徐慧仙 金麗萍

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

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嚴(yán)重骨盆骨折救治中損傷控制骨科的實(shí)施與護(hù)理

徐慧仙 金麗萍

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

目的 分析研究損傷控制骨科對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折病人的治療效果、實(shí)施方式及其護(hù)理。方法 將我院2013年以前接受常規(guī)治療護(hù)理的26例嚴(yán)重骨盆損傷患者作為對(duì)照組,2013年之后接受損傷控制骨科治療護(hù)理的26例嚴(yán)重骨盆損傷患者作為觀察組，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組死亡例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血量傷均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用損傷控制骨科救治護(hù)理可顯著提高存活率，降低死亡率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，是一種安全有效的方法。

嚴(yán)重骨盆骨折； 救治； 損傷控制骨科； 護(hù)理

Severe pelvic fracture； Treatment； Damage control of orthopedic； Nursing

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通事故及建筑工傷等也逐漸上升，特別是高能創(chuàng)傷及多發(fā)性創(chuàng)傷，如嚴(yán)重骨盆骨折，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。近年來(lái)?yè)p傷控制骨科的理念被提出并逐漸應(yīng)用于骨科的治療及護(hù)理中。2013年以來(lái)，我院將損傷控制骨科理念應(yīng)用到嚴(yán)重骨盆骨折的救治中，采取損傷控制骨科治療及護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-2013年共收治嚴(yán)重骨盆骨折患者52例，其中，男38例，女14例，年齡19～75歲，平均(46.87±6.12)歲。致傷原因：交通事故23例、高處墜落20例、壓塌傷9例，52例均伴失血性休克。其中并發(fā)泌尿系損傷15例、四肢長(zhǎng)干骨骨折8例、直腸肛門及會(huì)陰損傷5例、脾破裂5例、胸腰椎骨骨折4例、腦外傷2例。將2013年以前接受常規(guī)治療護(hù)理的26例作為對(duì)照組，將2013年以后接受損傷控制骨科治療護(hù)理的26例作為觀察組，兩組患者的年齡、性別及病情程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在傷后早期，進(jìn)行多部位創(chuàng)傷治療及一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 分三個(gè)階段救治：(1)初期簡(jiǎn)化手術(shù)治療。(2)行ICU復(fù)蘇治療。(3)進(jìn)行確定性的修復(fù)重建手術(shù)。做好各階段護(hù)理。

1.2.2.1 第一階段護(hù)理 (1)全面評(píng)估及病情觀察：患者入院后立即開(kāi)通綠色通道，全面評(píng)估患者病情，了解受傷經(jīng)過(guò)、受傷類型，在12 h內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有內(nèi)出血、顱腦損傷等致命性癥狀，傷后36 h觀察有無(wú)隱匿性損傷[2]。置患者休克臥位，判斷意識(shí)狀態(tài)和是否存在通氣障礙，用手觸摸患者的肢端溫度并了解周圍靜脈充盈情況。心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化，做好相關(guān)記錄?？焖俳⒍嗦缝o脈通道，給予輸液、輸血及充分?jǐn)U容。面罩高流量吸氧，保持呼吸道通暢。常規(guī)保留尿管，單位時(shí)間內(nèi)尿量可直接反映休克的程度，為輸液量及速度提供又一可靠的依據(jù)[3]。(2)骨盆制動(dòng)及控制出血：在病情危重期間行簡(jiǎn)單的外固定及牽引，以保護(hù)骨折端附近的血管神經(jīng)，防止繼發(fā)出血。做好牽引護(hù)理，密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，肢體的活動(dòng)情況，保持正確及有效的牽引狀態(tài)。骨牽引的針眼處用碘伏消毒3～5次/d，注意滲血情況。(3)疼痛護(hù)理：骨盆骨折后廣泛出血，患者常伴有腹痛甚至休克。未明確腹部疼痛原因時(shí)不予止痛治療，診斷明確的腹痛患者，遵醫(yī)囑給予止痛治療。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作的過(guò)程中，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，避免動(dòng)作粗暴加重患者疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛及不適感，根據(jù)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化教育，使患者配合疼痛治療。(4)保暖：加蓋柔軟棉被，使用升溫毯，空調(diào)提高病房室內(nèi)溫度，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行減少暴露，忌用熱水袋。輸液時(shí)適當(dāng)加溫(不超過(guò)40 ℃)。

1.2.2.2 第二階段護(hù)理 (1)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征：繼續(xù)觀察生命體征變化，根據(jù)血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)情況和中心靜脈壓綜合評(píng)估，維持一定血容量。(2)糾正創(chuàng)傷生理紊亂：觀察體溫變化，注意保暖。血氧飽和度維持在95%以上，維持一定尿量及水電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正酸中毒。針對(duì)凝血障礙，快速補(bǔ)充凝血因子、血小板，使凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間恢復(fù)至接近正常水平。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前必要檢查，進(jìn)行螺旋CT三維重建確定骨折的類型時(shí)用擔(dān)架或床單整體移動(dòng)，不隨意改變患者體位[4]；做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素；加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)未婚女性患者告知其骨盆畸形可導(dǎo)致骨盆狹窄，影響生育，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

1.2.2.3 第三階段護(hù)理 (1)防止局部出血感染：術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血、滲液，保持切口干燥、及時(shí)更換敷料。妥善固定各種引流管，每日更換并保持通暢，做好相關(guān)記錄。(2)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：絕對(duì)禁煙；多飲水降低血黏度；保持大便通暢，避免引起腹內(nèi)壓增加影響下肢靜脈回流；保護(hù)靜脈，宜選擇上肢靜脈或頸外靜脈；注意觀察下肢的膚色及溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；積極給予肢體按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(3)預(yù)防其它并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，建立翻身卡，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰技巧。痰液不易咳出時(shí)，予霧化吸入以稀釋痰液利于排出。教會(huì)患者吹氣球訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張。做好會(huì)陰部清潔，保持尿路通暢，觀察尿液顏色、性狀及量，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。按摩受壓部位，合理使用氣墊床，并做好皮膚交接班。(4)功能鍛煉：術(shù)后2周絕對(duì)臥床，予被動(dòng)按摩及指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。2周后行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)屈伸活動(dòng)。3～4周攙扶下地，5～6周拄拐不負(fù)重走路，8周輕負(fù)重，10～12周負(fù)重行走。

1.2.3 心理護(hù)理 有針對(duì)性地做好健康宣教，介紹恢復(fù)良好的病例，積極與患者家屬交流，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)的支持作用，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。

1.3 觀察內(nèi)容 (1)觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥。(2)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

組別例數(shù)術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min平均住院時(shí)間/d觀察組26219.31±19.8754.76±7.1920.32±2.75對(duì)照組26546.25±21.38107.99±8.5435.74±3.87t57.116424.312616.5611P<0.01<0.01<0.01

3 討論

嚴(yán)重骨盆骨折患者病情危急，常合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，失血性休克是危及生命的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，此時(shí)若行一期手術(shù)治療會(huì)給患者造成致命性的打擊。損傷控制骨科對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折的救治護(hù)理提供了新思路。

本次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用損傷控制骨科的三階段救治程序?qū)颊哌M(jìn)行救治護(hù)理，可顯著提高患者存活率、降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量?？傊c傳統(tǒng)常規(guī)治療和護(hù)理相比，損傷控制骨科是一種安全有效的方法。

[1] 劉玲芬,徐紅芳,洪華興.損傷控制骨科在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):757-758.

[2] 王文,閆國(guó)章,周振宇,等.損傷控制骨科技術(shù)在兒童開(kāi)放性骨盆骨折救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(2):179-181.

[3] 黎寧，常軍英，馬國(guó)慶，等.損傷控制骨科理論在多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26:449-450.

[4] 黃秋梅.35例骨盆骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):195-196.

徐慧仙(1977-)，女，浙江蘭溪，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

R473.6,R681.6

B

1002-6975(2015)07-0637-02

2014-10-26)