高雅婷，郭 潤，許 燕，李澤庚*，童佳兵

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230038)

五運(yùn)六氣，簡稱“運(yùn)氣”，該理論是中醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)理論之一。古代醫(yī)家據(jù)甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干以定“運(yùn)”;子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支以定“氣”，并結(jié)合五行生克理論，推斷每年氣候變化與人體健康和疾病關(guān)系。近年來，隨著SARS、人禽流感、埃博拉出血熱等疫情的相繼爆發(fā)，人體生命與自然規(guī)律間的聯(lián)系日益受到中醫(yī)學(xué)學(xué)者的重視，相繼運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)“運(yùn)氣”理論對疫情的病因病機(jī)、發(fā)展趨勢進(jìn)行分析，以獲得預(yù)測疫情發(fā)展、指導(dǎo)疫情防治的作用。本文以重癥急性呼吸綜合征(SARS)、人禽流感、埃博拉出血熱為例，綜合近年來相關(guān)研究，對“五運(yùn)六氣”理論用于重大疫情的發(fā)病規(guī)律作簡要概述。

1 重癥急性呼吸綜合征(SARS)

重癥急性呼吸綜合征(SARS)，即傳染性非典型肺炎，簡稱“非典”(SARS)，為一種由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道傳染?。?］。21世紀(jì)初，“非典”曾在我國和世界上31個(gè)國家大面積爆發(fā)流行，該病于2002年11月(農(nóng)歷壬午年)在我國廣東初發(fā)，2003年春季(農(nóng)歷癸未年)迅速蔓延全國。“非典”的臨床表現(xiàn)特征、病因病機(jī)、發(fā)展趨勢都與中醫(yī)五運(yùn)六氣理論有高度符合之處。

SARS的疾病發(fā)展過程大致可以分為潛伏期、發(fā)展期、恢復(fù)期。潛伏期:SARS的潛伏期為1～16 d，平均約5 d。潛伏期時(shí)以發(fā)熱為首要癥狀，體溫呈弛張熱和不規(guī)則熱，通常超過38℃，肌肉及骨節(jié)酸痛、頭痛、乏力、畏寒，可伴有干咳，少痰或血絲痰，部分病例出現(xiàn)腹瀉、胸痛和胸部牽拉感。發(fā)展期:SARS起病急驟，病情通常在10～14 d達(dá)到高峰。隨病情發(fā)展胸悶、發(fā)熱、乏力等感染癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)?；謴?fù)期:SARS進(jìn)入2周后，發(fā)熱癥狀及其他體征逐漸減退或消失。但SARS患者體力恢復(fù)大多較慢，少數(shù)重癥患者的病程可達(dá)1個(gè)月。

據(jù)資料記載，第1例非典病例于2002年11月16日在廣東省被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個(gè)多月發(fā)展，于2003年初(2～5月)在中國香港、廣東及北京、天津、山西等地暴發(fā)。在SARS暴發(fā)的高峰期，一度在全世界逾30多個(gè)國家大面積流行。直至2003年5月底，SARS流行趨勢才逐漸得以控制［2］。從感染分布看，在SARS流行期間(2002—2003年)，中國內(nèi)地共報(bào)道感染病例5 327例，中國香港1 755例，中國臺(tái)灣678例，中國澳門1例。其中中國內(nèi)地病死率約6.53%，中國香港病死率16.98%，中國臺(tái)灣病死率12.39%，全球總病死率約9.60%。

顧植山［3］認(rèn)為 SARS的中醫(yī)病名可稱為“肺痹疫”，即從肺痹疫的角度去分析研究SARS，也許比“風(fēng)溫”“春溫”等更能反映SARS的病機(jī)規(guī)律。2002年末，廣東地區(qū)氣候偏寒，濕度較大，時(shí)有長時(shí)間大霧天氣。次年初，北方地區(qū)又不斷出現(xiàn)寒潮天氣，忽寒忽暖，與此同時(shí)，SARS也分別在兩地流行。這正符合《素問遺篇·本病論》所言“是故丑未之年，少陽升天，主窒天蓬……即寒霧反布……乃化作伏熱內(nèi)煩，痹而生厥，甚則血溢。”可見，運(yùn)氣學(xué)說不但對當(dāng)年SARS疫病證候病機(jī)的描述符合實(shí)際臨床特征，對疫病的發(fā)病時(shí)間作出了準(zhǔn)確預(yù)測。孫萬森等［4］認(rèn)為非典的病候特征以及導(dǎo)致死亡的原因與中醫(yī)運(yùn)氣理論均有較高相似度。SARS以發(fā)熱為首要特征，其他癥狀包括呼吸氣促、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛。而運(yùn)氣學(xué)說對癸未年(2003年)發(fā)病病候特征描述恰為:“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪……甚則胸中痛，脅支滿，脅痛，鷹背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，身熱骨痛?！本桶l(fā)熱病候而言，《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》將此闡釋為:“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天……其病溫”。將SARS的病候特征與運(yùn)氣學(xué)說理論對比，可見二者基本一致。

2 人禽流行性感冒

人禽流行性感冒(簡稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒中某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染?。?］。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2 和 H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發(fā)現(xiàn)的新禽流感H7N9亞型尤為引人關(guān)注。屬中醫(yī)疫氣、戾氣范疇。中醫(yī)認(rèn)為疫病的流行與當(dāng)年的運(yùn)氣情況密不可分。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球總共發(fā)生感染H5N1禽流感的病例達(dá)649例，其中死亡385例，病死率高達(dá)59.32%［6］。2013年3月，我國首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。截至到2014年4月8日，全國已確診258例H7N9禽流感病毒感染病例，99例死亡，病死率約為38%［7］。近年來根據(jù)現(xiàn)有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，患者的潛伏期一般在7 d以內(nèi)。早期一般表現(xiàn)為類似普通型流感，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還伴有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5～7 d出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等［8］。甚者昏迷和意識(shí)障礙。

回顧近年來人禽流感的發(fā)生和發(fā)展情況，可以發(fā)現(xiàn)“五運(yùn)六氣”學(xué)說在禽流感的發(fā)生、病因病機(jī)、防治和預(yù)測等方面起著重要作用。如2013年H7N9型禽流感爆發(fā)，這與當(dāng)年的運(yùn)氣情況有關(guān)。大運(yùn)為火運(yùn)不及，司天為厥陰風(fēng)木，在泉為少陽相火［9］。雖火運(yùn)不及，但巳在南方屬火，不及的癸水得到南方的巳火相助，便由不足之年變?yōu)槠綒庵?。顧植山?0］認(rèn)為癸巳年是“歲火不及”之年，“不及而加同歲會(huì)”一般情況下是可作平氣看待的，但“癸”作為“不及”之火仍易受到寒水之氣的侵襲。另外，地支“巳”是運(yùn)氣理論中的“對化”年，理論上“對化盛而不實(shí)，勝而有復(fù)”，說明這種均衡不夠穩(wěn)定，容易發(fā)生勝氣和復(fù)氣，也容易出現(xiàn)倒春寒。據(jù)當(dāng)年的實(shí)際氣候觀察，司天之氣的厥陰風(fēng)木和一之氣的客氣陽明燥金均正常遷正到位，并未出現(xiàn)明顯的升降失常;但隨后出現(xiàn)了較多較強(qiáng)的沙塵暴，3月上旬氣溫的回升亦偏早偏高，這在運(yùn)氣理論上是由厥陰風(fēng)木之氣“至而太過”引起的，“風(fēng)燥火熱勝復(fù)更作”。

當(dāng)年的禽流感大約從二之氣(2013年3月20日6:00至2013年5月21日2:00)開始，主運(yùn)少徵，客運(yùn)宮，火生土，為相得中之逆。《內(nèi)經(jīng)》曰:“凡此厥陰司天之政……，二之氣，寒不去，華雪水冰，殺氣施化，霜乃降，名草上焦，寒雨數(shù)至。陽復(fù)化，民病熱于中?！碑?dāng)年的氣候觀察顯示，至3月后半月，確實(shí)出現(xiàn)了較劇烈的倒春寒，寒潮頻繁，氣溫變化起伏大。這是運(yùn)氣失常的表現(xiàn)，而當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的H7N9疫情當(dāng)與這一運(yùn)氣失常的情況有關(guān)。

在疾病預(yù)防方面，五運(yùn)六氣理論也有指導(dǎo)作用。中醫(yī)提倡“治未病”，未病先防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病”。劉哲［11］認(rèn)為運(yùn)氣理論能推測出某一段時(shí)間內(nèi)的氣候變化情況，易受影響的臟腑及其臨床表現(xiàn)，這為疾病的預(yù)防提供了良好的思路。如2013年為癸巳年，歲運(yùn)為火運(yùn)不及，火不及，水來克，即寒氣流行，此為。但子報(bào)母仇，火運(yùn)之子土氣復(fù)母仇導(dǎo)致濕氣大行，天人相應(yīng)，故易受影響的臟腑有心、腎、肝、脾胃。另外，《內(nèi)經(jīng)》云:“百病皆生于氣”“正氣存內(nèi)，邪不可干。”相光鑫等［12］認(rèn)為預(yù)防此病當(dāng)以補(bǔ)助“正氣”為先，正氣充盛，邪氣自然不會(huì)侵犯，玉屏風(fēng)散可用。而水能克火，所以還需補(bǔ)助腎陰，滋腎水，六味地黃丸亦可用。

3 埃博拉出血熱

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，而始于2014年初的非洲西部爆發(fā)的埃博拉出血熱疫情，具有高傳染性、高致病性、高病死率的特點(diǎn)，同時(shí)也是本病歷史上最嚴(yán)重的疫情［13］。本病潛伏期為2～21 d，大多數(shù)患者在感染8～9 d后病情危重?；颊甙l(fā)病較急，出現(xiàn)高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3～4天后，進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;重癥患者可出現(xiàn)低血壓、低血容量休克等，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血及多器官功能衰竭［14］。

顧植山教授指出，從運(yùn)氣理論來說，甲午年(2014年)為少陰君火司天，陽明燥金在泉。中見太宮土運(yùn)［10］?！秲?nèi)經(jīng)》中提到:“凡此少陰司天之政，……寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘、血溢……腹?jié)M溏泄腸鳴?！卑２├陌l(fā)病無明顯季節(jié)性，而在當(dāng)年那個(gè)時(shí)段暴發(fā)，患者高熱、畏寒、廣泛出血，符合少陰君火司天的易發(fā)癥狀;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀又與濕土太過的歲運(yùn)一致，應(yīng)該與當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣有一定關(guān)系。

“運(yùn)氣”學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，尤其在預(yù)測氣候變化與人體健康和疾病關(guān)系時(shí)發(fā)揮了重要作用。但是目前對“運(yùn)氣”學(xué)說的研究還存在缺乏實(shí)踐性、缺少標(biāo)準(zhǔn)化等問題，在今后的研究中應(yīng)該客觀取證，加強(qiáng)實(shí)踐性研究。

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