黃民標，李 健，李樂峰，肖茹峰，肖業(yè)生

骨水泥現已廣泛應用于髖關節(jié)置換術中，特別是對于高齡、骨質疏松的患者，只能應用骨水泥固定髖關節(jié)假體。在手術過程中，骨水泥置入股骨骨髓腔后，患者常出現血壓下降、心率變緩、血氧飽和度下降等表現，予以對癥處理，一般都能好轉，但還是有出現嚴重骨水泥反應、導致患者死亡的病例，只見散在文獻報道?，F將我院近期出現的1例因骨水泥植入綜合征死亡的病例報道如下。

臨床資料

患者女性，80歲，入院診斷為右股骨粗隆間骨折。高血壓病史，術前心臟彩超示:左室舒張功能減退，射血分數(EF)55%，予以治療基礎疾病后，于受傷后2周在腰硬聯合麻醉下行右股骨頭置換術。術中常規(guī)心電監(jiān)護加吸氧，手術按常規(guī)髖關節(jié)置換步驟，40min完成股骨取頭、擴髓，并將髓腔沖洗干凈，出血量約150mL。植入骨水泥前通知麻醉師，應用多巴胺升壓、地塞米松抗過敏，此時血壓140/80mmHg，心率82次/min，遂置入骨水泥，安裝股骨柄;置入骨水泥后1min，心電監(jiān)測出現2個室性早搏，隨即出現心率、血壓下降，血壓降至50/30mmHg，患者意識喪失，當即予以心肺復蘇，搶救效果不佳，患者2h后宣布臨床死亡。

討 論

近年來，人工髖關節(jié)置換術已成為治療髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折及腫瘤等髖部疾患最有效的方法之一。對于高齡或嚴重骨質疏松的患者，宜采用骨水泥固定假體。骨水泥的化學成分為聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，在20世紀50年代由Charnley［1］首先應用于全髖關節(jié)置換術中。然而，在骨水泥應用過程中，逐漸發(fā)現一些嚴重的并發(fā)癥，臨床稱之為骨水泥植入綜合征［2］，其特征表現包括急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心臟停搏、心肺功能障礙，甚至死亡。

骨水泥引起死亡的機制:(1)骨水泥單體的毒性:骨水泥是一種高分子聚合物，在應用骨水泥時會釋放出大量的骨水泥單體PMMA。PMMA被局部組織和血管吸收后，引起組織凝血酶釋放，致血小板和纖維蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物質如腺嘌呤核苷酸釋放，體循環(huán)血管擴張，血壓下降;血小板和纖維蛋白聚集還造成肺微小栓塞，導致低氧血癥，或直接造成肺損傷，引起低氧血癥［3］。(2)髓腔高壓:現代骨水泥技術通過采用低黏度的骨水泥和加壓技術來獲得最大程度的骨水泥微交鎖效果，但是這種技術的應用，可在股骨髓腔內產生極大的髓內壓(這種壓力常超過一般靜脈循環(huán)中的壓力)，從而引起管壁較薄的髓內血管破裂。血管的破裂可導致脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥流入血管，并通過干骺端的靜脈進入血流。目前已經證實，隨著髓內壓的升高，髓內容物如脂肪、骨髓成分和骨碎屑，可栓塞在肺循環(huán)中引起彌漫性肺栓塞，甚至發(fā)生猝死［4］。為了將骨水泥植入綜合征帶來的嚴重后果降至最低，筆者認為應從以下幾方面入手加以預防，術前:對于高?；颊咄晟菩?、肺、腎等重要臟器的功能評估，控制患者血壓、血糖，維持水電解質平衡。麻醉方式:對于高危患者采用全身麻醉，以便在出現骨水泥反應時可及時氣道給氧，便于搶救。術中:嚴格使用現代骨水泥技術，如放置骨水泥前將骨髓腔內的殘留物質沖洗干凈，并應用升壓及抗過敏藥物;真空攪拌骨水泥，待骨水泥調和至拔絲期末，最大程度釋放骨水泥單體，當骨水泥不粘手套時，植入使用;髓腔排氣、使用骨水泥塞和利用骨水泥槍逆行注入骨水泥［5］，并將多余骨水泥徹底清除。

對于骨水泥植入綜合征的治療目前尚缺乏規(guī)范、有效的救治對策，按照目前大多數的觀點是預防為主，一旦發(fā)生骨水泥反應綜合征應及時搶救，盡量保證呼吸、循環(huán)的平穩(wěn)，加大吸氧濃度，以確?；颊哐醴謮?，積極補充血容量，使用血管活性藥物可以維持血壓穩(wěn)定，使用抗過敏藥物可減輕患者過敏反應，如出現心跳驟停要及時進行心肺復蘇。

［1］Charnley J．Anchorage of the femoral head prosthesis to the shaft of the femur［J］．JBone Joint Surg(Br)，1960，42B(1):28－30．

［2］Lamade WR，Friedl W，Schmid B，et al．Bone cement implantation syndrome:a prospective randomized trial for use of antihistamine blockade［J］．Arch Orthop Trauma Surg，1995，114(6):335－339．

［3］劉尚禮，陳燕濤．人工髖關節(jié)置換術中嚴重骨水泥反應綜合征［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(7):1－3．

［4］徐長明，吳海山．與骨水泥相關的死亡［J］．國外醫(yī)學·骨科學分冊，2003，24(2):109－111．

［5］王雨，王愛民．與骨水泥相關的肺栓塞［J］．中國矯形外科雜志，2005，13(8):615．