物理因子干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

徐文斌，熊俊龍，戴文俊，范炳華*

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053)

摘要：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)主要的病理因素是由于膝關(guān)節(jié)的慢性積累性損傷和退行性改變，引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生形成骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限等一系列癥狀。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用西藥注射療法、康復(fù)療法、物理療法、手術(shù)治療以及中藥熏洗、推拿、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。治療過程中運用儀器產(chǎn)生燈、光、電、磁、冷熱等物理因子的干預(yù)療法，在KOA急性期能夠很好的緩解癥狀，并可減少治療KOA的藥物用量，減輕藥物對身體的危害，有良好的臨床效果和社會效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；物理因子；干預(yù)治療

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.063

中圖分類號：R274.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1268-04

基金項目：范炳華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)2013-42號)；國家“十二五”中醫(yī)藥重點學(xué)科(國中醫(yī)藥人教發(fā)(2012)32號)；浙江省重大科技計劃項目“多功能膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀研發(fā)”(2013C03049-1)；浙江省范炳華名老中醫(yī)專家傳承工作室(GZS2012016)。

作者簡介：徐文斌(1990-)，男，碩士研究生，主要從事脊柱及骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的臨床研究。

收稿日期:(2015-05-07)

*通信作者：范炳華，男，教授，主任中醫(yī)師，電子信箱-fanbinhua@sina.com

Intervention treatment of knee osteoarthritis by physical factors

XU Wenbin, XIONG Junlong, DAI Wenjun, FAN Binghua*

(Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China)

Abstract：The chronic cumulative damage and degenerative changes of knee joint was the main pathological factor of the knee osteoarthritis, which will cause knee joint cartilage degeneration, articular cartilage surface reactive hyperplasia, form bone hyperplasia, result in joint space narrowing and a series of symptoms, such as the knee joint swelling, pain, restricted movement. At present modern medicine often choose western medicine injection therapy and rehabilitation therapy, physical therapy, surgical treatment; Also includes traditional Chinese medicine fumigation traditional therapy of traditional Chinese medicine, massage, acupuncture, etc. We find the intervention treatment of physical factors such as electrotherapy, phototherapy, ultrasonic therapy, magnetic therapy, kerotherapy, Chinese medicine iontophoresis, etc in the acute phase of knee osteoarthritis can relieve symptoms with less side effects, better clinical and social effects, reduce the dosage of drugs, and alleviate the physical danger of drugs, so more and more attention are paid to physical factors in treating KOA and the related mechanism.

Keywords：knee osteoarthritis; physical factors; intervention therapy

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又名退行性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等，是全世界中老年人的常見病與多發(fā)病之一[1]，并且患病率隨著人口老齡化和肥胖率的提升而增加[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要的病理因素是由于膝關(guān)節(jié)的慢性積累性損傷和退行性改變，引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨反應(yīng)性增生形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等一系列癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用藥物注射、理療、功能鍛煉、手術(shù)治療；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常選用推拿、針灸、藥物熏蒸等療法。這其中運用了聲、光、電、磁、冷熱等物理因子的干預(yù)療法，在治療本病的過程中備受關(guān)注，其療效得到中外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。筆者收集整理近幾年以電療、光療、超聲療、磁療、蠟療、中藥離子導(dǎo)入等物理因子干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床報道，現(xiàn)闡述如下。

1電療法

臨床上常選用的電療法包括三大類：低、中、高頻電療法。上述三種電療法[3]均可使人體組織由淺到深均勻受熱，以便加快機體對炎癥滲出物的吸收和代謝物的排出，刺激結(jié)締組織修復(fù)，也可以有效緩解肌肉攣縮，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，還可以通過改善局部組織微循環(huán)，增加血管通透性，促進(jìn)骨折部修復(fù)愈合，防止軟骨退化等。1.1高頻電療法臨床上將超短波療法作為常用的一種高頻電治療手段，其具有無創(chuàng)，無毒副作用，能明顯改善癥狀等優(yōu)點。王志蘭[4]、郭燕梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)超短波對于早期關(guān)節(jié)腫痛明顯者有較好作用，且無痛苦，無不良反應(yīng)。畢建靜[6]對47例KOA患者進(jìn)行超短波物理治療，治愈顯效率為70.3%，總有效率為97.9%。林惠英等[7]對73例KOA患者采用超短波配合干擾電療法治療，總有效率92.3%，效果滿意。1.2中頻電療法目前國內(nèi)外單一應(yīng)用中頻電療法治療KOA的研究報道不多，主要是立體動態(tài)干擾電療法。何建華等[8]研究發(fā)現(xiàn)立體動態(tài)干擾電療法能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)，效果優(yōu)于口服非甾體抗炎藥聯(lián)合持續(xù)被動活動(CPM)治療。劉強等[9]研究發(fā)現(xiàn)調(diào)制中頻電療法在緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛中具有持續(xù)顯著的療效，特別是對提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。胡玲等[10]使用中頻治療儀導(dǎo)入正清風(fēng)痛寧注射液，其有效率為95.2%，說明該療法可以明顯減輕疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能障礙。1.3低頻電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)是臨床上最常用的一種低頻電療法，其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。RUTJES等[11]對813例KOA患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，結(jié)果顯示患者的疼痛及行走功能均有不同程度的改善。氙光低周波是一種新興的低頻療法，侯立皓等[12]研究發(fā)現(xiàn)氙光低周波能顯著改善KOA患者的疼痛程度。王凈蒙[13]采用氙光低頻結(jié)合運動療法對比綜合物理治療，結(jié)果顯示氙光低頻能改善患者疼痛癥狀，減輕KOA對患者工作和生活的影響。張立寧等[14]通過臨床驗證發(fā)現(xiàn)，低周波、脈沖磁療及低周波聯(lián)合脈沖磁療三種方法對KOA都有一定療效，其中低周波聯(lián)合脈沖磁療治療KOA療效顯著。

2超聲波療法

近年來，應(yīng)用低強度脈沖超聲波(low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS)促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨修復(fù)成為近年來臨床基礎(chǔ)研究的熱點之一[15]。LIPUS的機理是激發(fā)缺損部位形成透明軟骨樣的修復(fù)組織[16]，延緩早期骨關(guān)節(jié)炎的病變進(jìn)展。TASCIOGLU等[17]初步研究了LIPUS單獨使用治療KOA，設(shè)置了持續(xù)超聲組、脈沖超聲組和無治療的對照組，結(jié)果顯示只有脈沖超聲治療組與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，而持續(xù)超聲組并沒有優(yōu)勢。隨后對LIPUS在KOA中的治療作用進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)LIPUS治療后能明顯減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙，效果滿意[18-19]。楊鵬飛等[20-21]在臨床上發(fā)現(xiàn)LIPUS治療KOA療效確切，效果優(yōu)于口服藥物治療。唐進(jìn)等[22]臨床發(fā)現(xiàn)超聲配合口服非甾體抗炎類藥物治療KOA比單獨應(yīng)用口服止痛藥物或者單純超聲治療效果更好。何成松等[23]發(fā)現(xiàn)LIPUS聯(lián)合口服羅非昔布治療KOA，可進(jìn)一步提高治療效果，療效優(yōu)于單獨治療。潘曉華等[24]研究發(fā)現(xiàn)KOA合并滑膜炎的患者采用LIPUS聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及局部外用酮基布洛芬凝膠這三種療法的綜合治療，比單獨治療具有更加持久、高效、安全的優(yōu)勢。

3光療法

光療法包括可見光、紅外線、紫外線及激光療法等，目前臨床研究較多的主要是紅外線及激光療法。紅外線療法最主要的作用是熱效應(yīng)，紅外線照射可使人體局部組織溫度升高，進(jìn)而擴張局部血管，通過加速血液循環(huán)來增強新陳代謝，提高機體的免疫功能，具有消炎止痛、促進(jìn)再生等作用。姚軍等[25]通過對兔關(guān)節(jié)炎模型的直線偏振光近紅外線照射治療，發(fā)現(xiàn)照射治療對再生細(xì)胞的生成有很大的提高，可以明顯促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)。臨床研究[26-29]報道直線偏振光近紅外線治療，也就是超激光治療能有效、持續(xù)改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和生活質(zhì)量。肖學(xué)呂等[30]通過低強度激光血管內(nèi)照射治療老年骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)激光可能通過激活TGF-β1而對骨關(guān)節(jié)炎起治療作用。祁宏等[31]研究發(fā)現(xiàn)氦氖激光照射犢鼻穴治療KOA與普通針刺治療不存在差異。吳凡等[32]研究發(fā)現(xiàn)CO2激光可能通過與人體組織產(chǎn)生共振效應(yīng)達(dá)到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。王麗禎等[33-34]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合激光照射犢鼻穴對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙有顯著療效。

4磁療法

近年來脈沖電磁場(pulsed electron magnetic field, PEMF)作為輔助治療KOA的臨床研究日益增多。PEMF是由脈沖電流在線圈中產(chǎn)生的一種交變電磁場。研究證實磁場作用于人體可以擴張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，同時通過降低血液黏度減弱致痛物質(zhì)的活性，改善血液流變學(xué)特性，從而緩解疼痛。劉明暉等[35]研究發(fā)現(xiàn)低頻脈沖磁場可有效遏制IL-1β、TNF-α的釋放，調(diào)節(jié)分泌作用，從而對骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷修復(fù)具有促進(jìn)作用。楊銳利[36]臨床采用脈沖磁治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛20例，治愈15例，顯效4例，有效1例，總有效率100%。國外也有不少脈沖電磁場治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機對照試驗[37-38]，但由于安慰劑效應(yīng)可能存在，PEMF治療KOA在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減少晨僵時間和改善膝關(guān)節(jié)功能方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此尚需進(jìn)一步設(shè)計實施大樣本多中心隨機雙盲對照試驗，以證實PEMF對KOA患者具有療效。

5其他

臨床上治療KOA的物理因子干預(yù)方法還包括蠟療、冷療、水浴療、振動療法等。董小鳳[39]在臨床上改進(jìn)蠟療袋治療120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者，避免了常用蠟療法的弊端，且療效確切。金龍等[40]觀察不同溫度水浴對改善膝關(guān)節(jié)活動范圍的療效差異，發(fā)現(xiàn)42 ℃的水浴溫度在改善膝關(guān)節(jié)ROM方面優(yōu)于38 ℃的溫水浴。田忠淼等[41]臨床治療42例中老年膝關(guān)節(jié)患者，發(fā)現(xiàn)全身振動療法可以有效緩解患者疼痛，提高下肢肌力并改善膝關(guān)節(jié)的功能障礙。

6結(jié)語

目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療多以保守療法為主，傳統(tǒng)的物理因子干預(yù)治療在KOA急性期能夠很好的緩解癥狀，不良反應(yīng)少，并且可以減少治療KOA的藥物用量，減輕藥物對身體的危害，故臨床上越來越重視物理因子對KOA的治療及相關(guān)的作用機制研究。但使用單一的物理因子治療見效慢、耗時長，而且在維持治療效果持久方面很難令人滿意。在治療理論和方法日新月異的當(dāng)下，包括骨性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的多種疾病將采用更多更新的物理因子進(jìn)行治療，那么對于各種物理因子干預(yù)治療KOA的最適強度、作用時間和確切的作用機制，多種因子之間最佳的綜合應(yīng)用方式等問題還需要進(jìn)一步探討研究。此外，通過專利查閱，發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)外目前的相關(guān)設(shè)計中，多數(shù)物理因子治療儀只是針對單一因素，而臨床上需要多種聯(lián)合應(yīng)用，并且存在安全隱患，因此亟待尋求出一種集多種物理因子療法功能于一體，省時、低耗、療效確切的新型治療方式。

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