魏 星，思永玉，歐陽杰

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650101）

無痛纖維腸鏡檢查作為腸道疾病一種重要的診斷及治療方法，在我國已廣泛地開展[1]，如何科學地選擇合理的藥物配伍，保證麻醉安全，減少藥物不良反應是麻醉醫(yī)生一直關注的問題。腸鏡檢查中使用的理想化鎮(zhèn)靜藥物應當可以通過更改藥物劑量而快速調(diào)整其鎮(zhèn)靜水平，起效時間快，短期內(nèi)無蓄積效應，副作用少。有研究顯示，右美托咪定（DEX） 復合丙泊酚可以通過協(xié)同作用提供更為理想的鎮(zhèn)靜[2]。但目前在無痛腸鏡中將DEX復合低劑量丙泊酚與兩種藥物單用的麻醉效果比較的研究不多，本研究通過觀察比較無痛腸鏡檢查中DEX復合低劑量的丙泊酚與兩種藥物單用麻醉，以其比較和評估其臨床有效性及安全性。

資料與方法 一、一般資料 選擇2013年3月-2014年6月在我院行無痛腸鏡檢查的患者150例。ASAⅠ-Ⅱ級，年齡18-60歲。排除標準：⑴孕、哺乳期婦女；⑵有內(nèi)鏡檢查禁忌證；⑶肝、腎功能不全者；⑷嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病；⑸藥物及酒精依賴病者；⑹有精神及神經(jīng)病史者；⑺聽力障礙者、惡病質(zhì)、過度肥胖者；各組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義見表1。

二、方法 所有患者術前常規(guī)禁食、禁飲。入室后左側(cè)臥位于檢查床，開放上肢靜脈，給予斑氏面罩吸氧，氧流量2L/min。監(jiān)測BP、HR、SPO2，每例患者均靜脈注射芬太尼0.05mg后按檢查順序隨機分為A、B、C 3組，每組50例。將右美托咪定以0.9%NS稀釋至50mL。A組：先靜脈泵注右美托咪定負荷量1μg/kg，20min之后開始檢查，維持劑量0.4μg·kg-·1h-1，檢查結束時停藥。B組：先靜脈推注丙泊酚1mg/kg，靜脈泵注右美托咪定維持劑量0.4μg·kg-1·h-1，即開始檢查，檢查結束時停藥。C組：給予靜脈推注丙泊酚2mg/kg，睫毛反射消失后開始檢查，視檢查時是否體動追加丙泊酚1mg/kg/次。術中若SpO2＜90%行人工輔助呼吸，HR＜55次/min，MAP＜60mmHg時給予阿托品、麻黃素以行對癥處理。術后觀察30min，病人清醒后記錄病人的不適感覺及滿意程度。

三、監(jiān)測指標 記錄檢查前（T0）、睫毛反射消失時（T1）、腸鏡經(jīng)過曲氏韌帶或回盲部（T2）和檢查結束時（T3）的平均動脈壓MAP、RR、HR和SpO2，誘導時間，蘇醒時間（停藥到睜眼能準確回答自己姓名年齡的時間），及各組誘導時低氧血癥、術中體動嗆咳、竇性心動過緩、低血壓、術中知曉、蘇醒延遲、蘇醒后躁動等不良反應發(fā)生率。

結 果 3組患者性別、年齡、體重以及手術時間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。3組患者在各記錄點的HR、MAP、RR、SpO2結果見表2。3組患者的誘導時間、蘇醒時間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，在誘導時間上，A組比B、C組更長，B、C組之間無明顯統(tǒng)計學差別（P＞0.05)，B組的蘇醒時間比A、C組更短（P＜0.05)，3組滿意度之間差異無統(tǒng)計學差異。3組患者在各個監(jiān)測點的監(jiān)測指標的比較見表3。

討 論 最近幾十年來，纖維腸鏡檢查在結直腸疾病的診斷及治療中起到了極為重要的作用，檢查時患者常因緊張、恐懼掙扎而無法進行，纖維腸鏡檢也給患者帶來心理和生理的雙重刺激，導致患者的極大痛苦。理想的鎮(zhèn)靜可以有效地減少鏡檢過程中的焦慮情緒，從而緩解患者在檢查過程中的痛苦。而目前對于無痛腸鏡檢查麻醉中鎮(zhèn)靜藥物的聯(lián)合應用仍然存在一定的爭議。

表1 3組患者一般情況的比較（±s）

表1 3組患者一般情況的比較（±s）

a、c為P＜0.05，示三組誘導、蘇醒時間之間有統(tǒng)計學意義，組內(nèi)兩兩比較結果示B組要比A、C組短；b為P＞0.05,示A、C組之間無統(tǒng)計學差異。

組別A組B組C組性別／男/女28/22 21/29 26/24年齡／歲48±12 47±13 50±10身高／cm 160±11 164±10 159±11體重／kg 手術時間／min 誘導時間／s 蘇醒時間／min 60±9 8.5±1.6 98.5±14.6 14.3±5.2 61±10 8.3±1.7 82.4±13.5a 11.6±3.4c 59±8 8.4±1.5 86.2±14.8b 13.8±4.5b

表2 3組患者檢查中各時間點監(jiān)測指標的比較（±s）

表2 3組患者檢查中各時間點監(jiān)測指標的比較（±s）

注：與T0比較，a示P＜0.05；與B組之間比較，b示P＜0.05；三組之間比較，c示P＜0.05；與A組比較，d示P＜0.05。

組別 監(jiān)測指標T0 A組（n＝50） MAP／mmHg HR／次/min 83±5 87±6 SPO2／% 97±2 RR／次/min 19±3 B組（n＝50） MAP／mmHg 84±7 HR／次/min 88±5 SPO2／% 98±2 RR／次/min 19±2 C組（n＝50） MAP／mmHg 82±4 HR／次/min 86±7 SPO2／% 97±2 RR／次/min 18±2 T1 73±9ac 64±6a 96±3 18±2 88±6c 79±4c 99±1 18±2 76±6ac 78±8cd 96±2 17±2 T2 T3 75±6ab 79±5 65±8ac 85±5 98±2 99±1 17±2 18±2 82±4b 85±6 86±6c 89±7 98±1 99±1 18±1 19±2 78±6 82±5 88±7cd 85±9 97±3 98±2 18±3 19±2

表3 3組患者滿意度及不良反應發(fā)生率的比較（%）

異丙酚單獨或復合芬太尼是在腸鏡檢查過程中的一種最為廣泛使用的麻醉方法[3]，丙泊酚具有起效快、麻醉平穩(wěn)、蘇醒迅速、無蓄積及一定的鎮(zhèn)吐作用等優(yōu)點。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用。這種抑制作用呈明顯的劑量依賴性，也與推藥速度相關，因此減少丙泊酚的用量和輸注速度是防止血壓下降呼吸抑制的有效手段。

右美托咪定是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮。通過負反饋機制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放而起到抗交感的目的，以減輕軀體不適、減輕焦慮及躁動、降低代謝率、減少氧耗、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)、減輕器官代謝負擔。從而減少麻醉劑及其他鎮(zhèn)靜藥物用量等作用，現(xiàn)已在臨床麻醉中得到廣泛應用[4]。

本次研究采用右美托咪定復合丙泊酚用于無痛腸鏡與單獨使用丙泊酚相比，結果顯示與兩種藥物單用組相比，復合麻醉組不僅在誘導時間與蘇醒時間上要更短，而且不良反應的發(fā)生率也更低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。右美托咪定復合丙泊可以避免大劑量丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，顯示了右美托咪定良好的安全性；同時提供了更強的術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。我們的結果與Akarsu等[5]研究結論基本相符。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚在無痛腸鏡中的使用，具有良好的安全性；在腸鏡檢查過程中，異丙酚結合右美托咪定與提供了安全的有效的麻醉效果，并且具有蘇醒快，不良反應發(fā)生率較低的優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。但對于丙泊酚與右美托咪定之間如何找到最佳的量效比，進一步低其副作用發(fā)生率尚值得進一步研究。

［1］曹彬，柯善高，汪潔，等.無痛與常規(guī)電子結腸鏡檢查效果的對照分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，17（11） :1196-1199.

［2］JALOWIECKI P,RUDNER R,GONCIARZ M,et al.Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy[J].Anesthesiology,2005,103(2):269-273.

［3］FANTI L,AGOSTONIM,ARCIDIACONOPG,et al.Target-controlled infusion during monitored anesthesia care in patients undergoing EUS:propofol alone versus midazolam plus propofol.A prospective double-blind randomised controlled trial[J].Dig Liver Dis,2007,39(1):81-86.

［4］馬化鑫,周少麗,謝漢鑌,等.不同劑量右旋美托咪啶對七氟醚吸入麻醉誘導的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2012,1:103-107.

［5］AKARSUAYAZOGLUT,POLATE,BOLATC,et al.Comparison of propofol-based sedation regimens administered during colonoscopy[J].Rev Med Chil，2013，141（4）：477-485.