例良。非手術(shù)治療組共30例，其中優(yōu)26例，良3例，差1例；手術(shù)組總共82例，優(yōu)67例，良12例，差3例。非手術(shù)治療出現(xiàn)2例骨折不愈合情況，通過手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，手術(shù)治療出現(xiàn)2例切口感染，經(jīng)過抗炎、換藥處理好轉(zhuǎn)，1例鋼板斷裂再次手術(shù)后好轉(zhuǎn)。非手術(shù)治療與手術(shù)在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P>0.05） 詳見附表。

附表 2組治療后效果

討 論 鎖骨是連接上肢與軀干的骨性結(jié)構(gòu)，因位置表淺，容易導(dǎo)致骨折，其中鎖骨骨折以中外1/3的類型最為常見，完全性鎖骨骨折的情況如下：胸鎖乳突肌牽拉近側(cè)端，導(dǎo)致近側(cè)端向后上方移位，遠(yuǎn)側(cè)骨折端因為肢體的重量，以及胸肌、肩胛下肌的牽拉向前向下方移位，并由于這些肌肉與鎖骨下肌的牽拉作用，向內(nèi)側(cè)造成重疊移位；鎖骨內(nèi)1/3的骨折少見，多為直接暴力引起，因受到胸鎖乳突肌及肋鎖韌帶的牽拉，骨折端很少有移位情況[1]?；颊邆笮枧臄z普通鎖骨正位片以及鎖骨CT檢查，明確有無粉碎性骨折。目前關(guān)于鎖骨骨折非手術(shù)治療的方法很多，主要是八字繃帶固定以及前臂吊帶固定，非手術(shù)治療的對象主要是簡單骨折，包括無移位的骨折或者移位不多的骨折，非手術(shù)治療的好處是減少患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，減少住院費用。若骨折移位明顯或粉碎嚴(yán)重，手術(shù)切開復(fù)位能使骨折端盡量解剖復(fù)位，重塑鎖骨完整性，改善外觀情況，但存在費用昂貴，并且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定?？耸厢樄潭ㄦi骨的好處是操作相當(dāng)簡單，費用相對較低，克氏針尾部留置體外，方便取出，但克氏針不能控制旋轉(zhuǎn)，同時固定強度有限，留置體外的克氏針尾帽易導(dǎo)致針道感染、骨髓炎、克氏針退出等情況，容易造成骨折不愈合或者畸形愈合[3]。骨科醫(yī)生因根據(jù)骨折的類型合理選擇治療方法。本文非手術(shù)治療與手術(shù)均取得了滿意的效果。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)[M]．第3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:397-401.

［2］戰(zhàn)祥新，高加智，戰(zhàn)祥青．內(nèi)固定治療鎖骨骨折82例[J]．中國矯形外科雜志，2005,13(12)：947.

［3］俞振華．重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折65例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011,11：2193.