王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長春130021

螺旋CT血管造影在急性肺動脈栓塞診斷中的應用

王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長春130021

目的探討螺旋CT血診斷書管造影在急性肺動脈栓塞診斷中的應用。方法對2014年2月—2015年2月來該院檢查的52例急性肺栓塞患者，采用螺旋CT檢查，所得容積數(shù)據(jù)傳送至工作站后分別行多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等后處理成像進行分析。結果52例急性肺栓塞的患者經(jīng)CTA檢查后，其中48例患者圖像顯示清晰，約占92.30%。肺動脈栓塞的直接征象為管腔狹窄、阻塞、分支減少及血管腔內的低密度充盈缺損，間接征象為肺梗死灶形成、胸腔積液、肺動脈高壓等。結論螺旋CT血管造影對急性肺動脈栓塞的診斷準確率很高，它可以根據(jù)病人的情況分辨出栓塞區(qū)域，有效避免了漏診、誤診的情況，為臨床診斷、治療節(jié)省了時間，具有很大的臨床實用價值。

螺旋CT血管造影；急性肺動脈栓塞；診斷

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。臨床上病情隱匿、復雜，缺乏特異的癥狀及體征，極易發(fā)生誤診和漏診。因此難以做出臨床診斷［2］。隨著肺動脈造影技術的發(fā)展，特別是多層螺旋CT圖像后處理技術的進步，CT肺動脈造影檢查檢出肺動脈栓塞的敏感性及特異性明顯提高，2014年2月—2015年2月把來該院檢查胸痛樣病變D-二聚體（D-dimer,D-D）檢測陽性者42例利用螺旋CT對急性肺動脈栓塞的進行診斷。對其診斷效果進行追蹤觀察，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報告體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群2014年2月—2015年2月來該院檢查的42例急性肺栓塞患者，其中男患者22例，年齡35～63歲，平均年齡為49歲，女患者20例，年齡33～67歲，平均年齡為（50±2.64）歲。主要臨床表現(xiàn)為D-二聚體（D-dimer, D-D）檢測、呼吸困難、咳嗽、胸悶、下肢水腫以及胸痛等；其中8例有高血壓病史，7例有下肢深靜脈血栓史，9例有糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備美國GE公司Discovery CT750HD采用GE Medical Systems tube，Low dose chest 120kvp Auto mA低劑量解決方案等先進技術。

1.2.2 對比檢查方法是患者取仰臥位，采用螺旋CT專用高壓注射器，選用非離子型造影劑優(yōu)維顯、歐乃派克等，將40mL藥液經(jīng)肘靜脈以3.5～4.0 mL/s的速度注射，注藥后延遲18～25 s開始掃描，掃描時間約4～5 s，從膈肌掃描至肺尖。掃描條件為：探測器64×0.75mm，層厚5mm，床速15mm/圈，0.5 s/圈，螺距1.25，120 kV、40 mA，矩陣512×512。將掃描后處理數(shù)據(jù)傳輸至同步工作站，根據(jù)橫斷面圖像進行多平面重組，最大密度投影及容積再現(xiàn)三維重建成像，并采用多種不同的窗寬、窗位進行觀察。并記錄血栓的部位、形態(tài)、范圍及肺實質、胸膜的異常改變。

2 結果

52例急性肺栓塞的患者經(jīng)CTA檢查后，其中48例患者圖像顯示清晰，約占92.30%。肺動脈栓塞的直接征象表現(xiàn)為肺動脈完全梗阻；動脈腔內充盈缺損；附壁血栓常表現(xiàn)為肺動脈管壁不規(guī)則增厚，軌道征或漂浮征；血栓鈣化。結果顯示：肺動脈栓塞共計85處，肺動脈主干栓塞2支，左肺動脈栓塞2支，段肺動脈栓塞60支，右肺動脈栓塞1支，葉肺動脈栓塞20支；其中中心性33處、附壁性13處、偏心性30處、完全阻塞9處。病變侵犯右肺動脈50（58.8%）支，侵犯左肺動脈35（41.2%）支。肺動脈栓塞的間接征象為肺梗死灶形成、肺動脈高壓、右心房右心室內栓子、支氣管動脈擴張等病變。該組38例中，顯示胸腔積液16例，顯示肺動脈高壓9例，顯示肺梗死11例。

3 討論

急性肺栓塞長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視，尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診［3-5］。肺動脈栓塞CT征象主要包括直接征象和間接征象［6］。該文研究中42例患者的直接征象表現(xiàn)主要為肺動脈腔內顯示為充盈缺損；肺動脈完全阻塞，表現(xiàn)為漂浮征象、截斷征象、軌道征象等，血管壁呈現(xiàn)出不同程度加厚，附壁血栓主要呈現(xiàn)為肺動脈管壁不同程度加厚；血栓發(fā)生鈣化。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學特征可將其分為四種類型：①中心性，該研究中共發(fā)生33處；②偏心性，該研究中共發(fā)生30處；③附壁性，該研究中共發(fā)生13處；④完全阻塞性，該研究中共發(fā)生9處。發(fā)現(xiàn)螺旋CT對于急性肺栓塞的檢出率很高，經(jīng)圖像后處理可對患者的血管內栓塞情況進行全方位觀察，包括其形態(tài)、大小、梗塞位置等。對于急性肺動脈栓塞的診斷和確診具有重要意義。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣?；颊叻窝芩ㄈ亩嗌?、肺血管堵塞發(fā)生速度決定著患者臨床癥狀表現(xiàn)。一般輕者無任何癥狀，僅累及2～3個肺段；重者發(fā)生休克或猝死，累及15～16個肺段。絕大數(shù)APE患者發(fā)病原因多為下肢或盆腔靜脈血栓形成，慢性心肺疾病、手術、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。

CTA圖像后處理是診斷的重要保障，該研究中采用多種后處理方式對患者的CT圖像進行成像觀察，52例患者圖像顯示的清晰率高達92.30%，完全符合臨床診斷需求。大量資料研究對于急性肺動脈栓塞螺旋CT檢查與傳統(tǒng)造影比較，螺旋CT對肺段動脈及以上動脈的血栓具有較高的敏感性及特異性［6-7］。而該研究表明螺旋CT檢查對急性肺動脈栓塞的檢出極為敏感，這與張杰［8］研究結果一致，肺動脈螺旋CT血管造影檢查能夠檢出較早期的胸痛樣病變，有效避免了漏診、誤診的情況。主要是因為多平面重建技術主要通過螺旋CT對橫斷面的原始數(shù)據(jù)進行多方位、多平面以及多角度的后處理；掃描層越薄、橫斷面掃描的原始數(shù)據(jù)就會越多，在全身各大系統(tǒng)的組織器官形態(tài)學掃描中均適用，特別是動靜脈血管、縱膈、肺門、頸部以及顱底等的病變。多平面重建圖像能夠以肺動脈的走向為基礎對栓子進行直接觀察，彌補了橫軸面上圖像的不足。最大密度投影成像可真實呈現(xiàn)出組織密度之間存在的差異，并對強化血管的走向、異常變化、形態(tài)及鈣化情況進行顯示，但存在結構重疊的情況。容積重建技術是CTA主要的后處理技術，能夠對大面積的復雜性血管的走向、病變以及完整形態(tài)進行準確、清楚的顯示，具有強烈的立體感，直觀的從多角度顯示肺動脈分支中栓子的情況。三種后處理技術的使用提高肺栓塞的確診率，有利于患者的預后和轉歸。

綜上所述，在對急性肺動脈栓塞的患者進行診斷時，應密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，應盡早結合病情行螺旋CT血管造影檢查。為臨床診斷、治療節(jié)省了時間，具有很大的臨床實用價值。

［1］劉敏.128層螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞診斷及復查中的應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2013，20（9）：948-949.

［2］劉連榮.多層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）：441-443.

［3］程祝忠.多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的臨床應用［J］.西部醫(yī)學，2013，25（12）：1875-1878.

［4］向飛鶴.CT與MRI血管造影在肺動脈栓塞診斷中的價值比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：99-100,142.

［5］劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：79-80.

［6］黃云華.16層螺旋CT血管造影（CTA）對肺動脈栓塞的臨床應用研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（7）：46-48.

［7］李彬.多層螺旋CT肺動脈血管造影檢查在診斷肺動脈血管栓塞中的臨床應用價值及進展展望［J］.中國醫(yī)學裝備，2013，10（7）：60-63.

［8］張杰.多層螺旋CT血管造影對肺動脈栓塞的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：73-74.

App lication of Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

WANG Si-hua
Department of Radiology,Jilin People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To discuss the application of spiral CT angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism. M ethods 52 cases of patients with acute pulmonary embolism receiving examination in our hospital from February 2014 to February 2015 were given spiral CT examination.The volume data was analyzed after transferring to the workstation and receiving multiplanar reconstruction,maximum intensity projection and volume rendering three-dimensional reconstruction imaging.Results The images of 48 caseswere clear from the 52 cases of patientswith acute pulmonary embolism after CTA examination,accounting for 92.30%or so.The direct signs of pulmonary embolism were lumen stenosis and obstruction, branching decrease,endovascular low density filling defect,the indirect signs of pulmonary embolism were formation of pulmonary infarction,pleural effusion and pulmonary artery hypertension.Conclusion The accuracy rate of spiral CT angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism is very high,and it can identify the embolism region according to the patients'conditions and effectively avoid the misdiagnosis and missed diagnosis,and it can save time for clinical diagnosis and treatment and is of great clinical application value.

Spiral CT angiography；Acute pulmonary embolism；Diagnosis

R81

A

1674-0742（2015）12（b）－0197-02

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.197

王嗣華（1977-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：影像學診斷。