喬婧

鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450004

18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年冠心病患者的診斷價(jià)值

喬婧

鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450004

目的分析18導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）在老年冠心病患者的診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院自2012年10月—2014年10月收診的老年冠心病患者160例，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)選擇冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)的診斷價(jià)值。結(jié)果CAG敏感性100.00%，特異性100.00%，準(zhǔn)確性100.00%，漏診及誤診率0.00%，18導(dǎo)聯(lián)ECG敏感性76.15%，特異性66.67%，準(zhǔn)確性73.13%，漏診率16.25%，誤診率10.63%。18導(dǎo)聯(lián)ECG符合的ST段抬高18例，Q波異常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af 9例，LBBB 14例，LAFB 16例，RBBB 6例，V7、V8、V923例，V3R、V4R、V5R23例，正常心電圖26例。結(jié)論18導(dǎo)聯(lián)ECG較常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的ECG增加了檢查導(dǎo)聯(lián)數(shù)，經(jīng)濟(jì)方便，并且無(wú)創(chuàng)，有很高的臨床價(jià)值。

18導(dǎo)聯(lián)心電圖；老年冠心??；診斷價(jià)值

心電圖是廣泛用于臨床診斷冠心病的一種輔助檢查手段，是其它檢查手段所不可替代的［1］。但由于12導(dǎo)聯(lián)的ECG對(duì)于右室以及后壁的缺血性改變很容易漏診，因此18導(dǎo)聯(lián)的ECG可能較常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)有更高的特異性以及準(zhǔn)確率。該研究隨機(jī)選取該院自2012年10月—2014年10月收診的老年冠心病患者160例，對(duì)18導(dǎo)聯(lián)ECG和CAG進(jìn)行了分析，旨在探討18導(dǎo)聯(lián)ECG在老年冠心病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年10月—2014年10月收診的老年冠心病患者160例，其中男105例，女55例，年齡在60～85歲，平均年齡（72.3±4.1）歲。

1.2 方法

該組患者均在入院的時(shí)候進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)ECG及CAG。選擇Agilent M1772A型心電圖機(jī)及德國(guó)西門子公司的Siemens Axionm Artis FA心血管專用造影機(jī)，測(cè)量3～4個(gè)完整P-QRS-T波群，計(jì)算平均值，將ST段、T波、Q波及束支傳導(dǎo)阻滯等進(jìn)行測(cè)量并記錄，同一份的18導(dǎo)聯(lián)ECG若出現(xiàn)多種異常表現(xiàn)，則要進(jìn)行分次計(jì)算。對(duì)患者進(jìn)行CAG，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈，或者是股動(dòng)脈進(jìn)行入路，左冠狀動(dòng)脈需要4個(gè)體位投照，包括左前斜位頭位、后前位頭位、左前斜組位、右前斜足位；右冠狀動(dòng)脈需要2個(gè)體位投照，包括后前位頭位、左前斜［2］。

1.3 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高≥0.1 mV可以判斷為損傷型ST段；Q波時(shí)限＞40 ms，而Q/R＞1.4則判斷為病理性Q波；PR段可以作為基線，當(dāng)ST段下移越過(guò)PR段，QRS波終點(diǎn)后的60～80ms，測(cè)量偏移，且ST段下移≥0.05 mV，可判斷為ST段下移；T波負(fù)向，可判斷為T波倒置，且T波要比導(dǎo)聯(lián)R波1/10高于T波，可判斷為T波低平；ST段下移及T波倒置，或者低平可以分為1-2個(gè)指標(biāo)，并進(jìn)行分次計(jì)算，包括V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R的情況以此類推；房顫（Af）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）、左前分支阻滯（LAFB）、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）均可以判斷為異常。CAG則參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)，判斷冠狀動(dòng)脈的病變范圍及狹窄程度［3-4］。

2 結(jié)果

2.1 CAG及18導(dǎo)聯(lián)ECG的冠心病診斷結(jié)果

CAG真陽(yáng)性109例，假陽(yáng)性0例，真陰性51例，假陽(yáng)性0例，敏感性100.00%，特異性100.00%，準(zhǔn)確性100.00%，漏診及誤診率0.00%，18導(dǎo)聯(lián)ECG真陽(yáng)性83例，假陽(yáng)性17例，真陰性34例，假陰性26例，敏感性76.15%，特異性66.67%，準(zhǔn)確性73.13%，漏診率16.25%，誤診率10.63%。

2.2 CAG及18導(dǎo)聯(lián)ECG的冠心病結(jié)果

將CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，漏診及誤診的ST段抬高0例，Q波異常1例，T波倒置或者低平7例，ST段下移5例，Af 5例，LBBB 3例，LAFB 4例，RBBB 4例，V7、V8、V96例，V3R、V4R、V5R6例，正常心電圖34例；18導(dǎo)聯(lián)ECG符合的ST段抬高18例，Q波異常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af 9例，LBBB 14例，LAFB 16例，RBBB 6例，V7、V8、V923例，V3R、V4R、V5R23例，正常心電圖26例。

3 討論

冠心病是一種病程較長(zhǎng)的常見(jiàn)疾病，慢性病變較多，一般冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變，且多伴有多支病變，心電圖是一種可以直接對(duì)冠脈觀察的診斷方法，屬于診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，CAG陽(yáng)性基本可以明確的診斷為冠心病，但許多CAG陰性的患者也并不能否定冠心病的可能，因此尚存在不足［5］。

18導(dǎo)聯(lián)ECG是快速的冠心病診斷方式，并且無(wú)創(chuàng)而簡(jiǎn)便，在心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)損傷性ST段抬高的特征，而持續(xù)性ST段下移則多由高血壓性心臟病、各類心肌病引起。也可以通過(guò)與癥狀相關(guān)聯(lián)的ST-T改變來(lái)確定冠狀動(dòng)脈是否存在血供不足。T波對(duì)稱并且伴有異常的Q波時(shí)常為心肌缺血，而T波低平或者倒置往往是冠脈血供不足，異常的Q波出現(xiàn)常提示壞死性心肌改變［6］。18導(dǎo)聯(lián)ECG還有許多可提示心肌病的典型征象，因此在心肌病的診斷中十分簡(jiǎn)單有效。

18導(dǎo)聯(lián)ECG以及CAG均是冠心病診斷的有效方法，將兩者進(jìn)行對(duì)比有助于臨床醫(yī)師做出選擇。CAG花銷較高，并且屬于有創(chuàng)檢測(cè)，也需要專業(yè)的技術(shù)以及設(shè)備，普遍開(kāi)展存在困難。而18導(dǎo)聯(lián)ECG相對(duì)來(lái)說(shuō)則十分簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，適用性好，易于患者接受。但標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)上存在許多問(wèn)題，對(duì)冠心病診斷敏感性較好，但特異性不高，準(zhǔn)確性也較低，容易漏診右室和后壁的缺血性改變，因此對(duì)高度疑似冠心病的患者進(jìn)行正后壁和右胸導(dǎo)聯(lián)檢查，可能對(duì)檢出率有提升作用，因此18導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)較12導(dǎo)聯(lián)會(huì)有更好的表現(xiàn)。該研究結(jié)果中顯示，采用18導(dǎo)聯(lián)ECG與CAG差異并不明顯，且18導(dǎo)聯(lián)ECG對(duì)冠心病檢出的敏感性和特異性均可滿足臨床診斷所需，張燕群［7］等在一項(xiàng)對(duì)心電圖診斷冠心病的研究中采用了18導(dǎo)聯(lián)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行了對(duì)照，常規(guī)心電圖雖然具有一定的臨床價(jià)值，但其準(zhǔn)確性并不如18導(dǎo)聯(lián)心電圖，該文結(jié)論與本研究相符。說(shuō)明18導(dǎo)聯(lián)ECG在冠心病的診斷中具有相當(dāng)高的可行性。

［1］王利民,都雯.高頻心電圖與常規(guī)心電圖診斷隱匿型冠心病的結(jié)果對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32（22）：5042-5043.

［2］周江花.心電圖檢測(cè)中碎裂QRS波對(duì)臨床冠心病診斷的價(jià)值觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013（12）：1991-1993.

［3］賈永美.心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（19）：3593-3595.

［4］阮萍,陳志強(qiáng).心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015（5）：769-772.

［5］魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015，35（18）：5310-5311.

［6］張遠(yuǎn)征,問(wèn)肅生,趙成,等.老年人18導(dǎo)聯(lián)心電圖與冠脈造影分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30（10）：1354-1356.

［7］張燕群,王秀玲.常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值［J］.大家健康,2014（5下旬版）：10-11.

［8］鄭莉凡.動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變對(duì)冠心病的臨床診斷意義［J］.中外醫(yī)療,2013,32（18）：30,32.

Diagnostic Value of 18 Leads Electrocardiogram in Diagnosis of Patients w ith Elderly Coronary Heart Disease

QIAO Jing
Electrocardiographic room,Zhengzhou first people's Hospital,Zhengzhou，Henan Province，450004 China

Objective To analyze the application value of 18 leads electrocardiogram in diagnosis of patients with elderly coronary heart disease.M ethods 160 cases of patientswith elderly coronary heart disease treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and given 18 leads electrocardiogram examination,the diagnostic values of 18 leads electrocardiogram examination and coronary angiography（CAG）examination were compared.Results The sensitivity,specificity,accuracy,missed diagnosis and misdiagnosis were respectively 100.00%,100.00%,100.00%,0.00%and 0.00%by CAG and 76.15%,66.67%,73.13%,16.25%and 10.63%by 18 leads ECG,and 18 leads ECG examined that ST segment elevation was 18 cases,abnormal Q wave was 30 cases,T-wave inversion or flatness was 33 cases,ST segment depression was 29 cases,Af was 9 cases,LBBB was 14 cases,LAFB was 16 cases,RBBB was 6 cases,V7、V8、V9 was 23 cases, V3R、V4R、V5R was 23 cases,normal ECG was 26 cases.Conclusion Compared with the conventional 12 leads ECG,18 leads ECG increases the check lead number,and it is economical and convenient and noninvasive,which is of great clinical value.

18 leads electrocardiogram；Elderly coronary heart disease；Diagnostic value

R541

A

1674-0742（2015）12（b）－0168-02

2015-09-17）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.168

喬婧（1983-），女，河南博愛(ài)人，本科，醫(yī)師，研究方向：心電圖。