蔣鑫超，方志軍

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京210046;2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，南京210028)

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是相對多見的惡性腫瘤之一。根據(jù)首次大腸癌的治療，Ⅵ期在統(tǒng)計中占20%～25%［1］。由于對大腸癌發(fā)病機制認識的逐漸成熟，構成了以手術醫(yī)治為主旨的個體化整體治療形式，使大腸癌成為可生存期較長的腫瘤之一。因為25%的大腸癌患者初次診斷時即為晚期，而行根治性手術后的2年半以內腫瘤出現(xiàn)復發(fā)或是轉移的比例占到85%左右［2］，因而腫瘤的化療治療成為大腸癌多學科治療過程當中的一個必不可缺的組成部分，腫瘤內科治療主要包括化療、靶向藥物及中醫(yī)藥治療等。

1 化療相關性便秘

1.1 化療藥物相關性便秘 近年關于晚期結直腸癌的研究主要在靶向藥物維持治療;RAS基因突變的研究;抗EGFR vs抗VEGF三個方面。而在臨床療效研究中，談論的更多的是mFOLFOX6/FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物的互為一二線的療效研究。在CALGB-80405研究中，80405是以貝伐珠單抗加CT與西妥昔單抗加CT一線治療的多中心、隨機、開放Ⅲ期研究。在不良事件報道中，消化道事件占一定比例(3級以上消化道事件中貝伐組為2%，西妥昔組為0.5%)。

1.2 止吐藥物相關性便秘 在化療過程中惡心嘔吐是常見的不良反應［3］。按作用機制的不同，現(xiàn)行的常用止吐藥為巴胺阻斷劑、5-HT3受體阻斷劑、NK-1受體阻斷劑及激素類等［4］。在帕洛諾司瓊臨床使用統(tǒng)計中便秘的發(fā)生率為9.8%［5-6］。

2 癌痛用藥所致相關性便秘

當外源性阿片與受體結合，興奮性和抑制性神經(jīng)遞質的分泌都受到阻滯，打亂胃腸道正常的節(jié)律性收縮和黏膜的分泌，從而引起胃腸道功能紊亂，腸道對水分的重吸收增加，導致大便干結、排便困難［7］。據(jù)此，阿片類藥物在使用過程中進一步導致惡心、嘔吐、排便困難、排便疼痛、排便不盡感、排便梗阻感等。最近研究［8］發(fā)現(xiàn)，OIC與小腸μ2阿片受體激活有關。惡心、嘔吐癥狀隨時間的延長往往會慢慢緩解，而便秘癥狀卻得不到緩解，長期會進一步增加胃腸道不良反應。

3 相關性便秘的中醫(yī)藥治療

3.1 腸癌進展所致便秘

3.1.1 藥物治療 陳敏［9］憑借臨床中大腸癌患者便秘的具體情況，歸結為陰虛內熱、氣血虧損、濕熱蘊結、氣滯血瘀、陰寒內盛5種證型，以肉蓯蓉30 g，枳殼15 g，當歸20 g，玄參15 g，杏仁15 g為基本方，隨證加以養(yǎng)陰清虛熱;益氣養(yǎng)血;清熱利濕;活血化瘀、理氣導滯;溫陽散寒等藥物。共治療24例，總緩解率達91.7%。

3.1.2 非藥物治療 金哲秀［10］運用針刺及艾灸兩步法治療大腸癌患者27例。另用磷酰胺加阿霉素及氟尿嘧啶化療方案治療39例作為對照。治療6個月后，統(tǒng)計結果顯示針灸組便秘緩解率為66.67%，對照組便秘緩解率為38.46%，2組比較，P＜0.05。

3.2 化療相關性便秘

3.2.1 藥物治療 周濤等［11］對被隨機分成2組的100例將化療的腫瘤患者進行對比。觀察組50例予以指南推薦的化療方案治療，化療期間同步口服六味安消膠囊，其主要藥物組成為土木香、大黃為主，對照組單予化療。2周期后進行療效評估，記錄發(fā)生的不良事件。結果觀察組便秘發(fā)生率6.0%明顯優(yōu)于對照組的20.0%(P＜0.05)。

3.2.2 非藥物治療 梁健等［12］將38例化療后出現(xiàn)腹脹、便秘的患者隨機分A、B 2組，接受針灸治療組(A組)18例，接受內科藥物治療組(B組)20例。給予針灸治療，針灸穴位:足三里、上巨虛、天樞、中脘、氣海、合谷、太沖，平補平瀉，留針15～20 min，行針1次/d。B組給予復方蘆薈膠囊0.5 g(1粒)，2次/d口服，或麻仁軟膠囊0.6～1.2 g(1～2粒)，1次/d口服，或番瀉葉適量，泡茶飲，24 h無效時加量。應用通便藥治療48 h后判定療效。結果A組48 h內完全好轉10例，部分好轉6例，無好轉2例;B組48 h內完全緩解4例，部分緩解6例，無緩解10例，2組比較，P ＜0.05。

3.3 阿片類藥物相關性便秘

3.3.1 藥物治療 吉成玉［13］在76例使用阿片類止痛藥后出現(xiàn)便秘的73例患者中使用補益扶正的中藥治療，其中68例使用了化濕抗癌類中藥，63例使用了攻下通便藥物，46例使用了潤下通便藥物，43例使用了潤腸通便藥物，38例給予消食藥治療。結果明顯緩解18例，占23.7%;有所緩解36例，占47.4%;未有緩解22例，占28.9%，總緩解率為71.1%。通過對結果的分析得出76例使用強阿片類藥物致便秘患者中，以虛秘為主。故所用藥物以補虛類、潤下類及攻下類為主。

3.3.2 非藥物治療 張鋒利等［14］將66例口服硫酸嗎啡控釋片出現(xiàn)便秘的患者隨機分為2組，1組電針雙側天樞穴及雙側足三里穴，另1組口服枸櫞酸莫沙必利片，結果治療組評分為(5.52±1.54)，對照組為(5.70±2.49)(P＜0.05);電針組緩解率為97.0%，對照組為87.9%(P＜0.05)。

4 結語

便秘是腸癌患者化療過程中的常見并發(fā)癥之一，主要與飲食不當、運動量不足、藥物毒副作用及精神、環(huán)境因素等有關。因腫瘤治療過程中藥物的使用所導致的便秘高達43.0%，所以在對癥處理時便秘是不可忽略的不良事件。對于便秘，中醫(yī)治療主要包括湯藥、針灸及中藥灌腸等，療效確切，經(jīng)濟實用，不良反應小。

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