孟亞飛

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021008

腎病綜合征60例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析

孟亞飛

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021008

目的在CT引導(dǎo)下為患者行經(jīng)皮腎穿刺并分析腎病綜合征的臨床病理。方法隨機(jī)選取2013年5月—2015年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，在CT引導(dǎo)下為患者行經(jīng)皮腎穿刺，對(duì)病理組織進(jìn)行活檢，并觀察患者的臨床病理情況。結(jié)果穿刺成功率是96.67%（58/60）、組織學(xué)準(zhǔn)確率高達(dá)100%（60/60）、血尿發(fā)生率是11.67%（7/60），腎包膜下出血率是6.67%（4/60）。結(jié)論經(jīng)皮腎穿刺法的優(yōu)點(diǎn)是病人痛苦小，取材方便，恢復(fù)快，對(duì)病理結(jié)果肉眼就可以看得見，且安全可靠，臨床具有較高的準(zhǔn)確性。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺；腎病綜合征；臨床病理特征；臨床活檢

醫(yī)護(hù)人員使用尖細(xì)的穿刺器械經(jīng)皮穿刺至腎臟，取得少量組織后進(jìn)行腎臟疾病的病理檢查,即為經(jīng)皮腎穿刺術(shù)［1］。國內(nèi)已對(duì)此技術(shù)有了一定程度的研究，用以判斷腎病的具體類別，進(jìn)而實(shí)施對(duì)癥治療。該研究隨機(jī)選取2013年5月—2015年6月于該醫(yī)院進(jìn)行腎活檢的60例腎病患者，對(duì)其進(jìn)行腎病綜合征的診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月—2015年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，回顧分析所有患者臨床資料：其中有男性患者48例，女性患者12例，年齡最小者35歲，最大者75歲，平均（55.15±10.41）歲。臨床首發(fā)癥狀包括：42例水腫、7例肉眼可見血尿、7例少尿、4例紫癜，其余癥狀同高血壓、消化道疾病以及造血系統(tǒng)疾病。為患者進(jìn)行傳染病和凝血的4項(xiàng)檢查，并對(duì)其血尿常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)平衡進(jìn)行監(jiān)測，經(jīng)病理診斷，確診為腎病綜合征。

1.2 方法

該研究所選設(shè)備品牌、型號(hào)及生產(chǎn)國家、所屬國別分別為：CT型號(hào)256，X射線則為計(jì)算機(jī)斷塵攝影設(shè)備——Brilliance-ict，品牌為飛利浦，產(chǎn)自荷蘭。

為患者保持俯臥體位，在其腹部下方墊上小枕，在脊柱右側(cè)旁取長度為6 cm的切口，在十二肋周邊體表粘貼上相應(yīng)的金屬標(biāo)志。術(shù)前先行指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)胸式呼吸，在患者掌握新的呼吸方法之后，以CT掃描儀對(duì)患者右腎下方的腎小盞下層進(jìn)行掃描。在CT引導(dǎo)之下，取右腎下極外側(cè)為穿刺點(diǎn)，使用醫(yī)院配備的CT機(jī)以及帶有引導(dǎo)功能的半自動(dòng)式活檢針為患者進(jìn)行穿刺。所穿刺位置的皮膚上有龍膽紫標(biāo)志，以CT確定可取組織的深度，以引導(dǎo)針先行穿刺。在進(jìn)入1 cm左右后停針，再以CT確診針尖的具體深度與位置，若無問題可告知患者屏住呼吸，以極快的速度進(jìn)針到預(yù)定深度。以CT證實(shí)針尖進(jìn)行腎皮質(zhì)后，將針芯拔出，緩慢調(diào)節(jié)活檢槍，啟動(dòng)彈射開關(guān)進(jìn)行組織取樣。確認(rèn)取樣完畢后立刻將活檢槍拔出并裝配好針芯，以免患者大量出血。如此進(jìn)行2次組織取樣，所得2份組織標(biāo)本。將標(biāo)本放在浸有生理鹽水的紗布上進(jìn)行切割，將其放入電光鏡與標(biāo)本盒中送檢。若標(biāo)本合格，立刻將定位針拔出，并對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血10min［2］。

若CT掃描未發(fā)現(xiàn)腎包膜下出血，則可視為活檢結(jié)束；若CT發(fā)現(xiàn)出血，則肌注10 mg的立止血，并以平車將患者送回病房，繼續(xù)靜脈滴注10mg的立止血。同時(shí)，為患者進(jìn)行血壓、心電圖以及血氧飽和度的相關(guān)檢測，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者均一次定位成功，取材次數(shù)為2次，送檢后標(biāo)本滿意度高達(dá)100.00%。就穿刺和組織取樣的成功率而言，60例患者中有58例成功，成功率達(dá)到了96.67%；并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%（11/60），7例為肉眼可見血尿，發(fā)生率為11.67%，4例有腎包膜下出血，發(fā)生率是6.67%。給予相應(yīng)處理之后，3～7 d內(nèi)均陸續(xù)消失。

3 討論

所謂腎病綜合征，即是腎小球疾病中出現(xiàn)的一系列典型癥狀，如低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿以及高脂血癥等［3］。由于導(dǎo)致患者發(fā)病的原因各有不同，各患者在預(yù)后上存在很大的差異。而病因與預(yù)后情況的差異使得該病在臨床治療上具有較大的難度。賈慧等［4］在其研究成果《88例成人腎病綜合征臨床與病理分析》中指出，腎小球的具體病理類型是決定臨床治療效果和患者預(yù)后恢復(fù)效果的最主要因素。傳統(tǒng)外科活檢給患者帶來的損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛苦明顯且恢復(fù)緩慢，給患者生活質(zhì)量帶來極為明顯的不良影響，故臨床應(yīng)用意義有限。而經(jīng)皮腎穿刺術(shù)所用穿刺針一般只有1.5 mm，所取腎組織長度也僅有10 mm左右［5］。可謂是創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥率低（血尿11.67%，腎包膜下出血6.67%）這使得活檢取樣可以多次進(jìn)行，有效提高了病理分型的準(zhǔn)確率。再輔以CT引導(dǎo)，穿刺更加精準(zhǔn)有度，進(jìn)一步提高了腎病綜合征的診斷正確率。其有效性和安全性可以從李龍海等［6］所著《經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析》一文中得到證實(shí)。在該研究報(bào)告中，各種腎病得到了準(zhǔn)確診斷（腎小球炎診斷率為83.86%），血尿發(fā)生率為12.3%，與該研究極為相近。

探究腎小球的病理分型，基于Hirayama K和Koyama A［7］的研究報(bào)告《Epidemiology of nephrotic syndrome》可將其分為如下幾種：①IgA腎??；②系膜增生性腎小球腎炎；③膜性腎病；④局部灶性節(jié)段性腎小球硬化；⑤腎小球微小病變［7］。這一分型結(jié)果與國內(nèi)病理分型有所不同，其原因可能是該作者所處地理位置、所屬種族以及研究對(duì)象的年齡與國內(nèi)存在一定的差異。然而無論差異如何，腎小球的具體病理分型都與腎病綜合征的準(zhǔn)確診治有著密切的聯(lián)系。需要注意的是，陳清亮等［8］人在其所著《CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應(yīng)用》一文中指出，患者病理類型并非與腎病綜合征的臨床特點(diǎn)完全符合，這意味著不同分型的腎小球疾病在臨床表現(xiàn)上可能相同，即使在病理變化上是一樣的，患者也可能在臨床表現(xiàn)上完全不同。腎病綜合征這種病理特點(diǎn)使得患者必須盡早進(jìn)行腎組織活檢，而在“CT引導(dǎo)加經(jīng)皮腎穿刺”這樣安全可靠的活檢下，患者腎病得以獲得準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病的針對(duì)性治療。

CT引導(dǎo)加經(jīng)皮腎穿刺可以準(zhǔn)確為患者進(jìn)行病理分型，進(jìn)而有效遏制腎病的繼續(xù)發(fā)展，免于發(fā)展至末期腎病，在生存質(zhì)量的提高上可謂意義鮮明。

［1］郟錢云.小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理［J］.健康必讀，2013,12（9）：358-359.

［2］張燕飛.經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（4）：14-15.

［3］宋玉林,朱麗華,陳帥.超聲引導(dǎo)下腎自動(dòng)活檢術(shù)并發(fā)癥的回顧性分析及術(shù)者規(guī)范化操作的探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,7（4）：1790-1791.

［4］賈慧,李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34（9）：1158-1159.

［5］張美華.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)238例分析［J］.江蘇醫(yī)藥,2015,41（17）：2088-2089.

［6］李龍海,王建,李慶士,等.經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38（4）：443-445.

［7］Hirayama K,Koyama A.Epidemiology ofnephrotic syndrome［J］. NipponRinsho,2004,62（10）：1785-1793.

［8］陳清亮,李宗明,韓新巍,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,15（9）：242.

Analysis of Clinical Pathology of Percutaneous Nephrolithotom y Guided by CT for 60 Casesw ith Nephrotic Syndrome

MENG Ya-fei
Department of Pathology,Hulun Buir People's Hospital,Hulun Buir,Inner Mongolia,021008 China

Objective To give the patients percutaneous nephrolithotomy guided by CT and analyze the clinical pathology of nephrotic syndrome.Methods 60 cases of patients with nephrotic syndrome treated in our hospital from May 2013 to June 2015 were selected and were given percutaneous nephrolithotomy guided by CT,the pathological tissue was biopsied,and the clinical pathology condition of the patients was observed.Results The puncture success rate was 96.67%（58/60）,the accuracy rate of histopathology was as high as 100%（60/60）,the incidence of hematuria was 11.67%（7/60）and the renal capsule hemorrhage rate was 6.67%（4/60）.Conclusion Percutaneous nephrolithotomy method has the advantages of less pain,easy draw materials and quick recovery,the pathological results can be seen by the naked eye,and it is safe and reliable and has higher accuracy.

Guided by CT；Percutaneous nephrolithotomy；Nephrotic syndrome；Clinical pathological features；Clinical biopsy

R692.9

A

1674-0742（2015）12（b）－0186-02

2015-09-05）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.186

孟亞飛（1975-）,女,蒙古族,內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，本科，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事病理診斷工作，擅長消化系統(tǒng)乳腺及腎臟穿刺活檢病理診斷。