朱秀玲

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421）

小兒先天性心臟病體外循環(huán)的護(hù)理研究

朱秀玲

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421）

目的探究小兒先天性心臟病體外循環(huán)的護(hù)理對(duì)策，來提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量。方法將我院自2012年3月-2014年2月所收治的49例行體外循環(huán)手術(shù)先天性心臟病患兒，對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、引流管護(hù)理等措施防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果所有患兒中術(shù)后有11例患兒發(fā)生肺部感染以及二次插管等發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后得以痊愈出院。結(jié)論全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高行體外循環(huán)手術(shù)的先天性心臟病患兒治療效果，有效降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上積極推廣及應(yīng)用。

小兒先天性心臟??；體外循環(huán)手術(shù)；護(hù)理研究；臨床效果

小兒先天性心臟病是一種臨床上常見的心臟疾病，由胎兒心臟血管的異常發(fā)育所引起的心血管畸形。目前臨床上可經(jīng)體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行各種畸形糾正與心臟缺損修復(fù)。該病患兒由于心肺發(fā)育不全，治療過程中極易引發(fā)呼吸道感染、肺部感染以及動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥[1]。為了提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本文中針對(duì)我院自2012年3月-2014年2月所收治的49例行體外循環(huán)手術(shù)先天性心臟病患兒的護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年3月-2014年2月所收治的49例行體外循環(huán)手術(shù)先天性心臟病患兒，其中男27例，女22例；年齡為2-13歲，平均年齡為5.6歲；室間隔缺損患兒37例，房間隔缺損12患兒例。患兒中有4例重度營(yíng)養(yǎng)不良，26例反復(fù)呼吸道感染，2例慢性心力衰竭，3例呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2手術(shù)方式

49例患兒在低溫條件下進(jìn)行體外循環(huán)根治術(shù)，在手術(shù)之后均行氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。本組患兒中有27例進(jìn)行心臟缺損的直接修補(bǔ)術(shù)，22例患兒進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

患兒的術(shù)后呼吸支持時(shí)間為1-72小時(shí)，住院時(shí)間為7-21天。49例患兒中有11例發(fā)生了并發(fā)癥，其中肺部感染6例，逸博3例，心動(dòng)過速2例；有2例進(jìn)行了二次開胸止血，3例進(jìn)行了二次插管。經(jīng)有效治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理后痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)

采用在動(dòng)脈內(nèi)置入動(dòng)脈導(dǎo)管的直接測(cè)量方法，正式測(cè)壓前要將導(dǎo)管和開關(guān)固定住，調(diào)零，使用生理鹽水與肝素混合進(jìn)行沖洗，整個(gè)操作過程要保持在無菌狀態(tài)下進(jìn)行。平均動(dòng)脈壓保持在30-40mmHg的范圍內(nèi)，如有異常情況要及時(shí)向主治醫(yī)生告知，并給予有效處理。

3.2尿量觀察

患兒尿量可以衡量出體外循環(huán)術(shù)后組織灌注效果和下腔靜脈是否出現(xiàn)阻塞。術(shù)后每隔一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量，以及出入液量，并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)尿量范圍在1.0-2.0ml/kg·h時(shí)表示患兒心功能、腎臟功能良好，當(dāng)尿量低于0.5m l/kg·h時(shí)，要檢查患兒的導(dǎo)尿管有無阻塞，必要時(shí)要依據(jù)患兒的中心靜脈壓以及動(dòng)脈血壓情況應(yīng)用利尿劑[2]。

3.3血管活性藥物應(yīng)用

行心臟直視手術(shù)的患兒，因?yàn)槭荏w外循環(huán)影響、缺血缺氧等情況要應(yīng)用相應(yīng)的血管活性藥物。在使用時(shí)，要嚴(yán)格標(biāo)明藥物的名稱、配比濃度和藥物配比時(shí)間。輸液時(shí)不可與其他藥物同時(shí)注入，保持藥物勻速輸入。如有藥量調(diào)整需要時(shí)要緩慢加減，大幅度調(diào)整會(huì)引起患兒循環(huán)系統(tǒng)紊亂。

3.4氣管插管及呼吸機(jī)護(hù)理

術(shù)后患兒回到監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員要檢查其插管位置是否出現(xiàn)移位，采用寸帶進(jìn)行松緊適宜的固定，用約束帶來約束患兒的四肢以防止插管脫出或拔出。護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量插管到達(dá)鼻尖或者門齒的距離，可以及早發(fā)現(xiàn)插管的滑入或脫出的異常情況，必要時(shí)可行胸部X線片[3]。

根據(jù)患兒的年齡、體重設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)，采用同步間歇的指令通氣方式，保持呼氣末正壓通氣呼吸在2-4cmH2O，呼吸頻率為16-20次/min，潮氣量8-12ml/kg，供氧濃度不超過45%的呼吸模式。使用呼吸機(jī)后，對(duì)患兒動(dòng)脈血?dú)庖芮杏^察，根據(jù)患兒情況作出及時(shí)調(diào)試，保持其血?dú)庵笜?biāo)良好，氧分壓保持在80-100mmHg范圍內(nèi)，pH在7.34-7.45范圍內(nèi)。

3.5氣道護(hù)理

患兒在氣管插管后，上呼吸道原本具有的濕化、溫化以及過濾功能已經(jīng)減退，導(dǎo)致主氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能有所降低，出現(xiàn)分泌物的排除障礙，增加了呼吸道感染的幾率，所以要保持呼吸道良好的濕化、溫化狀態(tài)[4]。本組患兒均采用濕化器進(jìn)行氣道濕化，將氣體吸入溫度保持于36-37攝氏度。停止使用呼吸機(jī)后，多痰患兒應(yīng)進(jìn)行持續(xù)面罩供氧，同時(shí)給予沐舒坦來稀釋痰液。

3.6感染預(yù)防

長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)、患兒抵抗力下降是肺部感染的主要誘因。為降低感染發(fā)生率，要嚴(yán)格執(zhí)行操作的有關(guān)規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行行管道清洗及消毒，每隔24小時(shí)更換呼吸機(jī)管道與濕化水。吸痰過程要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，將氣道的分泌物定期檢查，依據(jù)檢查結(jié)果合理使用抗生素藥物[5]。

3.7引流管的護(hù)理

所有患兒采取固定心包、縱膈引流管進(jìn)行定時(shí)排壓，使其暢通。注意觀察引流量及引流顏色。正常引流量每小時(shí)不超過2ml/kg，如果引流量大于4ml/kg的時(shí)間超過3小時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)向主治醫(yī)生告知，并根據(jù)患兒情況補(bǔ)充相應(yīng)的血容量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)行開胸止血。

3.8氧療護(hù)理

依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果與皮氧飽和度來適度調(diào)整給予濃度，防止長(zhǎng)時(shí)間給氧引起視神經(jīng)受損，在氣管插管拔出后要給予濕化氧氣，避免氣道干燥阻礙分泌物的排出。

3.9營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

患兒使用呼吸機(jī)滿48小時(shí)后，采用流質(zhì)食物進(jìn)行鼻飼方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在拔管滿6小時(shí)后，可以進(jìn)食，不可進(jìn)食的重癥患兒可行靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入。

4 討論

體外循環(huán)手術(shù)是目前小兒先天性心臟病的主要治療方式，但幼兒的組織器官尚未發(fā)育完全，手術(shù)極易引起心臟、腎臟等器官的功能障礙，以及多種并發(fā)癥的發(fā)生。所以對(duì)小兒先天性心臟病患兒體外循環(huán)的護(hù)理工作尤為重要，本組研究中通過加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、引流管與氣道護(hù)理等措施以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，來提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)有效治療與精心護(hù)理后49例患兒均得以痊愈出院。綜上所述，全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高行體外循環(huán)手術(shù)的先天性心臟病患兒治療效果，有效降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上積極推廣及應(yīng)用。

［1］黃悅,張馬忠,宋艷艷等.小兒先天性心臟病快通道手術(shù)后早拔管的體外循環(huán)影響因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2011,31(9):1320-1324.

［2］提運(yùn)辛.小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后腎功能損傷的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):1028-1031.

［3］陳應(yīng)富,楊柳,許峰等.體外循環(huán)對(duì)小兒先天性心臟病患者血漿神經(jīng)肽的影響和意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(1): 121-123.

［4］劉罡,杜德祿,李延軍等.左旋精氨酸對(duì)小兒先天性室間隔缺損手術(shù)體外循環(huán)中肺的保護(hù)作用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013,28(11):876-877.

［5］胡紅梅.小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(11):424-424.

朱秀玲，1977年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)閮嚎谱o(hù)理。