聶 唯，季 芳，葉 斌，王 維

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

聶 唯，季 芳，葉 斌，王 維

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的橋梁課,學(xué)生讀片能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是教學(xué)的主要內(nèi)容.以“結(jié)果為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)要“以崗位勝任力為導(dǎo)向”，是解決目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)問題的一條最有效的途徑.實(shí)踐表明，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中推廣“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育模式，全面整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，有效提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量.

以結(jié)果為基礎(chǔ) 教學(xué)改革 醫(yī)學(xué)影像學(xué)

隨著全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education, GMER )在國(guó)內(nèi)外院校的實(shí)施[1,2],社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生技能和能力的要求日益提高.以教師為中心、重知識(shí)傳授、輕思維及能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)教育的需求，迫切需要一種新的教學(xué)模式來彌補(bǔ)其不足.

1 “以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育及其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用

二十世紀(jì)六十年代，“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育(Outcome-based Education) 理念在北美誕生，并迅速在職業(yè)教育領(lǐng)域發(fā)展起來[3].它是一種以預(yù)期的結(jié)果來指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)開展的教育形式，其目的在于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，加強(qiáng)教師與學(xué)生的雙向互動(dòng).

醫(yī)學(xué)教育的的重要任務(wù)就是為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，以“結(jié)果為基礎(chǔ)”的模式強(qiáng)調(diào)要“以崗位勝任力為導(dǎo)向” ，緊扣畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的培養(yǎng)目標(biāo)來進(jìn)行教學(xué)，得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育組織的支持和推薦[4]，自上世紀(jì)七十年代起開始在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域快速應(yīng)用.全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)發(fā)表的 《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》 認(rèn)為， “以結(jié)果為基礎(chǔ)” 的醫(yī)學(xué)教育是繼 “以學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置” 和 “以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)創(chuàng)新” 之后的第三代醫(yī)學(xué)教育改革階段[5].

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)特點(diǎn)及目前存在的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的橋梁課, 強(qiáng)調(diào)以疾病的影像學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律為教學(xué)主線，目的是要讓學(xué)生通過接觸大量正常與疾病的影像圖片,最終將所學(xué)知識(shí)融匯于對(duì)各種影像資料的認(rèn)識(shí)中.教學(xué)中涉及大量的影像圖片和抽象概念,對(duì)于尚未接觸專業(yè)課程、臨床思維欠缺的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)比較困難.

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課程開設(shè)的目的是讓學(xué)生能根據(jù)患者的情況選擇合理的診斷方法，掌握疾病的影像學(xué)診斷、治療等，為學(xué)生以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).學(xué)生讀片能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容.但目前在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育過程中還存在著重講授輕實(shí)踐、忽略師生互動(dòng)、課程體系不完善、考核手段單一等問題，制約了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象.為滿足教育部對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求以及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，形成以勝任力為基礎(chǔ)的課程體系勢(shì)在必行，也是解決目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)問題一條最有效的途徑.

3 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中推廣“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教學(xué)改革

只有堅(jiān)持“以崗位勝任力為導(dǎo)向”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)前臨床技能培訓(xùn)，全面整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能真正提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和水平.具體實(shí)施措施如下：

3.1 強(qiáng)化素質(zhì)教育及綜合能力的培養(yǎng)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)等國(guó)際組織制定的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)包括“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”、“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”等7個(gè)方面的指標(biāo)[3,6].要培養(yǎng)合格培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，就必須多管齊下，在教學(xué)過程中穿插醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和醫(yī)生職業(yè)法的教育，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德及人文關(guān)懷；開展各種知識(shí)講座，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能及自學(xué)能力，強(qiáng)調(diào)愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng).

3.2 針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)需要整合優(yōu)化課程內(nèi)容

改革教學(xué)理念， 結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容，針對(duì)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生，對(duì)教材、教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容等方面，按照將來學(xué)生崗位勝任力的需求來制定教學(xué)計(jì)劃；充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)平臺(tái)及教學(xué)手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，為學(xué)生的能力培養(yǎng)創(chuàng)造條件；讓學(xué)生盡早接觸臨床，盡快進(jìn)入角色體驗(yàn)，帶教老師跟蹤全過程，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況和學(xué)習(xí)進(jìn)度，幫助解決學(xué)習(xí)中遇到的困難.

3.3 豐富教學(xué)形式，進(jìn)一步深化實(shí)踐教學(xué)改革

臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的一個(gè)重要階段.可采用多種見習(xí)教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生閱片、分組討論、老師講解的方式，讓學(xué)生具備一定的閱片能力和診斷思維；不定期開展臨床教學(xué)讀片賽，強(qiáng)化學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；定期組織病例討論和學(xué)術(shù)講座，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)綜合能力以及分析問題、解決問題的能力；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生到醫(yī)院實(shí)地見習(xí)，讓學(xué)生參加真實(shí)的臨床工作報(bào)告書寫及各種檢查的操作，幫助他們掌握各種檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥和優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)角色意識(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì).

3.4 建立多元的考核評(píng)價(jià)體系，科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力

科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果對(duì)培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)、促進(jìn)課程發(fā)展非常重要.多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)只停留在開設(shè)相關(guān)課程的階段，缺乏對(duì)課程結(jié)束后學(xué)生收獲的評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于形態(tài)類學(xué)科，在教學(xué)和臨床應(yīng)用中面對(duì)的都是抽象的“影像”，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)學(xué)生臨床思維能力的評(píng)價(jià)；而傳統(tǒng)的卷面考試學(xué)生只需要記下知識(shí)點(diǎn)就能得高分，對(duì)檢測(cè)知識(shí)和技能掌握情況而言，存在嚴(yán)重不足.應(yīng)當(dāng)探索建立系統(tǒng)的考核方法，將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，從多方面、分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，既檢驗(yàn)他們對(duì)基本知識(shí)掌握情況和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，又檢驗(yàn)了學(xué)生分析與解決問題能力、 臨床思維能力、 實(shí)踐能力、 溝通交流能力等，增強(qiáng)考核的合理性和科學(xué)性.

以結(jié)果為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可以使醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化.將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，以學(xué)生為主體整合優(yōu)化教學(xué)及考核體系，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性， 讓學(xué)習(xí)過程則更加靈活、有效.

[1] Mervinr D, Elizabe H G A. Global minimum essential requirements of medical education[J]. Medical Education,2001,(6):4-11．

[2] Schwarz M R, Wojtczak A. Global minimum essential requirements: A road towards competence-oriented medical education[J]. Medical Teacher, 2002, (2):125-129.

[3]汪青. 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]. 復(fù)旦教育論壇,2011, (5):86-91.

[4]ACGME. ACGME Outcome Project 2009 Online[EB/OL]. http://www.acgme.org/outcome/comp/compCPRL.asp, 2009-04-12.

[5] Frenk J，Chen L，Bhutta Z A，et al． Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Lancet, 2010, (9756) : 1923-1958．

[6]Epstein R M, Hundert E M. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002, 287:226-235.

(責(zé)任編校：晴川)

Application of “Outcome-based Education” in the Teaching of Medical Imaging

NIE Wei, JI Fang, YE Bin, WANG Wei

(Department of Medical Imaging, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hunan 410013, China)

Medical imaging is a practical course, and the training of students’ reading ability and creative thinking should be the main content of the teaching. Outcome-based education mode emphasizes “post competence oriented”, which is the most effective way to solve problems existing in current medical talent training. The practice shows that it improves the teaching quality of medical imaging effectively to promote the outcome-based education in the teaching of medical imaging, and integrate and optimize the teaching content thoroughly.

outcome-based education; teaching reform; medical imaging

2015-09-15

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度青年專項(xiàng)資助課題“基于臨床大數(shù)據(jù)源PACS的PBL、CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究”(批準(zhǔn)號(hào)：XJK015QGD013).

聶唯(1981— )，女，湖南長(zhǎng)沙人，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室講師，博士.研究方向：影像醫(yī)學(xué)啟發(fā)式教學(xué).

G420

A

1008-4681(2015)05-0125-02