王淑珍，趙建玲，楊壹婷

(縉云縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 麗水 321404)

?

ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤(rùn)對(duì)俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的保護(hù)作用

王淑珍，趙建玲，楊壹婷

(縉云縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 麗水 321404)

【 摘要 】目的探討聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)保護(hù)俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的效果。方法2012年1月至2014年6月，便利選取326例符合條件的顱腦手術(shù)患者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(普通海綿墊組)80例、觀察1組(ACTION頭墊組)84例、觀察2組(賽膚潤(rùn)組)80例和觀察3組(ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤(rùn)組)82例，分別于手術(shù)結(jié)束后即刻及術(shù)后30 min觀察患者受壓部位皮膚情況。結(jié)果手術(shù)時(shí)間≤4 h的患者中，3個(gè)觀察組的皮膚保護(hù)效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，3個(gè)觀察組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間>4 h的患者中，3個(gè)觀察組的皮膚保護(hù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察3組的皮膚保護(hù)效果優(yōu)于觀察1組和觀察2組(P<0.05)。結(jié)論ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤(rùn)能有效保護(hù)俯臥位顱腦手術(shù)患者的面部皮膚，減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生，尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。

【 關(guān)鍵詞 】顱腦手術(shù)；俯臥位；皮膚；保護(hù)；ACTION頭墊；賽膚潤(rùn)

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：36-38]

俯臥位是顱腦神經(jīng)外科常用的手術(shù)體位，采取此體位時(shí)身體支撐點(diǎn)與其他體位不同，頭面部的前額、顴弓、下頜成了主要的受力點(diǎn)。且此處皮膚菲薄嬌嫩，肌肉、脂肪非常少，加之顱腦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中開顱氣鉆、磨鉆的震動(dòng)等對(duì)受壓部位會(huì)形成摩擦力和剪切力等[1]，患者的面部容易出現(xiàn)皮膚損傷。因此，積極采取保護(hù)面部皮膚的護(hù)理措施是非常必要的。本研究擬探討聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)對(duì)俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的保護(hù)作用，為減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選取2012年1月至2014年6月在我院手術(shù)室實(shí)施顱腦手術(shù)并采取俯臥位的患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前皮膚存在明顯異常(如破潰)或合并有嚴(yán)重慢性疾病(如3級(jí)高血壓、糖尿病、全身營(yíng)養(yǎng)不良等)者。共有326例患者納入研究，其中男183例、女143例，平均年齡(53.7±15.2)歲。顱腦外傷72例，第4腦室占位病變60例，枕葉占位病變58例，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫50例，其他86例。將研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(普通海綿墊組)80例、觀察1組(ACTION頭墊組)84例、觀察2組(賽膚潤(rùn)組)80例和觀察3組(ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤(rùn)組)82例。每組再根據(jù)手術(shù)時(shí)間≤4 h和>4 h進(jìn)行分析。

1.2方法對(duì)照組使用金屬底座+海綿人造革頭墊制成的顱腦神經(jīng)外科專用頭架。使用時(shí)，在海綿人造革頭墊覆蓋上約2 cm厚的脫脂棉，用繃帶固定后套上棉毛套，患者頭面部安置在此頭架上。觀察1組患者在應(yīng)用時(shí)先安置顱腦神經(jīng)外科專用頭架，在頭架的海綿人造革頭墊上放置ACTION頭墊(美國(guó)ACTION公司生產(chǎn)，通用型號(hào)：40712)，然后將患者頭面部?jī)蓚?cè)顴弓部位安置在ACTION頭墊上；觀察2組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，前額、顴弓、下頜等受壓部位用賽膚潤(rùn)噴霧(法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn))1次，用指尖輕輕按摩局部1 min；觀察3組聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)，使用方法如前所述。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后即刻、術(shù)后30 min由專人負(fù)責(zé)檢查患者受壓部位皮膚情況。對(duì)皮膚的保護(hù)效果分為4個(gè)等級(jí)：(1)極好，術(shù)后即刻觀察皮膚顏色正常；(2)良好，術(shù)后即刻觀察皮膚變紅，但術(shù)后30 min內(nèi)顏色恢復(fù)正常，提示為反應(yīng)性充血；(3)一般，術(shù)后30 min皮膚出現(xiàn)壓紅，表現(xiàn)為皮膚顏色發(fā)紅，壓之褪色，伴有皮膚彈性改變[2-3]；(4)較差，出現(xiàn)壓力性潰瘍。壓力性潰瘍?cè)\斷采用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示。組間比較用χ2檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間≤4 h的患者皮膚保護(hù)效果的組間比較手術(shù)時(shí)間≤4 h者共152例。從表1可見，4組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)觀察組的皮膚保護(hù)效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，3個(gè)觀察組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　手術(shù)時(shí)間≤4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

表1　手術(shù)時(shí)間≤4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

組別例數(shù)性別(n)男女年齡(t/a)BMI(kg/m2)手術(shù)時(shí)間(t/h)對(duì)照組 38201853.8±13.621.5±3.53.4±0.4觀察1組40211952.7±14.921.2±3.43.2±0.5觀察2組37201755.2±14.320.8±3.03.6±0.3觀察3組37251253.1±13.722.3±3.73.4±0.5F或χ22.4271.8251.9682.043P0.4890.3670.2270.178

表2　手術(shù)時(shí)間≤4 h的患者皮膚保護(hù)效果的組間比較[n(%)]

χ2=8.137,P=0.043;a：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2手術(shù)時(shí)間>4 h的患者皮膚保護(hù)效果的組間比較手術(shù)時(shí)間>4 h者共174例。從表3可見，4組患者的性別、年齡、BMI和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)觀察組的皮膚保護(hù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察3組的皮膚保護(hù)效果又優(yōu)于觀察1組和觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

3討論

顱腦手術(shù)患者由于手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、麻醉因素、術(shù)中操作和環(huán)境(如潮濕、低溫)等因素[1]，術(shù)中容易發(fā)生急性皮膚損傷。因此，有必要給予相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。

傳統(tǒng)的海綿墊透氣性差，潮氣不易散發(fā)，導(dǎo)致局部環(huán)境潮濕。另外，長(zhǎng)時(shí)間使用后，海綿墊局部易形成凹陷，彈性降低，緩解壓力的能力下降，不利于術(shù)中皮膚保護(hù)。本研究以術(shù)中易發(fā)生面部皮膚損傷的高?；颊呒锤┡P位的顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討了ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)對(duì)面部皮膚的保護(hù)作用。研究結(jié)果表明，應(yīng)用ACTION頭墊或賽膚潤(rùn)均較傳統(tǒng)的海綿墊有更好的皮膚保護(hù)效果。

表3　手術(shù)時(shí)間>4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

表3　手術(shù)時(shí)間>4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

組別例數(shù)性別(n)男女年齡(t/a)BMI(kg/m2)手術(shù)時(shí)間(t/h)對(duì)照組 42261655.3±16.622.2±3.85.2±0.9觀察1組44222253.5±13.921.7±3.55.4±0.8觀察2組43241954.4±15.321.6±3.35.3±1.0觀察3組45252052.8±13.920.9±3.75.7±1.2F或χ21.2351.2872.1552.248P0.7450.4310.1520.116

表4　手術(shù)時(shí)間>4 h的患者皮膚保護(hù)效果的組間比較[n(%)]

χ2=11.189,P=0.011;a：與對(duì)照組比較，P<0.05；b：與觀察1組和

觀察2組比較，P<0.05

ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚的機(jī)制并不相同。ACTION頭墊產(chǎn)自美國(guó)，其核心成分是ACTION聚合體，它與身體表面接觸的順應(yīng)性良好，可以有效減輕患者皮膚所受的壓力和剪切力。另外，ACTION聚合體具有均勻?qū)岬淖饔茫杀苊饩植繙囟冗^(guò)高，能夠充分散熱和祛濕，從而起到有效的皮膚保護(hù)作用[5]。賽膚潤(rùn)是法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一種脂肪酸酯噴霧劑，含有亞油酸和亞麻酸等不飽和脂肪酸，具有類似環(huán)前列腺素化合物的作用，有助于改善皮膚微循環(huán)、受壓局部氧供和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[6-7]。因此，聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)可起到更全面的皮膚保護(hù)效果。本研究證實(shí)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間短的患者，聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤(rùn)的臨床效果并未充分顯現(xiàn)；但是對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者(手術(shù)時(shí)間>4 h)，聯(lián)合應(yīng)用兩者的皮膚保護(hù)效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用某一保護(hù)措施。這提示對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，聯(lián)合應(yīng)用不同的保護(hù)措施是恰當(dāng)和必要的。

此外，ACTION頭墊不含增塑劑和乳膠，X射線可以穿透，材質(zhì)本身不支持細(xì)菌生長(zhǎng)，容易清洗，操作簡(jiǎn)便；賽膚潤(rùn)使用方便，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)。盡管ACTION頭墊價(jià)格較高，但經(jīng)乙醇消毒處理之后可重復(fù)使用；而1瓶賽膚潤(rùn)可多人使用，因此平均成本并不高。

綜上所述，ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤(rùn)能有效保護(hù)俯臥位顱腦手術(shù)患者的面部皮膚，減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生，尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 高愛華，劉霞.顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(10)：956-958.

[2] 馬靈馭，沈碧玉，何燕，等.可控性交替式氣囊墊在俯臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：638-639.

[3] 王志成，周加玲，唐佳.交替性減壓體位墊對(duì)脊柱手術(shù)患者受壓皮膚的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(35)：33-34.

[4] 陸建平，閻倩，袁潔萍，等.硅膠凝膠墊預(yù)防老年患者手術(shù)中壓瘡的效果[J].上海護(hù)理，2012，12(2)：5-7.

[5] 程秀紅，蔣琪霞.減壓裝置在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用介紹[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(8)：900-902.

[6] 夏靄玲，伍麗嬋，譚倩妍，等.賽膚潤(rùn)預(yù)防危重病人壓瘡的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(2)：412-413.

[7] 吳湘慰.壓瘡的防治與護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(23)：233-236.

Protective Effects on Facial Skin of ACTION Head Restraint Combined Sanyren in Brain Surgery Patients with Prone Position

Wang Suzhen,Zhao Jianling,Yang Yiting(Department of Operation Room,the Second People’s Hospital of Jinyun，Lishui 321404,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the protective effects on facial skin of ACTION head restraint combined Sanyren in brain surgery patients with prone position.MethodsBy convenience sampling,326 cases of brain surgery patients meeting the conditions were selected and divided into control group(ordinary sponge pad group,80 cases),observation group 1(ACTION head restraints group,84 cases),observation group 2(Sanyren group,80 cases) and observation group 3(ACTION head restraints combined Sanyren group,82 cases).Protective effects on skin were observed immediately and 30 min after surgery.ResultsIn patients with operative time ≤4 h,3 observation groups had a significantly better skin protective effect than the control group.No significant difference was observed among 3 observation groups;In patients with operative time >4 h,3 observation groups had a significant better skin protective effect than the control group(P<0.05).Observation group 3 had a significant better skin protective effect than observation group 1 and 2(P<0.05).ConclusionACTION head restraints and Sanyren show a significant protective effect on facial skin in brain surgery patients with prone position,and reduce the incidence of pressure ulcer in surgery,especially in patients with a long operating time.

Key words 】【 brain surgery;prone position;skin;protection;ACTION head restraint;Sanyren

【 作者簡(jiǎn)介 】王淑珍，大專，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號(hào) 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)04-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.010