經(jīng)曉杰,王冬梅,董偉群,茆尤尤,繆 聆,郭偉昌
(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.醫(yī)務(wù)部;2.輸血科;3.感染辦,云南 昆明 650031;4.昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 呈貢 650050)
外傷和手術(shù)治療常引起大量失血,有時(shí)影響患者生命健康,通過輸注血液制品可迅速搶救患者的生命。輸注血液制品已成為臨床最常用的治療方法,近年臨床用血量不斷上升,血液緊缺情況時(shí)有發(fā)生,建立科學(xué)有效的血液調(diào)控措施,讓有效的血液資源得到合理的利用,是一項(xiàng)系統(tǒng)而又亟待解決的問題[1]。重大高危手術(shù)患者常伴有貧血、血小板減少和凝血因子缺乏,選擇相應(yīng)的血液成分輸注是治療的重要措施之一,外科手術(shù)用血輸注紅細(xì)胞(RBC) 的目的是糾正貧血,改善組織的氧供;輸注血小板是為了預(yù)防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血; 而新鮮冰凍血漿(FFP) 和冷沉淀(Cryo) 是為了補(bǔ)充凝血因子。目前,國內(nèi)重大高危手術(shù)輸血情況的分析報(bào)道較少見,因此我們對本院重大高危手術(shù)的輸血資料作了回顧性分析,報(bào)道如下。
附表 2013年本院外科患者輸注血液成分的人數(shù)和輸血量
資料與方法 2013年1-12月本院外科收治并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案的全部重大高危手術(shù)患者464例,與同期非重大高危手術(shù)患者的臨床用血情況做對比分析。
統(tǒng)計(jì)方法 所有血液品種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均以單位U表示,200ml全血及其分離出的紅細(xì)胞為1U,100ml血漿為1U,血小板以1個(gè)治療量為1U。
結(jié) 果 1.重大高危手術(shù)患者1年間的輸血情況 本院2013年重大高危手術(shù)患者輸血率19.4%(90/464),用血量占外科全年手術(shù)用血量的12%(1161.75/9614),人均輸血量為:12.9U,見附表。
2.各血液成分輸注情況在重大高危手術(shù)患者中,血漿輸注了511U,血漿用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的44%,紅細(xì)胞輸注了446.5U,紅細(xì)胞用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的38.4%,冷沉淀輸注了185.25U,用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的16%,血小板輸注量較少,僅有19U,用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的1.6%,說明重大高危手術(shù)患者輸血以血漿和紅細(xì)胞為主。
3.與非重大高危手術(shù)患者輸血量相比,在外科手術(shù)患者中,占少數(shù)的重大高危手術(shù)患者的輸血比例和人均輸血量均高于非重大高危手術(shù)患者。
討 論 雖然重大高危手術(shù)患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)患者,但重大高危手術(shù)患者往往病情復(fù)雜,在原發(fā)病的基礎(chǔ)上常常伴隨高血壓、肝病、感染等多種合并癥,易出現(xiàn)貧血、凝血功能紊亂等情況,此類重癥患者常因出血、全身炎癥反應(yīng)等病理狀態(tài)激活補(bǔ)體而引起的紅細(xì)胞壽命縮短、促紅細(xì)胞生成素減少或抵抗、炎癥因子直接抑制骨髓紅細(xì)胞生成、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等,均可造成患者術(shù)后出現(xiàn)貧血,而大量輸血、DIC等因素可導(dǎo)致凝血因子稀釋性或消耗性減少[2],因此需要輸注各種不同的血液制品。輸血是臨床搶救治療危重患者的重要手段之一,而隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保的不斷完善,臨床用血量在不斷上升,如何合理安排用血計(jì)劃,保證危重?fù)尵炔∪搜汗?yīng),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血工作者和管理者面臨的重大挑戰(zhàn)。
[1]季陽,鄭忠偉,蔡輝,等.談?wù)劷鉀Q我國當(dāng)前“血荒”的策略和措施[J].中國輸血雜志,2011,24(1):1-2.
[2]魏晴,鄧熙,彭春秀,等.危重患者紅細(xì)胞輸注的臨床研究[J].臨床血液學(xué)雜志,2009,22(8):416-417.