侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

?論著／心臟及血管病?

成人多發(fā)房間隔缺損采用經導管國產封堵器治療的臨床價值探析

侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

目的探討成人多發(fā)房間隔缺損采用經導管國產封堵器治療的臨床價值。方法本次研究的40例患者均為我院在2013月2月到2014年11月期間收治，所有患者均通過經食管超聲和經胸超聲檢查確診為多發(fā)性繼發(fā)孔型房間隔缺損，根據其具體病情采用經導管國產封堵器治療，并通過心電圖、經胸超聲和經食管超聲評價治療效果。結果40例患者全部封堵成功，沒有患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥情況。在患者治療后的3d、3個月和6個月，通過經食管超聲、經胸超聲對患者封堵器情況進行檢查，結果顯示全部患者封堵器的結構形態(tài)與位置情況良好，封堵器沒有發(fā)生變形和移位現象。有1例患者的小缺損孔有微量殘余分流，通過X線平片提示，患者的肺血有不同程度的減少，右室、右房也都存在程度不等的縮小，且經胸超聲檢查沒有心律失常情況發(fā)生。結論采用經導管國產封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損的療效確切，全部患者封堵成功且無并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

成人多發(fā)房間隔缺損；經導管國產封堵器；治療效果

對于單一選擇繼發(fā)孔型房間隔缺損患者采用經導管封堵治療的技術已經比較成熟。但是，患者有時會有兩個及以上房間隔缺損，即多發(fā)性房間隔缺損[1]。有關于治療多發(fā)性房間隔缺損的報道非常少，因此我院在此次研究中選取40例成人多發(fā)性房間隔缺損患者作為實驗對象，研究經導管國產封堵器應用于成人多發(fā)房間隔缺損治療中的效果，并獲得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013月2月到2014年11月期間收治的多發(fā)房間隔缺損患者40例，其中男22例，女18例，年齡為19～48歲，平均年齡為（31.15±9.98）歲。通過經食管超聲與經胸超聲檢測確診為多發(fā)房間隔缺損患者，即所有患者均有兩個或者兩個以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損。同時檢測患者房間隔缺損的數量、大小、間隔組織的距離等，使用彩色超聲心動圖診斷儀對患者進行診斷，結果顯示國有患者分流都有血流動力學的意義，且超聲心動圖顯示所有患者有輕度的肺高壓，且右心室有顯著增大，有干預適應證。

1.2治療方法

在經食管超聲、經胸超聲和X線監(jiān)測下，根據患者房間隔缺損數量、大小和缺損之間的距離決定封堵器使用數量。本組資料中，28例患者的房間隔缺損為2處，其余12例為3處，對28例患者采用1個經導管國產封堵器治療，而12例患者由于房間隔缺損較多，且缺損孔及其缺損孔間的距離比較大，即采用2個經導管國產封堵器進行封堵，兩個經導管國產封堵器之間相鄰之處有重疊部分。所有患者才選用的國產封堵器均為北京華醫(yī)圣杰有限公司提供，其大小為11～39mm。

2 結果

40例患者全部封堵成功，沒有患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥情況。在治療過程中，有3例患者出現1次心電圖中ST段抬高情況，封堵操作暫停5min后，患者心電圖恢復至正常，其原因是在封堵器植入過程中，小氣栓進入了患者右冠狀動脈，導致患者發(fā)生心肌缺血。在患者治療后的3d、3個月和6個月，通過經食管超聲、經胸超聲對患者封堵器情況進行檢查，結果顯示全部患者封堵器的結構形態(tài)與位置情況良好，封堵器沒有發(fā)生變形和移位現象。有1例患者的小缺損孔有微量殘余分流。全部患者的右室、右房都存在程度不等的縮小，通過X線平片提示，患者的肺血也有不同程度的減少，且經胸超聲檢查沒有心律失常情況發(fā)生。

3 討論

目前，隨著先天性心臟病介入治療水平的不斷提高與介入治療器材的涌現和改進，在當前單一房間隔缺損治療病例中可得知，經導管封堵器治療單一房間隔缺損效果顯著，安全性高[2]。據不完全統(tǒng)計，多發(fā)性房間隔缺損在所有房間隔缺損病癥中的構成比為17.9%，然而對于多發(fā)性房間隔缺損治療的相關文獻與報道極少，比如對于多發(fā)性房間隔缺損的治療需選擇哪種類型的封堵器，選擇封堵器的技巧和原則等尚未有明確而統(tǒng)一的認知[3]。

從本組資料中可得知，如果多發(fā)性房間隔缺損的缺損孔距離超過7mm，可選擇使用兩個封堵器置入，如果其缺損孔距離未超過7mm，可選擇使用1個封堵器進行置入治療。此外，采用超聲心動圖對患者缺損孔之間的準確距離進行確定，通常有較大困難。這是由于患者兩個缺損孔，或者多個缺損孔往往沒有處于同一切面上，因此通常需要先用三維超聲心動圖和經食管超聲進行識別，但是采用經食管超聲對患者進行檢查，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，若將經食管超聲應用于導管關閉術，需要對患者行全身麻醉，提高了手術風險[4]。而經胸超聲心動圖在多發(fā)房間隔缺損平面顯像中則克服了這一缺陷，可清晰顯示兩個房間隔缺損的間距，對醫(yī)護人員在術中監(jiān)測和多發(fā)房間隔缺損治療中選擇封堵器數量極為有利[5]。從以往關于單發(fā)房間隔缺損報道中可知，我院病例中的殘余分流率高于單發(fā)房間隔缺損，這是因為患者較小的房間隔缺損孔沒有全部閉合的緣故。在本次研究的隨訪中有1例患者的房間隔缺損孔有微量的殘余分流，然而從其胸片改變等可證實小缺損孔有微量或者少量的殘余分流并沒有銘心啊的血流動力學的意義。較大的房間隔缺損孔已經完全閉合，顯著降低了患者右室的容量負荷，從而對患者右室?guī)缀涡螒B(tài)有明顯改善。

綜上所述，我院在此次研究中發(fā)現，成人多發(fā)房間隔缺損采用經導管國產封堵器治療的臨床療效顯著，所有患者均封堵成功，且在隨訪中沒有出現封堵器移位與變形現象，所有患者沒有發(fā)生心律失常情況與并發(fā)癥等。由此可見，經導管國產封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損安全性高，效果確切，值得在臨床上推廣使用。

［1］徐崢嶸，黃新勝，黃奕高，黃濤，黃文輝，張曹進，申俊君.經導管國產封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損[J].實用醫(yī)學雜志. 2009，25（16）：2709-2711.

［2］吳志勇，關瑞錦，蔣輝，盧荔紅，陳斌，陳海峰，陳明光，浦曉東，陳威.國產封堵器介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損效果評價[J].中國綜合臨床.2014，30（5）：484-489.

［3］米燕萍，劉潔瓊.食管超聲在經胸小切口直視房間隔缺損封堵術中的作用[J].中國藥物與臨床.2014，14（2）：208-209.

［4］蘇虹月，郭盛蘭，鄧燕，王茜，覃詩耘，陸中智.超聲心動圖對房間隔缺損大小測量值的可靠性的meta分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志.2014，30（5）：407-410.

［5］陳思佳.超聲心動圖在房間隔缺損封堵治療中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2014，11（4）：281-283.