·經(jīng)驗(yàn)傳承·

姜德友教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)

殷路遙， 姜德友*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院金匱教研室，哈爾濱 150040)

摘要：姜德友教授認(rèn)為，失眠之因，無(wú)外乎虛實(shí)兩端。因虛者，總責(zé)之于陰虛血少不能涵斂陽(yáng)氣，以致陽(yáng)不入陰；或氣虛血弱不能濡養(yǎng)心神，以致神無(wú)所歸。因?qū)嵳撸傌?zé)之于實(shí)邪郁阻脈絡(luò)，血難歸心，陽(yáng)不入陰；或內(nèi)有邪熱，擾動(dòng)心神。多因平素思慮過(guò)重,氣機(jī)郁結(jié)，以致血行滯澀瘀血內(nèi)生，津液布達(dá)失暢，痰濕內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)；或因氣郁、痰結(jié)、血瘀日久，郁而化火，熱擾心神而發(fā)。

關(guān)鍵詞：失眠；陽(yáng)不入陰；氣虛血弱；姜德友

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.05.016

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1139-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LPGZS2012-14)；黑龍江省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目“龍江醫(yī)派研究”(ZHY12-Z095)。

作者簡(jiǎn)介：殷路遙(1989-)，男，碩士研究生，主要從事龍江醫(yī)派研究。

收稿日期:(2015-06-26)

*通信作者：姜德友，男，博士后，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-15663599966，電子信箱-jiangdeyou@126.com

Professor JIANG Deyou’s experience in treating insomnia

YIN Luyao， JIANG Deyou*

(Jinguiyaolue, College of Basic Medical Sciences, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,

Harbin 150040,China)

Abstract：Professor JIANG Deyou believes that the cause of insomnia, no outside the actual situation ends. Due to the deficiency and overall in syndrome of yin deficiency and blood less not Han Lian Yang, that Yang into yin; Qi deficiency and blood weak can’t moisten the mind that God. Due to the overall real persons, real evil obstructing the vein, blood to heart, Yang Yin; or in the evil heat, disturbed mind. Polygenetic alter ego, thinking too much, qi stagnation, so that the blood, unsmooth blood stasis in students, Buda of body fluid loss of smooth, phlegm within the stop, vein obstruction; or due to stagnation of Qi, phlegm and blood stasis with the passing of time, Yu and fire, the thermal disturbance of mind and the disease.

Keywords：insomnia;yang and yin; qi debility and blood weak; JIANG Deyou

姜德友教授為黑龍江省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人，博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，長(zhǎng)于治療疑難雜癥，每起沉疴，對(duì)于失眠的診治尤有心得，現(xiàn)將姜德友教授治療失眠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，以饗讀者。

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥[1]，古稱“不寐”。本病首載于《內(nèi)經(jīng)》 ，稱“目不暝”“不得臥”，《難經(jīng)》始稱不寐[2]。關(guān)于本病的認(rèn)識(shí)《靈樞· 大惑論》 ：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”[3]。指出陽(yáng)盛于外而陰虛于內(nèi)，陽(yáng)不能入于陰故不寐[4]。《諸病源候論· 卷三· 大病后不得眠候》 ：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)。不入于陰，故不得眠”[5]。

1病因病機(jī)

姜德友教授認(rèn)為，失眠之因，無(wú)外乎虛實(shí)兩端。因虛者，總責(zé)之于陰虛血少不能涵斂陽(yáng)氣，以致陽(yáng)不入陰；或氣虛血弱不能濡養(yǎng)心神，以致神無(wú)所歸。正如《景岳全書·不寐》所言：“血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”[6]。多因思慮過(guò)度，飲食不節(jié)，勞逸失適，傷陰損精耗血，亦損中州氣血生化之源；或因猝受驚恐，心虛膽怯，神不守舍，故發(fā)本病。因?qū)嵳撸傌?zé)之于實(shí)邪郁阻脈絡(luò)，血難歸心，陽(yáng)不入陰；或內(nèi)有邪熱，擾動(dòng)心神。多因平素思慮過(guò)重，氣機(jī)郁結(jié)，以致血行滯澀瘀血內(nèi)生，津液布達(dá)失暢，痰濕內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)；或因氣郁、痰結(jié)、血瘀日久，郁而化火，熱擾心神，而發(fā)本病。 陰陽(yáng)之中復(fù)分陰陽(yáng)，于虛實(shí)之下，亦有因虛而致實(shí)者，氣虛日久，推動(dòng)無(wú)力，氣機(jī)失于調(diào)暢，而致內(nèi)有氣郁，痰濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)生；陰血虛少日久，不能收斂陽(yáng)氣，而使陽(yáng)氣虛浮，日久而生內(nèi)熱，擾動(dòng)心神，而生本虛標(biāo)實(shí)之癥。亦有因?qū)嵍绿撜?，因氣郁、血瘀、痰濕?nèi)停日久，氣血運(yùn)行澀滯以致心神失于濡養(yǎng)，且瘀血不去，新血不生，痰濕內(nèi)停，必困中州，氣血生化乏源，則生久病正虛之象。

2辨證論治

姜德友教授認(rèn)為，失眠之病，病因雖繁多，病機(jī)雖復(fù)雜，然其機(jī)理總在于陰陽(yáng)之氣不相交通，陽(yáng)不能入于陰。其治總當(dāng)以交通陰陽(yáng)為務(wù)?！秱摗?辨太陽(yáng)病脈證并治》云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”[7]。因瘀血內(nèi)阻，陽(yáng)不入陰者，治當(dāng)活血化瘀；因氣郁化火，熱擾心神者，治當(dāng)疏肝理氣，清熱安神；因痰濕內(nèi)停，氣機(jī)郁阻，血行滯澀者，治當(dāng)除痰理氣，活血化瘀；因氣虛痰阻，心神失養(yǎng)者，治當(dāng)理氣除痰，養(yǎng)心安神。益氣、養(yǎng)陰、除痰、通瘀、清熱，虛補(bǔ)實(shí)泄，隨證治之。 在當(dāng)代社會(huì)中，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神壓力大，故失眠之病以情志失和，氣機(jī)郁結(jié)者最為多見(jiàn)，故姜德友教授于失眠疾病的治療中，多注重運(yùn)用調(diào)理氣機(jī)，開(kāi)郁散結(jié)之品，如柴胡、枳殼、香附、合歡花等；心在五臟中屬火，屬南方，易熱易燥，陰液虧虛，不能制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)盛，虛熱內(nèi)生，影響心神，而見(jiàn)虛煩不得眠[8-9]；且心為五臟六腑之大主，五志過(guò)極必?fù)p于心，心神失養(yǎng)受損而不能內(nèi)舍，故而夜不能寐，故治療上又當(dāng)兼以清心養(yǎng)陰養(yǎng)心寧心安神之品，如百合、柏子仁、小麥、夜交藤等。而于遣方用藥，姜德友教授認(rèn)為，當(dāng)審證求因，隨法而出，虛補(bǔ)實(shí)泄，不必過(guò)于拘泥。

3病案舉例

宋某，女，83歲，2014年6月10日首診，患者入睡困難，睡眠不實(shí)，易醒，睡眠時(shí)間短，服用安眠藥后癥狀無(wú)改善，口干渴，乏力倦怠，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。處方：丹參15 g，三七粉10 g，葛根20 g，紅花15 g，土鱉蟲10 g，西洋參15 g，玉竹15 g，百合20 g，銀杏葉20 g。7劑水煎溫服。囑其減量服用安眠藥。2014年6月17日2診：入睡困難好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，然睡眠仍不踏實(shí)，乏力倦怠，口干渴皆有好轉(zhuǎn)。處方：丹參15 g，三七粉10 g，葛根20 g，紅花15 g，西洋參15 g，玉竹15 g，百合20 g，銀杏葉20 g，夜交藤15 g。14劑水煎溫服，囑其停服安眠藥。2014年7月2日3診：已停服安眠藥，入睡不再困難，睡眠轉(zhuǎn)實(shí)，口干減輕，不乏力，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，處方調(diào)理，鞏固療效。處方：丹參15 g，三七粉10 g，葛根20 g，紅花15 g，西洋參15 g，玉竹15 g，百合20 g，銀杏葉20 g，夜交藤15 g，石斛20 g。14劑水煎溫服。后隨訪，患者睡眠正常，未再?gòu)?fù)作。

按：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”[10]。失眠屬于不寐范疇[11-12]。老人氣虛血弱，脈道滯澀，氣血因虛推動(dòng)無(wú)力，瘀滯循行不暢，日久而為瘀血，瘀血內(nèi)停日久，陰血受傷，血不養(yǎng)心，陽(yáng)不入陰，心神失養(yǎng)，神無(wú)所藏，故而入睡困難，入睡時(shí)間短，多夢(mèng)易醒，其治當(dāng)活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。且慮其年老體弱，雖當(dāng)破血逐瘀，然攻中切不可忘寓補(bǔ)之意。故方以土鱉蟲破血逐瘀，紅花、銀杏葉活血通經(jīng)，三七化瘀活血且有生新之用，血瘀日久，化熱傷陰，故入丹參涼血活血，百合養(yǎng)心肺之陰兼清心肺之熱以安神，玉竹養(yǎng)陰生津兼有益心陰清心熱之功；葛根有升陽(yáng)疏津之功，與諸滋陰藥物同用更益其養(yǎng)陰清熱之功，使滋陰諸藥補(bǔ)而不滯。年老氣弱，故入西洋參益氣養(yǎng)陰亦兼養(yǎng)心之功，取其性涼，而無(wú)助熱之虞。諸藥合用，共成活血化瘀，益氣養(yǎng)陰之功。2診癥輕，瘀結(jié)之血已開(kāi)，恐活血過(guò)用傷陰耗氣，故去土鱉蟲走竄，入夜交藤養(yǎng)血通絡(luò)，安神養(yǎng)心以助眠。3診知其瘀血已清，氣血安和，出陽(yáng)入陰已無(wú)滯礙，故入石斛益腎胃之陰，兼清虛熱以收全功。此患年老體弱且患病日久，雖為實(shí)邪內(nèi)阻，法當(dāng)攻擊，然不可忘因虛致瘀，用藥不可過(guò)峻，切不可擅用攻伐以求速效，當(dāng)攻中寓補(bǔ)，緩緩圖之。

4結(jié)語(yǔ)

失眠一病，雖癥狀多端，機(jī)理復(fù)雜，然總不外乎陽(yáng)不入陰。故于失眠的癥治，總以交通陰陽(yáng)為務(wù)，當(dāng)審證求因，隨法而出，虛補(bǔ)實(shí)泄，隨證治之[13-15]。醫(yī)者意也，同時(shí)要因人，因地，因時(shí)制宜，因而常多法并用才能收到良好的效果[16]。

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