郭秋香

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000

研究聲輻射力脈沖彈性成像應(yīng)用在甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床效果

郭秋香

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000

目的探討聲輻射力脈沖彈性成像（ARFI）在甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷中的價值。方法整群選擇2013年4月—2014年9月期間在該院被確診為甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)的38例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析,分別對患者實(shí)施常規(guī)超聲、VTI、VTQ、常規(guī)超聲+VTI/VTQ進(jìn)行診斷，對比分析診斷結(jié)果。結(jié)果常規(guī)超聲+VTI/VTQ診斷的敏感度、特異度分別為90%、92.86%，均明顯高于常規(guī)超聲、VTI、VTQ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單獨(dú)應(yīng)用ARFI技術(shù)對甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷的診斷效果與常規(guī)超聲診斷相似。聯(lián)合應(yīng)用ARFI和常規(guī)超聲可有效提高鑒別診斷效果。

超聲診斷；聲輻射力脈沖彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)病率極高的一種內(nèi)分泌常見病。具調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其在正常人群中的發(fā)病率為4%～6%，且病發(fā)率隨著年齡的增長呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法主要有核素掃描、CT、超聲、細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查等多種。目前臨床診斷中應(yīng)用最為普遍的診斷方式為超聲檢查［2］。該研究應(yīng)用ARFI技術(shù)對2013年4月—2014年9月期間在該院被確診為甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)的38例患者進(jìn)行鑒別診斷取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月—2014年9月在該院接受診治，病理學(xué)診斷結(jié)果明確為甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)的38例患者的臨床診斷資料作為研究對象?；颊咝詣e：男性為17例，女性為21例；年齡：25～65歲，平均（40.1±3.8）歲。結(jié)節(jié)直徑：最小為0.6 cm，最大為4.6 cm，平均（2.2± 1.1）cm。病灶位置：16個位于甲狀腺右葉，22個位于甲狀腺左葉。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器該研究主要應(yīng)用到的儀器為德國生產(chǎn)的Sinmen Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9L4，頻率為5.0～14.0MHz，中心頻率為7.5 MHz。在該診斷儀中配備有ARFI成像軟件。

1.2.2 檢查方法超聲檢查組僅給予常規(guī)超聲檢查，患者取仰臥位，充分顯露頸部。在檢查過程中病灶部位、體積、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、微鈣化情況、內(nèi)部血供情況、橫縱徑比值等進(jìn)行仔細(xì)觀察并做詳細(xì)記錄。

VTI、VTQ檢查組在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用ARFI模式進(jìn)行檢查。應(yīng)用ARFI模式后，將取樣框調(diào)整到病灶大概范圍的2倍以上，取圖時告知患者暫時屏住呼吸。獲取理想圖像之后分別切換至ARFI彈性成像模式、VTI（聲觸診組織成像）模式、VTQ（聲觸診組織定量）模式。應(yīng)用VTQ模式進(jìn)行檢查時，在病灶部位保持原有的探頭位置、探頭方向以及深度，對剪切波速度（SWV）進(jìn)行7次測量，將最高、最低值去掉，取其余5個值的平均值。實(shí)施測量過程中，應(yīng)避開液化壞死區(qū)域或者鈣化區(qū)域。當(dāng)組織過軟或者過硬時，測定結(jié)果會超出儀器測量范圍0～9 m/s，測量結(jié)果會顯示為“x.xxm/s”。結(jié)節(jié)為實(shí)性時，測量結(jié)果會顯示為“x.xxm/s”，可將其看作9m/s。

1.3 VTI彈性分級及甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病灶區(qū)黑白顏色所占的比例作為主要依據(jù)對VTI彈性圖像進(jìn)行分級。Ⅰ級：病灶區(qū)僅存在部分點(diǎn)狀黑色或者全為白色；Ⅱ級：病灶區(qū)僅有小面積黑色，白色占大面積；Ⅲ級：病灶區(qū)白色、黑色所占比較差不多；Ⅳ級：病灶區(qū)黑色占大部分，白色占小部分；Ⅴ級：病灶區(qū)僅有部分點(diǎn)狀白色或者全為黑色；Ⅵ級：病灶區(qū)全為黑色。ARFI診斷標(biāo)準(zhǔn)：以VTI彈性分級來作為ARFI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將Ⅳ級作為良惡性的診斷點(diǎn)。惡性：VTI彈性分級≥Ⅳ級；良性：VTI彈性分級＜Ⅳ級。將SWV值2.87m/s作為良惡性診斷點(diǎn)。惡性：SWV值≥2.87 m/s；良性：SWV值＜2.87m/s。常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性為腫塊表現(xiàn)為低回聲，邊緣無規(guī)律性，內(nèi)部存在血流，存在微鈣化，縱橫比超過1。良性：符合上述現(xiàn)象少于3項；惡性：符合上述現(xiàn)象多于3項。常規(guī)超聲+VTI/VTQ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下，VTI/VTQ或常規(guī)超聲其中之一診斷為惡性的即為惡性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

在38例研究對象中，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，有28個結(jié)節(jié)為良性，有10個結(jié)節(jié)為惡性。

2.2 VTI彈性分級和SW V值

在28個甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，有21個結(jié)節(jié)的VTI分級＜Ⅳ級，7個結(jié)節(jié)的VTI分級≥Ⅳ級；在10個惡性結(jié)節(jié)中，有1個結(jié)節(jié)的VTI分級＜Ⅳ級，9個結(jié)節(jié)的VTI分級≥Ⅳ級。良性結(jié)節(jié)的平均SWV值為（2.28±1.54）m/s；惡性結(jié)節(jié)的平均SWV值為（5.48±2.95）m/s。惡性結(jié)節(jié)的平均SWV值明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.014,P＜0.05）。

2.3 不同診斷方式診斷結(jié)果

在診斷敏感度、特異度上，常規(guī)超聲診斷分別為80.00%（8/10）、71.43%（20/28），VTI分別為80.00%（8/10）、75.00%（21/28），VTQ分別為80.00%（8/10）、85.71%（24/ 28）。常規(guī)超聲+VTI、常規(guī)超聲+VTQ均分別為90%（9/10）、92.86%（26/28）。常規(guī)超聲+VTI/VTQ診斷的敏感度、特異度均明顯高于常規(guī)超聲、VTI、VTQ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.504,P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺疾病中的臨床常見病癥，其發(fā)病主要經(jīng)歷增生、彌漫性膠樣甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3個階段。超聲檢查是目前應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床診斷的主要方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展和改進(jìn)，ARFI技術(shù)越來越多的被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，其對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷及治療具有重要價值［3］。

超聲檢查可清晰顯示血管在相應(yīng)節(jié)點(diǎn)內(nèi)的具體分布情況及數(shù)量，其通常是通過結(jié)節(jié)邊緣、形態(tài)、血流分布情況、內(nèi)部情況等來對良惡性進(jìn)行鑒別判斷的［4］。但是單獨(dú)使用該種方法進(jìn)行診斷時敏感度、特異度均較低，在該研究中分別為80.00%、71.43%。諸多臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷時，診斷準(zhǔn)確性較低，在59.5%～73.4%的范圍［5］。甲狀腺結(jié)節(jié)觸診硬度為對甲狀像結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷的一個重要指標(biāo)之一［6］。彈性成像技術(shù)在應(yīng)用過程中可通過超聲來對組織硬度進(jìn)行判斷。ARFI為一種新型彈性成像技術(shù)，其主要包含VTI技術(shù)和VTQ技術(shù)。VTI技術(shù)可對組織彈性特征進(jìn)行定性反映，根據(jù)圖片黑白所占比例來對組織相對硬度進(jìn)行判斷［7］。黑色所占比例越大，表示該組織的硬度越大，彈性越差。VTQ技術(shù)可對組織彈性特征進(jìn)行定量反映，SWV值越高，表明組織越硬大，彈性越差［8］。

在該研究中，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，將Ⅳ級作為良惡性的診斷點(diǎn)，將SWV值2.87 m/s作為良惡性診斷點(diǎn)。彈性成像技術(shù)作為一種新型診斷方式，在定性檢測上，其敏感度在47%～100%的范圍內(nèi)，特異度在64%～97%的范圍內(nèi)；在定性檢測上，其敏感度在69%～90%的范圍內(nèi)，特異度在50%～82%的范圍內(nèi)。該研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用ARFI技術(shù)對甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷時，其診斷結(jié)果與常規(guī)超聲檢查結(jié)果相似。而在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用ARFI技術(shù)作為補(bǔ)充進(jìn)行進(jìn)一步的檢查則可有效提升鑒別診斷的效果。同時，在應(yīng)用ARFI技術(shù)進(jìn)行診斷過程中，必須嚴(yán)格把握相關(guān)注意事項，只有這樣才能促進(jìn)診斷效果得到有效提升。

綜上所述，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上給用ARFI技術(shù)對甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，可有效提高臨床診斷效果。

［1］李軍,徐上知,杜婷婷,等.常規(guī)超聲及實(shí)時彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷試驗［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2015,16（6）：513-514.

［2］邢春燕,徐輝雄,章晶,等.聲脈沖輻射力彈性成像在伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013,17（18）：608-609.

［3］馬玉靜.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中聲脈沖輻射力彈性成像的診斷效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11（34）：331-332.

［4］陳璐,陳悅,陳林,等.超聲彈性面積比值法與聲脈沖輻射力成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,11（9）：338-339.

［5］陳潔，徐輝雄，張一峰,等.聲觸診組織彈性成像與實(shí)時超聲彈性成像鑒別甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的對比研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013（9）：101-102.

［6］董衛(wèi)紅.超聲彈性成像與常規(guī)超聲用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究［J］.中外醫(yī)療,2014,33（12）：86-87.

［7］胡玲,程文,韓雪,等.甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)與聲脈沖輻射力成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015（2）：64-65.

［8］陳潔,徐輝雄,張一峰,等.聲觸診組織彈性成像彈性面積比在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,15（9）：331-332.

Analysis of Clinical Effect of Acoustic Radiation Force Im pulse in the Differential Diagnosis of Benign and M alignant Thyroid Single Nodes

GUOQiu-xiang
The First Affiliated Hospital of Baotou Medical University of Inner Mongolia

Objective To discuss the value of acoustic radiation force impulse in the clinical diagnosis of benign and malignant thyroid single nodes.M ethods The clinical diagnosis data of 38 cases of patients with thyroid single nodes confirmed in our hospital from April 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed,the patients were respectively given the diagnosis of conventional ultrasound,VTI,VTQ and conventional ultrasound and VTI/VTQ,and the diagnosis results were compared and analyzed.Resu lts The sensitivity and specificity of the diagnosis of conventional ultrasound and VTI/VTQ were respectively 90%and 92.86%，which were obviously higher than those of the conventional ultrasound,VTI and VTQ, and the differences were obvious by comparison,（P＜0.05）.Conclusion The diagnosis effect of ARFI technology alone for benign and malignant thyroid single nodes is similar to the effect of conventional ultrasonic diagnosis,the combined application of ARFIand conventional ultrasound can effectively improve the differential diagnosis effect.

Ultrasonic diagnosis；Acoustic radiation force impulse；Thyroid nodule

R581

A

1674-0742（2015）12（b）－0190-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.190

郭秋香（1972.9-），女，山東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲影像。