董風林，王 健

(1.亳州市人民醫(yī)院，安徽亳州236800;2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021)

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是由于人體自身產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答而出現(xiàn)對抗自身抗原的抗體，抗原抗體復(fù)合物激活補體，導致神經(jīng)-肌肉接頭處動作電位傳遞障礙的自身免疫性疾病。其受累肌群無力呈晨輕暮重的特點。中醫(yī)文獻中并無此病名的確切記載，后世醫(yī)家分析和總結(jié)其繁復(fù)的臨床癥狀，概之與“痿病”“喑痱”“瞼廢”“視歧”“大氣下陷”病名相似。近年來，中醫(yī)藥治療該病已取得了可喜成績，在不斷提高療效的同時，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的不足?，F(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療MG研究作一概述。

1 各醫(yī)家對MG的認識

1.1 從臟腑論治

1.1.1 從脾胃論治 《脾胃論》記載:“大抵脾胃虛弱，……脾病則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿?！蓖跤郎?］闡述脾胃虛損仍為本病發(fā)生的起始病機，五臟相關(guān)，無以滋養(yǎng)肝體，肝主筋脈，影響了筋脈屈伸，無以滋養(yǎng)先天之本，影響元氣充盈，因此脾胃虛損是疾病關(guān)鍵所在。

1.1.2 從脾腎論治 況時祥教授提出本病病性為本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實為濕濁或是瘀血等病理產(chǎn)物［2］。李玉杰［3］認為MG的發(fā)生關(guān)鍵責之肝脾腎功能失職。肝主筋，脾主肌，腎主骨。脾土旺，肌肉健碩，力量持衡;腎水足，骨堅則步行矯健;肝氣柔，筋健則動作靈巧。支惠萍等［4］認為先天之腎及后天脾胃與MG發(fā)病有密切聯(lián)系，據(jù)此理論，在治療上采用滋養(yǎng)腎髓，調(diào)理脾胃，調(diào)腎補脾并用來治療本病。

1.1.3 從肝論治 周慎［5］認為肝藏血，主筋膜，筋膜附于骨，聚關(guān)節(jié)，影響肌肉舒縮，關(guān)節(jié)屈伸。肝血充足，濡養(yǎng)筋膜，肌肉、關(guān)節(jié)生理功能正常，反之，肌肉、關(guān)節(jié)痿軟不利。脾胃之升清降濁協(xié)調(diào)依賴于肝主疏泄，脾氣升，肝失疏泄，脾失升清，脾五輪中屬胞瞼，故可見胞瞼下垂等現(xiàn)象。

1.2 從經(jīng)絡(luò)論治 吳以嶺教授提出“奇經(jīng)虛損，真元頹廢”是本病的病機關(guān)鍵，若奇經(jīng)八脈氣血旺盛，就會滲灌于十二正經(jīng);反之，正經(jīng)氣血不足，十二經(jīng)脈在內(nèi)與五臟六腑相聯(lián)系，正經(jīng)的氣血不能為五臟六腑提供充分營養(yǎng)，筋脈肌肉百骸乏養(yǎng)，在外表現(xiàn)出枯萎妄廢的復(fù)雜癥狀發(fā)為本?。?］。

1.3 從虛邪論治 蘇衛(wèi)東［7］提出了虛邪致病的觀點，虛邪指不正之氣。當人體正氣不足時，無力抵御外邪，體表腠理不密，虛邪乘襲而入發(fā)為此病。并提出這種虛邪具有傷人后病情重，病位深，依賴自身正氣難以驅(qū)散的特點，這恰與本病肌無力癥狀呈波動性特點相符。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 況時祥等［8］臨床辨證施治285例MG患者，分為脾氣虧虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，總有效率86.3%。臧海生等［9］臨床辨證為脾氣不足治以理脾，益氣，升陽，方選補中益氣湯;血虧絡(luò)阻治以養(yǎng)血散瘀，方選加減四物湯合當歸養(yǎng)血湯;脾腎虧虛治以補益脾腎，益氣滋陰，取方左歸丸加減。李廣文［10］將臨床分型與辨證相結(jié)合，觀察眼肌型中以脾胃氣虛證居多，以補益脾氣為法，選取補中益氣湯合四君子湯;延髓肌型以氣陰兩虛證常見，給予益氣養(yǎng)陰為法，合用黃芪生脈二至四君子湯;延髓肌型中以氣血虧虛證多見，宜氣血雙補為法，黃芪八珍湯用之;全身型和肌無力危象中以脾腎陽虛型居多，宜益氣溫陽為法，擇方黃芪理中湯合右歸丸。高玉萍［11］歸納了臨床辨證基礎(chǔ)上加減方藥的規(guī)律，如脾胃虛弱主以補益中氣佐助健運脾胃藥物;脾肺氣虛除補氣升提之外加收斂固澀藥物;脾腎氣虛施以補腎健脾同時給予補養(yǎng)水臟藥物。

2.2 驗方、專方治療 吳青［12］采用健脾益氣方加減與西藥隨機比較，兩者總有效率分別為88.7%、72.6%，中藥優(yōu)于西藥。許鳳全［13］在吳以嶺教授奇經(jīng)理論下擬制重肌靈散專方治療本?、駻型20例。并與西藥激素治療對比，中藥組遠期療效明顯優(yōu)于激素組。劉小斌等［14］繼承鄧鐵濤教授“脾胃虛損，五臟相關(guān)”學術(shù)思想，研制出強肌健力口服液及膠囊治療MG，膠囊制劑組方中重用黃芪60～120 g，治療MG危象21例，短期療效100%，遠期療效80.95%。

2.3 針灸、推拿穴注治療 胡軍勇等［15］采用理脾健胃為法的徐疾補瀉針灸手法治療120例MG患者，療程12個月，觀察AchRab的變化情況，結(jié)果顯示，治療后較治療前血清中AchRab的滴度明顯降低。黃東［16］采用針灸、推拿相結(jié)合治療MG，選取督脈及陽明二經(jīng)穴位，通過四診合參辨何臟受累，取相應(yīng)臟腑上穴位進行調(diào)治，同時配合推拿手法刺激體表相應(yīng)的穴位達到陰平陽秘。沈毅等［17］回顧性研究67例MG患者，應(yīng)用中藥，配合梅花針叩刺足陽明胃經(jīng)、督脈穴位，并于足三里穴位注射黃芪注射液，在多法齊用下取得很好臨床療效。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥對MG的認識，無論從病因病機還是臨床經(jīng)驗，都取得了一定的成果。多數(shù)醫(yī)家認為病變部位主要在脾、腎，若稟賦不足或后天失養(yǎng)，損傷中焦，脾胃虛弱，日漸積損，氣血生化乏源，可見胞瞼下垂，四肢無力，吞咽困難等肌肉無力表現(xiàn)。腎藏精，主溫煦，腎精充足，溫煦作用得以發(fā)揮正常，腎精虧虛，氣化溫煦失常，氣血生化原動力不足，肌肉失于營養(yǎng)，故導致肌肉無力。治療以補益脾腎為主，兼以化痰、通絡(luò)等法，每獲良效。

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