楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法在護理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法又叫專家評議法，被廣泛運用于尋找統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和一致意見的研究領(lǐng)域。近年來在護理研究領(lǐng)域使用日益增多。Delphi 法是一種綜合多名專家經(jīng)驗與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時對于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護理學(xué)研究中的應(yīng)用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點。

Delphi法；護理；研究；應(yīng)用

Delphi法又叫專家評議法，中文譯為德爾菲法。Delphi法被廣泛運用于尋找統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和一致意見的研究領(lǐng)域。近年來在醫(yī)學(xué)健康方面尤其是護理研究領(lǐng)域使用日益增多[1]。Delphi法是一種綜合多名專家經(jīng)驗與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時對于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護理學(xué)研究中的應(yīng)用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點。

1 Delphi 法使用過程中的不同觀點

在使用Delphi法過程中，研究者使用一系列問卷，就所研究的問題通過函詢征求專家的意見，最終使專家組成員的意見趨于一致[2]。在使用過程中，不同的研究者所持的觀點不盡相同。

1.1 調(diào)查咨詢輪數(shù) 在調(diào)查函詢方面Delphi法一個最基本的原則就是使用函詢直到專家意見達成一致。目前國內(nèi)外大部分研究都是2輪函詢即可完成，但是Keeney在他的研究中進行了4輪函詢[3]。盡管調(diào)查問卷函詢次數(shù)沒有強制性要求，但是研究者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)研究所需的時間安排、問卷所涉及的問題廣度來決定。而且，函詢輪數(shù)越多，參與者更容易產(chǎn)生倦怠感，特別是對于專家而言，函詢次數(shù)越多越容易造成應(yīng)答率偏低。一般研究函詢次數(shù)在2～4輪之間[4]。

1.2 確定專家 大多數(shù)德爾菲法遴選的專家是根據(jù)課題的要求，制定一定的條件后選擇的。一般認(rèn)為專家要對所研究的領(lǐng)域有較深的造詣，這樣能保證對研究的主題提出有價值的判斷和建設(shè)性意見，這樣能減少研究產(chǎn)生偏倚[5]。目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來確定某項德爾菲法研究的專家數(shù)量。McKenna研究對于長期住院的精神病患者采用何種護理模式最適合時，入選的專家是6所醫(yī)院的95名護士長，Linstone曾報道國外的研究專家數(shù)量從數(shù)百人到數(shù)千人不等。國外有學(xué)者認(rèn)為專家數(shù)量越多結(jié)論的可靠性越大，但缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。Hasson主張專家數(shù)量應(yīng)根據(jù)研究的實際條件包括經(jīng)費、研究時間，基本的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)而定。因為專家數(shù)量過大會給結(jié)果處理和數(shù)據(jù)分析帶來很大困難。國內(nèi)大部分研究所聘請的專家在15～35人左右[6，2]。

1.3 提高應(yīng)答率 一般而言，匿名制問卷的應(yīng)答率偏低。Delphi法比一般的調(diào)查問卷輪數(shù)要多，要求回答的問題也更多，而且也是無償回答，如何提高應(yīng)答率十分重要。要提高調(diào)查者對問卷的回答率關(guān)鍵是參與調(diào)查者對此問卷的話題感興趣，愿意參與其中。研究者在使用問卷正式調(diào)查前需要致函參與者，告知積極參與是保證此研究更合理更有效的重要保證，提高參與者的積極性和主人翁意識。國外學(xué)者建議在正式問卷調(diào)查前采用一對一的訪談方法，了解參與者對此次研究的態(tài)度，推測進一步問卷調(diào)查的回答率。使用德爾菲法研究，國內(nèi)外報道的最高應(yīng)答率均為100%[7]。研究認(rèn)為專家對課題的參與興趣與成就感、歸屬感能促使專家完成整個研究。

1.4 函詢的匿名制和半匿名制 根據(jù)Polit和Hunger的觀點認(rèn)為，真正意義上的匿名制要確保無人包括研究者能夠和專家聯(lián)系，但是這在實際上無法實施，雖然專家之間可以相互匿名，但是專家和研究者之間是有聯(lián)系的。所以在McKenna后來將此定義為半匿名，但是這樣會導(dǎo)致研究者和課題產(chǎn)生偏倚，甚至?xí)寣＜覍貜?fù)問卷有一種被強迫感。潛在的弱點就是無法保證匿名制，而半匿名制是可以保證的。但是如果參與研究者是一個單位的話，這一點也無法保證。然而，同一個集體的人參與，可以提高大家參與的積極性。

1.5 專家函詢表的發(fā)放和回收 專家函詢表是傳遞重要信息的載體，也是收集專家意見的主要來源。因此專家函詢表設(shè)計的好壞在整個調(diào)查分析的過程中及對結(jié)果起著十分關(guān)鍵的作用。函詢表是在閱讀參考大量文獻的基礎(chǔ)上，在專家的建議和協(xié)調(diào)下制定形成[8]。關(guān)于函詢表的發(fā)放，可以采用通信方式或電子郵件，當(dāng)然后者比較方便快捷。據(jù)Delbecq、Van de Van和Gustafson統(tǒng)計認(rèn)為Delphi法平均需要44.5 d時間，而Janet等人的電子郵件式Delphi法僅用了4周的時間即完成[9]。

2 目前Delphi法在護理研究中的使用現(xiàn)狀

2.1 Delphi法在臨床護理中的應(yīng)用 2003年北愛爾蘭研究者運用此方法調(diào)查確定癌癥患者需要優(yōu)先滿足和護理的項目，促進了北愛爾蘭癌癥護理研究政策的發(fā)展[10]。田梅梅等[11]曾用Delphi法構(gòu)建了腫瘤內(nèi)科患者入住康復(fù)床位標(biāo)準(zhǔn)總原則的評價指標(biāo)，探討出的入住總原則能啟動腫瘤內(nèi)科患者分流的優(yōu)先順序，并為進一步的實踐性研究提供理論依據(jù)。宋輝等[12]利用構(gòu)建了腫瘤外科術(shù)中急性壓瘡評價指標(biāo)構(gòu)建的研究，幫助臨床護理工作者更準(zhǔn)確地預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險。

2.2 Delphi法在護理管理中的應(yīng)用 Hasson率先用Delphi法于2000年調(diào)查了132名執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士和69名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，調(diào)查關(guān)于助產(chǎn)士職責(zé)的界定。張曉麗等[13]使用Delphi法制定了腎造瘺護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為管道護理提供了客觀、可量化的依據(jù)，并有效提升護理質(zhì)量。近年來國內(nèi)研究者廣泛使用Delphi法制定了?？谱o士核心能力的評價體系，包括產(chǎn)科護士、PICC專科護士、重癥醫(yī)學(xué)?？谱o士、急診護士、乳腺?？谱o士、腫瘤科護士以及新上崗護士培訓(xùn)等[14-17]，為?？谱o士核心能力的評價制定了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并為臨床專科護士的培訓(xùn)提供了依據(jù)。這種?？谱o士核心能力的構(gòu)建，來源于臨床工作，又為臨床?？谱o士的培養(yǎng)提供了依據(jù)，還能有效提高?？谱o士的管理質(zhì)量。

2.3 Delphi法在護理教學(xué)中的應(yīng)用 張元菊等[18]參考加拿大多倫多中心大學(xué)的疼痛課程，使用Delphi法構(gòu)建了我國護理學(xué)專業(yè)疼痛課程的核心知識體系。邱嫻等[19]使用Delphi法建立評價護理專業(yè)價值觀指標(biāo)，構(gòu)建了專業(yè)倫理、專業(yè)品格、專業(yè)價值取向和專業(yè)情感4個一級指標(biāo)及8個二級指標(biāo)，為評價護理人員價值觀的測評工具提供了依據(jù)。劉蕾[20]使用Delphi法對中國護理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置進行了調(diào)查分析，為中國護理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的制定提供了參考依據(jù)，并為護理碩士課程的設(shè)置提供了理論參考依據(jù)。馬怡婷[21]等使用Delphi法構(gòu)建了護理學(xué)生能力評價量表，并在護理實習(xí)生遴選中使用此量表，通過量表遴選提高醫(yī)院對實習(xí)護生的滿意度，使畢業(yè)后的留任率上升。

3 小 結(jié)

Delphi法突破了傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制，是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領(lǐng)域內(nèi)的一種有效的方法，利用Delphi法向相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家征詢意見和建議，為更合理地制定決策開闊了思路。基于目前在使用過程中的不同看法和意見，需要專家和護理研究者在實際工作中不斷改進并完善，充分發(fā)揮此方法在護理學(xué)科研究的優(yōu)勢。

[1]BOULKEDID R, ABDOUL H, LOUSTAU M, et al. Using and reporting the Delphi method for selecting healthcare quality indicators: a systematic review[J]. PLoS One, 2011, 6(6): e20476.

[2]壽涓，祝墡珠，張向杰，等.全科住院醫(yī)師臨床綜合能力評價指標(biāo)體系的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(1)：25-29.

[3]KEENEY S, HASSON F, MCKENNA H. Consulting the oracle: ten lessons from using the Delphi technique in nursing research[J]. J Adv Nurs, 2006, 53(2): 205-212.

[4]PERDOK H, MOKKINK L, VAN DILLEN J, et al. Opinions of maternity care professionals about integration of care during labor for "moderate risk" indications: a Delphi study in the Netherlands[J]. Birth, 2014, 41(2): 195-205.

[5]DIAMOND IR, GRANT RC, FELDMAN BM, et al. Defining consensus: a systematic review recommends methodologic criteria for reporting of Delphi studies[J]. J Clin Epidemiol, 2014, 67(4): 401-409.

[6]蘆山，馬玉萍.以德爾菲法構(gòu)建專業(yè)學(xué)位護理碩士臨床實踐指導(dǎo)教師核心能力框架[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(12)：134-135.

[7]李玉革，曹明芹，劉金寶.德爾菲法在新疆艾滋病綜合評價指標(biāo)篩選中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(1)：102-103, 107.

[8]WELLS C, KOLT GS, MARSHALL P, et al. Indications, benefits, and risks of Pilates exercise for People with chronic low back pain: a Delphi survey of Pilates-trained physical therapists[J]. Phys Ther, 2014, 94(6): 806-817.

[9]王妍敏，張彩倩，吳茵茵，等.信函和會議兩種形式Delphi專家咨詢的效果評價[J].浙江大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，40(3)：276-280.

[10]劉曉紅，何仲.德爾菲法在護理研究中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2005，2(1)：6-8.

[11]田梅梅，杜萍，葉文琴.腫瘤內(nèi)科患者入住康復(fù)護理床位標(biāo)準(zhǔn)總原則的研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24(15)：1-4.

[12]宋輝，王悅，王春梅.腫瘤外科術(shù)中急性壓瘡評價指標(biāo)構(gòu)建的研究[J].護士進修雜志，2012，27(23)：2117-2120.

[13]張曉麗，喬夠梅，漢瑞娟，等.運用Delphi法制定腎造瘺管護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過程[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(13)：1558-1560.

[14]姚暉，朱建英.PICC專科護士理論知識體系的構(gòu)建[J].中國護理管理，2013，13(3)：16-20.

[15]徐志晶，方瓊，裘佳佳，等.乳腺專科護士能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護理雜志，2011，46(6)：605-607.

[16]沈紅，陳湘玉，黃萍，等.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建急診護士急救技能能級評價體系[J].解放軍護理雜志，2009，26(24)：5-7, 16.

[17]陳舒潔，王軍，肖倩.預(yù)防ICU患者誤吸的集束化護理內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(33)：3969-3973.

[18]張元菊，柳韋華.護理學(xué)專業(yè)疼痛課程核心知識體系的構(gòu)建[J].中華護理教育，2012，9(3)：102-104.

[19]邱嫻，朱唯一，方瓊，等.建立護理專業(yè)價值觀評價指標(biāo)體系[J].中華護理雜志，2011，46(9)：919-921.

[20]劉蕾.應(yīng)用Delphi法對中國護理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置的調(diào)查分析[D].長春：吉林大學(xué)，2007.

[21]馬怡婷，奚偉，姜學(xué).應(yīng)用Dephi法設(shè)計護生能力評價量表及初步應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(22)：360-361.

編號：三峽大學(xué)教學(xué)研究項目(項目編號J2013063)

楊成良，840557207@qq.com

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A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.002

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.005.html

2014-07-22)