臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背知識的認(rèn)知情況分析

[引著格式]張瓊，高祖梅.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背知識的認(rèn)知情況分析[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(30)：81～82，92.

張瓊，高祖梅(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理教研室，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背知識的認(rèn)知狀況，為臨床護(hù)生職業(yè)教育提供理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣方法，自行設(shè)計問卷對160名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，問卷包括一般資料、實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背知識的認(rèn)知狀況。結(jié)果：大部分實(shí)習(xí)護(hù)生能正確掌握叩背的基礎(chǔ)知識，但對于叩背的時機(jī)和促進(jìn)排痰的方法還存在認(rèn)識上的缺漏。結(jié)論：學(xué)校和醫(yī)院均需加強(qiáng)護(hù)生對叩背知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程，補(bǔ)充實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背注意事項的認(rèn)識，幫助教學(xué)實(shí)踐活動的開展，提升臨床護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

[關(guān)鍵詞]實(shí)習(xí)護(hù)生；叩背知識；認(rèn)知狀況

叩背是胸部物理治療手段之一，是幫助患者清除呼吸道分泌物最基本和最簡單易行的一項護(hù)理技術(shù)。其原理是通過手叩擊胸背部，借助振動，使分泌物松脫而易于排出體外[1]。主要適宜于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭等咳痰無力，體位配合差，難以有效排痰的年老體弱的患者。同時正確的叩背也是預(yù)防術(shù)后肺部感染，減少肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要措施。規(guī)范有效地落實(shí)該項技術(shù)不僅能減少患者的痛苦，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用開支。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來臨床護(hù)理工作者，作為護(hù)理技能的實(shí)施者，其對叩背知識的重視及掌握程度是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。本研究通過對實(shí)習(xí)護(hù)生叩背知識認(rèn)識的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其存在的主要缺漏，為今后開展全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的胸部物理治療教育和實(shí)施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1　對象

2014年4月采用便利抽樣方法，選取在某三級綜合性醫(yī)院已連續(xù)實(shí)習(xí)8個月的護(hù)生160名作為研究對象，其中男13名，女147名，平均年齡(21.2±0.3)歲。本科生78名，大專生82名。

1.2　方法

在符合知情同意的原則下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由被調(diào)查者采用無記名自行填寫問卷，完成后統(tǒng)一回收，回收問卷時，檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場補(bǔ)全。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，其中有效問卷160份，有效率為100%。

調(diào)查問卷為自制問卷，內(nèi)容分為2部分，共55題。第一部分包括個人的一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級、已經(jīng)實(shí)習(xí)過的科室。第二部分實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背知識的認(rèn)知程度：實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背基礎(chǔ)知識的認(rèn)知(包括叩背的目的、適應(yīng)癥、手法、體位、順序、頻率等)；實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背時機(jī)的掌握(包括手術(shù)后患者、胸腔引流患者、插管患者等)；實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背結(jié)束后效果評價和促進(jìn)排痰方法的認(rèn)知。該問卷采用專家指導(dǎo)、查詢文獻(xiàn)，自行設(shè)計而成，經(jīng)5名專家審閱、修改、評定，其內(nèi)容效度是0.92，預(yù)初試驗(yàn)選取符合條件的研究對象20例，得出Cronbach'a相關(guān)系數(shù)是0.81。

2結(jié)果

2.1　對叩背基礎(chǔ)知識的認(rèn)知

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分實(shí)習(xí)護(hù)生能正確認(rèn)識叩背的目的、重要性以及手法。在叩背的適應(yīng)對象中關(guān)于對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施叩背，只有47.5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是必需的，這可能與護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室或接受過相關(guān)的知識有關(guān)。關(guān)于每次叩背的時間有63.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在5min內(nèi)，26.9%的護(hù)生認(rèn)為每次叩背時間在6-10min。在叩背頻率方面有19.4%的護(hù)生認(rèn)為有空閑的時候叩背就可以。

2.2　對叩背時機(jī)的掌握

在本次調(diào)查中73.7%的護(hù)生認(rèn)為手術(shù)后需要叩背，而26.3%的護(hù)生則認(rèn)為手術(shù)后不需要實(shí)施叩背。對于體位引流、插管及霧化吸入的患者有近80%的護(hù)生認(rèn)為需要叩背，但對于叩背的時機(jī)看法各不相同。以手術(shù)后叩背為例，選擇術(shù)后6h開始直至可下床活動時段的護(hù)生為14.4%，選擇當(dāng)患者感覺有痰無力咳嗽時的為39.0%，選擇術(shù)后第2天開始直至可下床活動時段的為46.6%。

2.3　實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背結(jié)束后效果評價和促進(jìn)排痰方法的認(rèn)知

70.7%的護(hù)生將排痰量作為叩背后效果評價的指標(biāo)。對于體弱無力、手術(shù)后疼痛等各種原因不能配合咳痰的患者，叩背結(jié)束后是否需采取促進(jìn)排痰的方法，意見則較為分散，有8.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在叩背后不需要采取任何促進(jìn)排痰的方法，有34.4%的護(hù)生認(rèn)同在其吸氣終末，用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽。有38.8%的護(hù)生認(rèn)同按壓胸骨上窩氣管，并同時作橫向滑動，重復(fù)數(shù)次刺激氣管促使深部的痰液咳出。有18.88%的護(hù)生認(rèn)同機(jī)械吸痰。

3討論

3.1　加強(qiáng)對于護(hù)生叩背知識的傳授

在外科手術(shù)中，麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用可抑制呼吸中樞和咳嗽反射，呼吸道纖毛運(yùn)動減弱，加上手術(shù)中體液的丟失、插管、術(shù)后禁食、以及術(shù)前阿托品的應(yīng)用均可造成痰液粘稠，使呼吸道分泌物排出困難，阻塞呼吸道，造成通氣困難、肺不張而致感染。尤其是胸部手術(shù)的患者，因創(chuàng)傷大，時間長，術(shù)中需要常擠壓肺葉以擴(kuò)大手術(shù)視野，從而導(dǎo)致有效呼吸面積減少，不可避免地造成呼吸功能下降，更容易間接導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，術(shù)后以及體位引流、插管及霧化吸入的患者都需要叩背。不同的叩背時機(jī)對排痰效果有密切的影響。郭兵[3]研究報道吸痰前給予有效叩背，其吸痰效果明顯優(yōu)于吸痰前未叩背者。而對于實(shí)施霧化吸入的患者，如果先叩背后霧化，在痰液沒有得到充分的稀釋與減低痰液粘稠度的情況下進(jìn)行叩背，不僅附著在支氣管壁的痰液難以松動脫落，達(dá)不到排痰的目的，而且浪費(fèi)人力資源[4]。如果在間歇霧化吸入同時配合叩背的操作，則可通過叩擊患者胸背部，振動氣道，利用濕化的即刻作用，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，能達(dá)到使痰液順利排出的目的[5]。由此可見對于叩背知識的認(rèn)知不應(yīng)僅局限于目的、部位、手法等基礎(chǔ)理論，在校學(xué)習(xí)期間，可將叩背作為一項基礎(chǔ)護(hù)理操作項目，單獨(dú)進(jìn)行示范教育。老師可先從叩背的目的、適應(yīng)癥、患者體位、時間、頻率等基礎(chǔ)知識開始講解，再根據(jù)患者的不同病情和配合程度輔以專科指導(dǎo)，從而加深護(hù)生對叩背知識的全面認(rèn)知。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，可通過開展小講課、教學(xué)查房等多種形式的授課方法和床旁實(shí)踐，進(jìn)一步鞏固實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背操作的掌握。

3.2　完善叩背等物理治療的操作標(biāo)準(zhǔn)流程

目前眾多的胸部物理治療方法都能在一定程度上減少患者機(jī)械通氣、肺部感染等概率，但臨床上使用胸部物理治療方法尚未規(guī)范化，只根據(jù)患者需要提供[6]。臨床上目前所實(shí)施的叩背等物理治療除在呼吸科、胸外科等少數(shù)專科病房有醫(yī)囑或護(hù)囑明確的規(guī)定以外，大多數(shù)科室的護(hù)理人員僅憑個人經(jīng)驗(yàn)和理解來完成此項操作，缺乏統(tǒng)一的要求和標(biāo)準(zhǔn)。而且由于臨床護(hù)理人員人力資源匱乏，很難保證每次的叩背時間，護(hù)理質(zhì)量難以得到保證。目前實(shí)習(xí)護(hù)生對于此方面的知識僅有小部分來自于學(xué)校的學(xué)習(xí)，大多

數(shù)都由醫(yī)院的老師傳授經(jīng)驗(yàn)。因此制定統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)流程，不僅能降低住院患者的肺部感染，減少住院日，還有助于教學(xué)實(shí)踐活動的開展，提升臨床護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

3.3　補(bǔ)充實(shí)習(xí)護(hù)生對叩背注意事項的認(rèn)識

叩背雖然是胸部物理治療中簡單易行的一項基礎(chǔ)操作，但如果方法不適當(dāng)也可能會對患者產(chǎn)生一定的影響，因此在指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行此項操作前，應(yīng)先將注意事項告知護(hù)生：①在操作中，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸。②觀察患者的反應(yīng)及主訴，有否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，如癥狀嚴(yán)重要停止治療。③注意患者身上各種引流管的固定，避免移動和脫落。④在幫助咯血或凝血功能較差的患者叩背和咳嗽時應(yīng)注意控制力度。⑤評估患者咳痰的情況，對于無力自主咳嗽的患者應(yīng)教會其促進(jìn)咳痰的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251.

[2] 姜文軍，張丹丹，楊景田.胸部術(shù)后肺不張感染的高危因素探討[J].中國老年學(xué)雜志，2006，2(4)：479～480.

[3] 郭兵.吸痰前有效叩背對慢性阻塞性肺疾病患者吸痰效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2003，12(2)：14～15.

[4] 劉純影，黃敏清.選擇不同叩背時機(jī)對肺葉切除術(shù)后排痰效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(12)：1936~1937.

[5] 胡菊桂.改進(jìn)霧化吸入法促進(jìn)老年肺部感染患者排痰[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：52～53.

[6] 江方正，葉向紅，李維勤.胸部物理治療集束化管理在嚴(yán)重腹腔感染患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：19～21.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0081-02

通信作者：

[作者簡介]張瓊(1976-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理質(zhì)量管理工作； 高祖梅，gaozumei1970@126.com。

[收稿日期]2015-02-13