張 淼，王文君，曹 陽

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱150001)

偏頭痛是發(fā)作于一側(cè)或雙顳側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，多呈現(xiàn)反復(fù)性，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐，一般還會(huì)有畏聲、畏光等表現(xiàn)，在頭痛發(fā)作前或發(fā)作時(shí)可伴隨精神、神經(jīng)功能障礙［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［2］認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要包括血管、神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂及過敏等也有相關(guān)性。采用曲坦類和麥角胺等藥物治療，對(duì)急性發(fā)作期效果明顯，但亦發(fā)生不良反應(yīng)。針灸治療偏頭痛療效明顯，且不良反應(yīng)少，方法靈活多樣，可采用電針、針?biāo)幗Y(jié)合等療法，現(xiàn)就針灸及相關(guān)療法干預(yù)偏頭痛的臨床研究，綜述如下。

1 針刺治療

章海風(fēng)等［3］針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛60例，對(duì)照組針刺非經(jīng)非穴，治療組選取特定穴:角孫平刺0.3～0.5寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，外關(guān)直刺0.5～1.5寸，陽陵泉直刺1～1.5寸，行針選取捻轉(zhuǎn)、提插手法。結(jié)果治療組總有效率80.0%，療效優(yōu)于對(duì)照組。齊麗珍等［4］采取項(xiàng)叢刺治療偏頭痛40例，選穴取下腦戶、啞門、風(fēng)府，自完骨至風(fēng)府橫向叢刺6針，共計(jì)15個(gè)穴。常規(guī)消毒，針刺方向與穴位皮膚呈垂直，刺入1寸，輕度提插，留針30 min。每周2次，共治療2個(gè)月。結(jié)果輕中度頭痛總有效率95.8%，中度頭痛總有效率75.0%。哈依妮［5］針刺四關(guān)穴治療偏頭痛36例。取穴雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、阿是穴，配以電針，此外前側(cè)為主加太陽透率谷，后側(cè)為主加風(fēng)池;虛證加百會(huì)、三陰交、足三里，輕刺平補(bǔ);實(shí)證加頭維、行間、中渚、懸顱透頷厭，重刺瀉法;急性發(fā)作期以近部、遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合，緩解期以遠(yuǎn)部取穴為主。1次/d，治療20 d。結(jié)果治療組總有效率97.2%，對(duì)照組66.7%。楊宗保［6］采用太沖透刺涌泉治療偏頭痛29例。常規(guī)消毒，針體與皮膚呈45°角從太沖斜刺透達(dá)涌泉穴，快速輕微提插，以使產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸、麻、脹、重感甚至向上傳導(dǎo)至頭部，留針30 min。每周1次，5次為1療程，總有效率89.7%。

2 電針治療

賈春生等［7］應(yīng)用電針丘墟穴治療偏頭痛275例。治療組取兩側(cè)的丘墟穴，佐以電針，采用疏密波，頻率100 Hz，留針30 min，對(duì)照組選取天樞穴。結(jié)果:電針丘墟穴效果優(yōu)于天樞穴。肖蕾等［8］應(yīng)用電針針刺錐體交叉區(qū)治療偏頭痛60例。部位:錐體區(qū)即錐體交叉前、后在體表的投影，等距離在玉枕穴和天柱穴之間直刺4針，刺入皮下深度約0.2～1.0寸。刺激波形選用2/100 Hz等幅波，治療30 min。對(duì)照組普通針刺。藥物組:給予氨咖苷片，1片/次，1次/d，口服。結(jié)果電針治療組總有效率95.0%，普通針灸組78.3%，藥物組80.0%。

3 耳穴治療

賈春生等［9］應(yīng)用耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛46例。試驗(yàn)組:在對(duì)耳屏外側(cè)面的前下方取額、在對(duì)耳屏外側(cè)面的中部取顳、在對(duì)耳輪外側(cè)面的后上方取枕，伴有惡心、嘔吐者在耳輪腳消失處取胃及在對(duì)耳輪下腳的末端取交感，伴畏光在耳垂5區(qū)取眼;對(duì)照組:口服尼莫地平。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率82.61%，療效優(yōu)于對(duì)照組。霍華永等［10］應(yīng)用耳穴沿皮透刺治療偏頭痛96例。選擇患側(cè)穴位:眼—扁桃體—舌區(qū)、額—顳—枕區(qū)、肝—膽胰區(qū)，配合雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽、百會(huì)。自穴位的一端以10°以下的角度刺入皮下，通過皮下軟骨與皮下到達(dá)他穴的皮下。結(jié)果總有效率92.7%。

4 綜合治療

4.1 針?biāo)幗Y(jié)合 劉東等［11］應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛30例。針?biāo)幗M:服用正天丸，加以針刺，選穴以少陽經(jīng)俞穴為主，主要取太陽、率谷、百會(huì)、頷厭、頭維、風(fēng)池、列缺。常規(guī)消毒，根據(jù)所選穴位部位不同直刺或斜刺，行針以平補(bǔ)平瀉法。中藥組:單純服用正天丸。結(jié)果針?biāo)幗M總有效率96.7%，中藥組總有效率73.3%(P＜0.05)。張霞等［12］應(yīng)用針灸配合中藥治療偏頭痛60例。觀察組取雙側(cè)風(fēng)池、至陰、液門、中渚、合谷，配合血府逐瘀湯加減治療;對(duì)照組單純口服西比靈、頭痛寧膠囊，2周為1療程，治療2療程。觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組76.7%(P＜0.05)。

4.2 針刺配合整脊 陳朝明等［13］應(yīng)用針灸配合整脊手法治療頸性偏頭痛46例。取雙側(cè)C2-4頸夾脊穴，輔以患側(cè)風(fēng)池、天柱，配合頭部阿是穴、足臨泣、中渚等，留針30 min，行針3次，間隔10 min行針1次。同時(shí)加用整脊推拿手法。隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程?？傆行蕿?9.5%。

4.3 針刺結(jié)合西藥 陳亞風(fēng)等［14］針?biāo)幉⒂弥委熎^痛120例，均服用氟桂利嗪及甲芬那滅酸片，治療組加以風(fēng)池、太沖等為主穴針刺，對(duì)照組加服谷維素，結(jié)果治療組總效率100%，對(duì)照組76.0%。吳萍［15］針刺配合鹽酸替扎尼定片治療偏頭痛84例，結(jié)果針刺結(jié)合組總有效率95.23%，優(yōu)于單純藥物組的69.04%。

4.4 穴位注射 彭根興［16］應(yīng)用風(fēng)池穴穴位注射治療偏頭痛100例，治療組53例用利多卡因和醋酸潑尼松龍混合液在風(fēng)池穴穴位注射;對(duì)照組47例口服腦力隆及雙氯芬酸鈉緩釋片，治療1周。結(jié)果治療組即時(shí)和周期鎮(zhèn)痛療效均優(yōu)于對(duì)照組。

4.5 針灸結(jié)合 蒲紅春等［17］應(yīng)用溫針灸治療偏頭痛30例。治療組取雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽、雙側(cè)膈俞，期間于針柄處捻艾，點(diǎn)燃溫針灸，1次/d，治療30次;對(duì)照組單純針刺。結(jié)果加灸組總有效率86.7%，療效優(yōu)于單純針刺治療。

4.6 針刺配合放血 周瑩［18］針刺配合放血療法治療偏頭痛，治療組30例用針刺配合放血治療，取穴:風(fēng)池、頭維、太陽、懸顱、率谷、外關(guān)、太沖、足臨泣穴。對(duì)照組30例，僅單純針刺治療。結(jié)果治療組遠(yuǎn)期總有效率90.0%，短期總有效率96.7%;優(yōu)于對(duì)照組的56.7%和80.0%。

5 小結(jié)

針刺相較于以曲坦類藥物和麥角胺制劑為代表的西藥，具有毒副作用小，治療后的依賴性低，在急性期見效快，且價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，被廣泛接受。針刺治療偏頭痛作為非藥物療法，隨著研究的不斷深入，針法逐漸多樣，取穴更加靈活，手法不斷提高，逐漸成為偏頭痛治療的優(yōu)勢(shì)途徑。結(jié)合臨床來看，藥物起效受到首關(guān)消除及血藥峰值等影響，與此相比針灸的起效迅速，尤其能夠快速緩解急性期的痛性發(fā)作。單純針灸對(duì)于復(fù)發(fā)的問題效果有限，需要在偏頭痛的緩解期有效結(jié)合西藥，二者并用可以在極大程度上延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間期。理論上可以嘗試在偏頭痛的急性發(fā)作期快速介入針灸治療，疼痛緩解后輔以減半藥量的西藥。二者有機(jī)結(jié)合，在迅速止痛的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)發(fā)作間期，同時(shí)亦可減少不良反應(yīng)影響，提高治療效果。

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