王子昆，張守琳，張洪寶，王宏安，竇莉莉

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021)

IgA腎病(IgA)是我國腎小球腎炎的常見病理類型，占原發(fā)性腎小球腎炎的39.7%左右［1］，約5%～25%的患者在10～25年進(jìn)展到終末期腎?。?-4］。研究［5］表明，感染可以誘發(fā)IgA腎病，在上呼吸道感染中扁桃體炎更是常見誘因，因此臨床醫(yī)師非常重視從咽論治IgA腎病?，F(xiàn)就中西醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中國古代醫(yī)學(xué)雖然沒有IgA腎病的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點，可將其歸納為“血尿”“水腫”“腰痛”“關(guān)格”“虛勞”“癃閉”等病癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，伴有咽部癥狀的IgA腎病，主要由于感受外邪所致。《諸病源候論》有云:“風(fēng)邪入于少陰，則尿血?！憋L(fēng)熱之邪，上犯咽喉，風(fēng)熱入里或直入少陰，結(jié)于下焦，灼傷血絡(luò)，故見尿血。從經(jīng)絡(luò)循行方面來看，喉為肺之系，屬腎所主?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈，……循喉嚨，夾舌本”故咽喉受邪，可循經(jīng)下傳于腎，使腎臟受邪;而腎臟受邪，也可以循經(jīng)上擾于咽喉，使咽喉發(fā)生病變。肺、腎之間為母子關(guān)系，故母病及子，子病犯母?？梢姡砼c腎之間的關(guān)系密切。

2 治療

2.1 辨證分型 伴有咽喉癥狀的IgA腎病患者中，急性期多為風(fēng)熱邪毒或濕熱之邪搏結(jié)于咽喉，循經(jīng)下犯至腎。在 IgA腎病分型中“熱結(jié)咽喉證”占22.12%［6］，而遷延期則多為氣陰兩虛證。鄭艷輝等［7］將其分為4型，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證、肺陰虧虛痰瘀凝滯證、脾虛水停證、肝郁氣滯證。張佩青則將其分為風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證、腎陰虛證、腎陰虛夾風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證［8］。針對熱結(jié)咽喉證，周恩超等［9］用尿血寧治療，總緩解率為91.67%。沈惠風(fēng)等［10］運(yùn)用牛蒲方治療42例熱結(jié)咽喉證的IgA腎病，總有效率達(dá)85.7%。盛磊等［11］用養(yǎng)陰清肺湯加減治療IgA腎病熱結(jié)咽喉證療效顯著。吳限［12］、杜安民［13］等采用疏風(fēng)散邪、清熱解毒治療IgA腎病熱結(jié)咽喉證，療效顯著。鄒燕勤教授對于邪犯咽喉的IgA腎病，治療分為“清熱利咽、養(yǎng)陰利咽”兩大法。前者以咽部紅腫為辨證要點，常加用金銀花、連翹、射干、牛蒡子等藥;后者以咽部暗紅、腫痛不明顯為辨證要點，常加用沙參、麥冬、百合、蘆根等藥［14］。張宗禮教授認(rèn)為，IgA腎病發(fā)作前多因感受風(fēng)熱外邪或濕熱毒邪所致。其病在上焦，以風(fēng)熱毒邪為主因，客于咽喉致出現(xiàn)咽喉赤腫，乳蛾腫大等癥。治用“疏風(fēng)利咽”之法，疏風(fēng)清熱、利咽解毒、涼血止血，方選銀翹散、小薊飲子加減［15］。王鋼教授在治療IgA腎病方面，總結(jié)出了“咽脾論治”思想。在治療有明顯咽喉癥狀的IgA腎病時，提倡從咽論治，先清利咽喉，方選銀翹散合玄麥甘桔湯加減。對于邪實證表現(xiàn)不明顯，辨證為氣陰兩虛的，選用參芪地黃湯加減。并強(qiáng)調(diào)要確定氣陰兩虛的病位、分清病性、注意兼夾證［16］。

2.2 分期治療 聶莉芳教授將IgA腎病分為急性發(fā)作期和慢性遷延期。對于急性發(fā)作期，認(rèn)為主要是因為肺胃風(fēng)熱毒邪壅盛，下迫腎與膀胱而破血下行所致。宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒、涼血止血同用，一般選用銀翹散、銀蒲玄麥甘桔湯或五味消毒飲加生地黃、白茅根、小薊等涼血止血之品或與小薊飲子合方使用。慢性遷延期，認(rèn)為多為脾腎氣陰兩虛證，宜氣陰雙補(bǔ)，可選用參芪地黃湯或益氣滋腎湯加減，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)權(quán)衡氣陰兩虛程度，注意益氣與滋陰用藥比例［17］。

3 結(jié)語

從咽論治IgA腎病，為IgA腎病的治療提供了新的思路與方法。但目前研究多是散在的、小樣本的臨床病例觀察，缺乏大樣本、系統(tǒng)性、規(guī)范化的研究。

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