徐娜，蘆桂芝，張顏，曲曉菊，黃卉，仰署芬

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081；

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 感染監(jiān)控科)

?

基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)腸造口患者出院后護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估

徐娜1，蘆桂芝2，張顏1，曲曉菊1，黃卉1，仰署芬1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081；

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 感染監(jiān)控科)

【 摘要 】目的探索基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)腸造口患者出院后1個(gè)月存在的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估。方法便利抽樣選取2013年7-12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院結(jié)乙直腸外科造口患者40例，以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對(duì)出院后1個(gè)月的40例腸造口患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、歸類，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。結(jié)果出院后1個(gè)月腸造口患者的護(hù)理問(wèn)題主要是精神健康、身體活動(dòng)、個(gè)人照顧、排便功能、造口黏膜水腫、社交、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和休息型態(tài)、皮膚，其發(fā)生率均超過(guò)70%。結(jié)論在對(duì)腸造口患者的評(píng)估中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，能夠從生理、心理和社會(huì)等方面全面評(píng)估患者，從而制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，有利于整體護(hù)理和醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的全程護(hù)理干預(yù)模式的形成。

【 關(guān)鍵詞 】奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)；腸造口患者；延續(xù)護(hù)理；護(hù)理問(wèn)題

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：14-17]

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系，由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)(Visiting Nurse Association of Omaha)的Karin S Martin及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在20世紀(jì)70年代研發(fā)[1]。奧馬哈系統(tǒng)在發(fā)展初期主要用于美國(guó)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，是一種簡(jiǎn)化了的護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，現(xiàn)已被廣泛用于護(hù)理研究、臨床護(hù)理和護(hù)理教育等領(lǐng)域[2]。腸造口是腸道外科最常見的手術(shù)之一，是用人為方法將腸腔與體外相通，是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。造口術(shù)后，患者出現(xiàn)了排便習(xí)慣、排便方式以及身體形象的改變，這些改變不僅對(duì)患者心理和生理有很大的影響，同時(shí)也增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)[3]。因此，造口患者出院后，面對(duì)著錯(cuò)綜復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量。探索基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)腸造口患者出院后1個(gè)月存在的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估，以期促進(jìn)該類患者護(hù)理質(zhì)量的提升。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣選取2013年7-12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院結(jié)乙直腸外科的40例造口患者為研究對(duì)象。其中，男28例，女12例，年齡為28～65歲，中位年齡54歲，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1研究工具奧馬哈系統(tǒng)主要包括問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。其中，問(wèn)題分類系統(tǒng)主要包括環(huán)境領(lǐng)域、心理社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域共42個(gè)問(wèn)題。而奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)中每個(gè)問(wèn)題包含3層涵義，分別是護(hù)理問(wèn)題名稱、修飾語(yǔ)(個(gè)人、家庭、社區(qū)等)、現(xiàn)存的癥狀和體征，根據(jù)患者的癥狀和體征以確定患者存在的問(wèn)題。干預(yù)系統(tǒng)包括4種干預(yù)方式，76個(gè)干預(yù)目標(biāo)。干預(yù)方式分別是教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理、監(jiān)督。結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)主要從患者的認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面評(píng)價(jià)[4]。該系統(tǒng)經(jīng)過(guò)翻譯并回譯后，測(cè)得效度為0.85，信度為0.729，顯示中文版奧馬哈系統(tǒng)有良好的信度和效度[5]。本研究主要采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)。

1.2.2實(shí)施方法

1.2.2.1造口患者問(wèn)題評(píng)估表的制定通過(guò)查閱大量關(guān)于腸造口方面的文獻(xiàn)，將造口患者存在的問(wèn)題用1～2句話進(jìn)行描述或概括，初步形成30個(gè)條目，簡(jiǎn)稱為造口患者問(wèn)題條目。然后請(qǐng)4名造口治療師和4名從事造口工作的護(hù)士對(duì)造口患者問(wèn)題條目分別進(jìn)行修改。對(duì)于修改后的條目，由2名研究生和2名護(hù)理學(xué)教授經(jīng)過(guò)多次討論后，最終形成具有38個(gè)條目的造口患者問(wèn)題評(píng)估表。

1.2.2.2吻合度的測(cè)試由2名熟悉奧馬哈系統(tǒng)的研究生分別分析造口患者問(wèn)題評(píng)估表的條目與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)之間概念或文字描述的吻合度。造口患者問(wèn)題評(píng)估表的條目和奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的條目是否吻合分為以下等級(jí)：3=完全吻合，表示奧馬哈系統(tǒng)條目的概念與造口患者存在的問(wèn)題描述完全一致；2=部分吻合，表示奧馬哈系統(tǒng)條目的概念與造口患者存在的問(wèn)題描述的概念部分吻合；1=不吻合，表示奧馬哈系統(tǒng)的條目與造口患者存在的問(wèn)題之間概念或文字的描述不同。

1.2.2.3造口患者的問(wèn)題評(píng)估造口患者出院后1個(gè)月，由4名造口護(hù)士對(duì)本組患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)造口患者問(wèn)題評(píng)估表評(píng)估患者存在的問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分析造口患者存在的主要問(wèn)題以及造口患者問(wèn)題評(píng)估表與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)之間概念的吻合程度。

2結(jié)果

2.1造口患者問(wèn)題評(píng)估表與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)之間的吻合程度造口患者問(wèn)題評(píng)估表的38個(gè)條目，其中25個(gè)條目與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)描述的癥狀體征完全吻合；9個(gè)部分吻合；4個(gè)不吻合。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，得出Kappa系數(shù)為0.754。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，Kappa≥0.75，顯示兩者一致性好。以上說(shuō)明造口患者問(wèn)題評(píng)估表與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)之間吻合程度較好，因此，可以使用造口患者問(wèn)題評(píng)估表評(píng)估患者存在的問(wèn)題。

2.2造口患者存在的主要問(wèn)題應(yīng)用造口患者問(wèn)題評(píng)估表對(duì)40例患者存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示：造口患者出院后1個(gè)月主要存在16個(gè)問(wèn)題，其中，生理領(lǐng)域 4個(gè)，心理社會(huì)領(lǐng)域3個(gè)，健康相關(guān)行為領(lǐng)域5個(gè)，環(huán)境領(lǐng)域2個(gè)，常見并發(fā)癥2個(gè)。在16個(gè)問(wèn)題中，發(fā)生率超過(guò)70%的為精神健康、身體活動(dòng)、個(gè)人照顧、排便功能、造口黏膜水腫、社交、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和休息型態(tài)和皮膚。詳見表1。

表1　腸造口患者出院后1個(gè)月護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率

3討論

3.1精神健康問(wèn)題術(shù)后早期，患者對(duì)與日常生活密切相關(guān)的問(wèn)題如飲食注意事項(xiàng)、造口用品的選擇、糞袋的清潔與更換、如何保護(hù)腹壁切口預(yù)防感染等缺乏相應(yīng)的了解，而此階段腹瀉、造口異味、造口周圍的皮膚異常等出現(xiàn)得較多，患者開始意識(shí)到造口存在的現(xiàn)實(shí)，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望、挫折、失落、憤怒和敵意等情緒反應(yīng)[7]。因此，造口患者的主要康復(fù)目標(biāo)是：最大程度地恢復(fù)原來(lái)的生活方式；感情上比較舒適地接受自己的身體。在本組造口患者中，精神健康問(wèn)題的發(fā)生率為100%，提示護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)給予患者客觀實(shí)際和主觀情感兩方面的支持：(1)客觀實(shí)際支持。在造口術(shù)后應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過(guò)程，教會(huì)患者及家屬如何使用和更換造口袋，如何預(yù)防和治療并發(fā)癥以及在飲食、運(yùn)動(dòng)、衣著等方面的注意事項(xiàng)。同時(shí)，家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)其他方面的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)主觀情感支持。家庭是社會(huì)的基本單位，家人特別是配偶、子女的支持有利于患者自由表達(dá)想法和感情，這可以增強(qiáng)她們對(duì)生活的期望和提高心理適應(yīng)能力，減輕負(fù)性情緒，從而以積極的心態(tài)面對(duì)造口。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評(píng)估患者的社會(huì)支持和焦慮、恐懼等情況，尤其要注意那些社會(huì)支持較差的患者的情緒狀況，必要時(shí)須對(duì)他們實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。

3.2身體活動(dòng)問(wèn)題造口患者術(shù)后，由于擔(dān)心糞便外漏以及運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)造口產(chǎn)生不良影響，大多數(shù)造口患者不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。在本組患者中，100%的造口患者存在身體活動(dòng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)為外出時(shí)間減少，常常臥床或坐立，不參加體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)量明顯減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)：(1)造口患者切口完全恢復(fù)后，可以適量參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如打太極、慢跑、羽毛球等，但應(yīng)注意避免參加一些碰撞性的劇烈運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球等；(2)避免參加引起腹壓增加的活動(dòng)以防造口旁疝的出現(xiàn)，如提舉重物、長(zhǎng)期爬樓梯；(3)適量的身體活動(dòng)不僅能夠促進(jìn)身體健康，還有利于減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)生活的信心。

3.3個(gè)人照顧問(wèn)題造口患者出院后，存在自我照顧的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為造口自我護(hù)理能力不足，不會(huì)更換造口袋和使用造口護(hù)理輔助產(chǎn)品。在本組患者中，自我照顧問(wèn)題的發(fā)生率為100%，發(fā)生此問(wèn)題的主要原因可能是：一是年齡問(wèn)題，在本組患者中，平均年齡為54.27歲，屬于中老年群體，由于這一群體各方面生理機(jī)能的減退，自我照顧能力明顯減弱；二是文化程度，造口護(hù)理專業(yè)性比較強(qiáng)，對(duì)于小學(xué)或初中文化程度的患者來(lái)說(shuō)，理解和掌握比較困難；三是患者的依賴心理，在出院早期，患者的依賴心理比較強(qiáng)，造口護(hù)理往往都依賴家屬，很少有患者會(huì)自己主動(dòng)護(hù)理造口。這提示護(hù)理人員應(yīng)注意進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，可以先進(jìn)行造口護(hù)理的演示和講解，然后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下由患者自己護(hù)理造口。

3.4排便問(wèn)題造口術(shù)后，不管是結(jié)腸造口還是回腸造口患者，都存在排便問(wèn)題，主要表現(xiàn)為排便不規(guī)律，多以稀便為主。在本組患者中，排便問(wèn)題的發(fā)生率為100%?？赡艿脑蛑饕獮椋阂皇窃谠炜谛g(shù)后早期，患者大多以流食或半流食以及軟食為主，且要求少食多餐，飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致排便規(guī)律的改變。二是患者術(shù)后造口成為主要的排便器官，但是造口和肛門相比缺少肛門括約肌的制約，所以排便不受控制。因此，患者在出院后要注意排便的訓(xùn)練或者進(jìn)行結(jié)腸灌洗，促進(jìn)排便的規(guī)律性。

3.5造口黏膜水腫在本組患者中，造口水腫的發(fā)生率為100%，主要表現(xiàn)為造口體積增大，顏色可能瘀紅色。主要原因可能是：手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸管的牽拉和刺激或者由于造口底盤開口太小，壓迫造口所致[8]。一般手術(shù)后6周左右水腫會(huì)漸漸消退。這提示護(hù)理人員應(yīng)注意：造口術(shù)后，應(yīng)給患者應(yīng)用透明造口袋方便觀察異常情況；在造口術(shù)后6周內(nèi)，造口底板的開口比造口大4～5 mm，避免壓迫造口，在6周以后，造口底盤比造口大2～3 mm便可；若水腫一直未退，且有加劇的趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.6社交問(wèn)題造口術(shù)后，由于造口器材使用過(guò)程中出現(xiàn)漏氣、漏糞水現(xiàn)象，導(dǎo)致傷口、床褥污染，患者往往會(huì)出現(xiàn)自卑、自閉和依賴等心理問(wèn)題，他們不愿甚至拒絕參加一些社會(huì)娛樂活動(dòng)或聚會(huì)。在本組患者中，社交問(wèn)題的發(fā)生率為90%，表明社交障礙是造口患者出院后常見的心理問(wèn)題。為降低這一問(wèn)題的發(fā)生率，護(hù)理人員在造口患者出院前應(yīng)教會(huì)患者怎樣進(jìn)行造口護(hù)理，發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，向患者講解造口術(shù)后不影響正常的生活；鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)，提高患者的自我護(hù)理能力，幫助造口患者重新建立自信，從而提高生活質(zhì)量[9]。

3.7營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題造口患者出院后，飲食不需做特別改變，均衡飲食就可以，但患者出院后往往存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)為不知道如何安排飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡和體重減輕。在本組患者中，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的發(fā)生率為85%，因此護(hù)理人員應(yīng)注意做好以下指導(dǎo)：患者在出院1個(gè)月內(nèi)盡量以流食和軟食為主，盡量吃發(fā)面食物，少吃死面食物，如粥、湯、包子等；在嘗試某種新食物時(shí)，最好不要一次進(jìn)食過(guò)多，若無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，下次可以稍微多吃；少進(jìn)食易產(chǎn)氣和異味的食物，如大蒜、洋蔥、碳酸飲料等；避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如不潔的食物、油膩的食物以及生冷類食物；少進(jìn)食黏性較高的食物，防止消化不良引起梗阻，如粽子、元宵等；多飲水，適量地進(jìn)食水果。

3.8睡眠和休息型態(tài)問(wèn)題在本組患者中，睡眠和休息型態(tài)問(wèn)題的發(fā)生率為75.0%，主要表現(xiàn)為夜間頻繁醒來(lái)或很難入睡?？赡茉蛞皇怯捎诨颊邠?dān)心糞便外漏導(dǎo)致傷口、床褥污染，二是化療引起的睡眠紊亂。有研究[10]報(bào)道，結(jié)直腸癌造口術(shù)后的患者，出院后6個(gè)月比出院后1個(gè)月，睡眠紊亂的癥狀更嚴(yán)重，主要原因是由于患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放化療，以減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能。而接受化療的患者有75%～96%會(huì)產(chǎn)生疲乏，癌因性疲乏不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重。這提示護(hù)理人員應(yīng)注意提高造口患者的自我護(hù)理技能；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持室內(nèi)安靜和適宜的溫濕度，同時(shí)，可以在床上鋪好中單，給予患者心理上的踏實(shí)。加強(qiáng)情感支持，家屬要尊重、安慰體貼患者，當(dāng)糞便外漏污染床褥衣物時(shí)，家屬要給予足夠的寬容和尊重，降低患者心理上的壓力和尷尬。

3.9皮膚問(wèn)題造口術(shù)后，由于患者自我護(hù)理能力不足、個(gè)體差異、造口位置不當(dāng)?shù)仍蛞鹪炜谥車つw紅腫、破損，通常稱之為“皮炎”。在造口護(hù)理的過(guò)程中，造口袋的底盤剪得過(guò)大，將造口周圍的皮膚泡在糞水之中，引起糞水性皮炎；在撕脫舊的造口袋的過(guò)程中，由于方法不當(dāng)，容易引起撕脫性皮炎；由于患者的體質(zhì)不同，有的患者可能會(huì)對(duì)造口袋底盤的黏膠過(guò)敏，造口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫，稱之為過(guò)敏性皮炎。在本組患者中，皮炎的發(fā)生率為70.0%，其中糞水性皮炎為64.5%，撕脫性皮炎為28.5%，過(guò)敏性皮炎為 7.0%。這提示護(hù)理人員應(yīng)注意：在患者出院前，教會(huì)患者更換造口袋的正確步驟以及如何應(yīng)用造口護(hù)理用品；患者出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎時(shí)，建議患者及時(shí)更換其他類型的造口袋；造口患者出現(xiàn)糞水性皮炎或撕脫性皮炎時(shí)，可以用造口護(hù)膚粉、防漏膏等其他護(hù)膚用品。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Martin K S．The Omaha system：A key to practice，documentation，and information management[M]．2nd Ed.St Louis:Elsevier Samadem，2005:7．

[2] Anon.The Omaha system solviling the clinical data-information puzzle：Omaha system overview(2009)[EB/OL]．[2009-05-11].http：://www.omahasystem.org.

[3] Saghir J H，Mckenzie F D，Leckie D M,et al.Factors that predict complications construction of a stoma:A retrospective study[J].Eur J Surg,2001,167(7):513-514.

[4] 黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：131-139.

[5] 譚曉青，劉雪琴，溫清霞，等.奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的可行性探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011,11(3)：30-32.

[6] 華琳，閻巖，張健.關(guān)于對(duì)診斷一致性kappa系統(tǒng)的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006(5)：518-520.

[7] 孫木吟．永久性結(jié)腸造口病人的心理分析與護(hù)理[J]．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，11(增刊)：55-56．

[8] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:288.

[9] 費(fèi)淑袆，陳蘇紅，杜偉麗.造口聯(lián)誼會(huì)在結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(9A)：51-52.

[10]張華，李崢.永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2006,41(7)：594-597.

(本文編輯：陳曉英)

Assessment of Colostomy Patient’s Nursing Query after Discharge based on Qmaha Question Classification System

Xu Na1，Lu Guizhi2，Zhang Yan1，Qu Xiaoju1，Huang Hui1，Yang Shufen1(1.School of Nursing,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150081,Heilongjiang Province,China; 2.Infection Control Department,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University)

Corresponding author：Lu Guizhi,E-mail：luguizhilgz@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the assessment of colostomy patient’s nursing problems of 1 month after discharge based on Omaha question classification system.MethodsBy convenience sampling,40 patients were selected and had telephone followed-up 1 month after discharge based on Omaha classification system,and the nursing problems were analyzed and classified to provide evidences for clinical nursing.ResultsThe main nursing problems of patients 1 month after discharge were mental health,physical activities,personal care,defecation function,stoma mucosal edema,social activities,nutrition,sleep and rest,skin type,and the incidence rates were more than 70%.ConclusionThe application of Omaha classification system in assessment of colostomy patients can assess the patient from physical,mental and social aspects,thus to set corresponding nursing intervention strategies,which are good for the formulation of whole process nursing intervention model of hospital-community-family.

Key words 】【 Omaha question classification system; colostomy patients; continuing nursing; nursing problems

【 通信作者 】蘆桂芝，E-mail:luguizhilgz@163.com

【 作者簡(jiǎn)介 】徐娜，碩士在讀，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-08-22

【 中圖分類號(hào) 】R197.323；R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0014-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.004