康克明，吳國基

廈門大學附屬廈門眼科中心,福建廈門361000

玻璃體切割視網膜復位術與抗新生血管藥物聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變分析

康克明，吳國基

廈門大學附屬廈門眼科中心,福建廈門361000

目的探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網膜復位術聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的應用效果。方法整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼的嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者均進行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術眼內填充硅油（或者是惰性氣體）。結果全部手術患者在術中的出血情況較少；48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16%C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術后的14～28 d后進行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術后的眼壓為13～35mmHg，選擇降低眼壓藥物對局部進行點眼后，都能夠將眼壓控制在＜20mmHg內，最佳的矯正視力為0.07～0.4。結論抗新生血管藥物與玻璃體切割視網膜復位術聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的效果顯著，可以將術中出血情況明顯減少，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術后最佳矯正視力明顯提高。

玻璃體切割視網膜復位術；抗新生血管藥物；嚴重增殖性糖尿病視網膜病變

在糖尿病視網膜病變（DR）中，嚴重增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）的發(fā)病率較高，治療較困難，需要采用玻璃體切除（PPV）與全視網膜光凝（PRP）結合且在玻璃體腔添加硅油（或者惰性氣體）進行治療［1］。但嚴重PDR患者在術中以及術后都會產生玻璃體皮質殘留等臨床并發(fā)癥。為探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網膜復位術聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的應用效果。整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的40例48眼進行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術眼內填充硅油（或者是惰性氣體）的嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男21例（26眼），女19例（22眼），年齡29～59歲，平均（39.2±2.3）歲，術前患者的眼壓為10～27 mmHg,平均眼壓（18.6±2.3）mmHg，全部患者在手術前都進行常規(guī)性的間接眼底鏡與眼B超檢查，都伴隨一定程度的纖維增殖與牽拉性視網膜脫離的病癥。

1.2 方法

全部患者都在手術前的11～14D在玻璃體腔內選擇雷珠單抗（lucentis）（規(guī)格：10mg/mL，0.20mL）進行注射，手術室內眼手術進行常規(guī)的準備，采用倍諾喜（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.批準文號：H20100362）進行表面麻醉，在前房處通過穿刺抽取0.03ml的房水，利用TB針管對0.20 mL的lucentis進行抽取，抽取0.05mL，在距離顳下角鞏膜緣0.35 cm處進行穿刺并注入玻璃體腔內，術后采用常規(guī)性抗生素眼藥進行點眼，每天均定時對眼壓進行監(jiān)測并記錄。全部都在注藥后的11～14 d進行手術治療。充分做好內眼手術準備，在心電的監(jiān)護下進行局麻，次利用標準的三通道，將玻璃體常規(guī)性的切除，將較大的新生血管膜充分剝除，將牽拉有效解除，玻璃體腔內填充硅油（或者惰性氣體）進行視網膜復位。3例在進行視網膜前膜剝離時出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔，4例在進行視網膜前膜剝離后發(fā)現(xiàn)存在裂孔的現(xiàn)象。48眼都在術中實施PRP，其中14例有中度以上的黃斑水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，較多硬性存在滲出的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

對全部患者手術中的術中出血情況。手術玻璃體腔填充情況和術后眼壓與視力情況進行觀察。

2 結果

全部手術患者在術中的出血情況較少，在對新生血管膜進行切除或剝離時，微小出血點不需要進行處理，可以較快自凝。48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16%C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術后的14～28 d后進行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術后的眼壓為（24.3± 1.5）mmHg，選擇降低眼壓藥物對局部進行點眼后，都能夠將眼壓控制在＜20 mmHg內，最佳的矯正視力為0.07～0.4。

3 討論

DR數據糖尿病眼部十分常見的一種并發(fā)癥，PDR的臨臨床表現(xiàn)為產生新生血管，可能是纖維細胞生長因子對新生血管膜產生刺激的關鍵原因［2-3］。新生血管極易出現(xiàn)破裂，導致視網膜前以及玻璃體內出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，血塊在機化以后產生纖維組織的牽拉，導致視網膜出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象，其是糖尿病致盲的重要因素［4-6］。

嚴重PDR患者實施PPV與玻璃體腔填充硅油（或者氣體手術），通常因為存在較為嚴重的滲血現(xiàn)象，還能是在對增殖性纖維血管膜剝離時出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對手術的可視性帶來嚴重的影響［7］，止血時會導致手術時間有所延長，還會導致術中器械在玻璃體腔內的進出頻率有所提加，致使術中以及術后的出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯提高。最近幾年在眼內新生血管性疾病中應用治療。嚴重PDR手術患者中，在術前的7～14 d對玻璃體腔內選擇0.5mg的lucentis進行注射，能夠將新生血管的消退情況明顯改善，使術中出血情況明顯降低，手術操作便捷，使手術時間明顯縮短，使術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。玻璃體腔注藥與PPV的有效結合，同時在玻璃體腔填充硅油（或者是氣體）的方式，促使患者術后矯正視力的增強，可以將術后虹膜紅變并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯降低，同時還可降低視網膜新生血管產生［8］。

該研究結果表明：手術后48眼視網膜解剖都已復位，術中出血情況較少。全部患者術后具有較強的炎癥反應，眼壓的控制效果較好，眼內留置的硅油也沒有顯著的并發(fā)癥出現(xiàn)。

相關研究中［9］，選擇某院的112例共125眼PDR患者作為研究對象，分為兩組，觀察組56例61眼，對照組56例64眼。觀察組采用與該次研究相同的治療方式，對照組采用單行玻璃體切割術。對兩組患者的術中與術后各項指標進行觀察比較。結果表明，觀察組手術時間（95.00±13.00）min低于對照組的（133.00±14.50）min；術中電凝止血頻率比較，觀察組11%由于對照組的34%；術后視力比較中，觀察組的（0.375±0.210）優(yōu)于對照組的（0.261±0.170）。與該研究相比，該次治療采用的方法與其相同，手術效果相似，說明該方法真實有效，具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，抗新生血管藥物與玻璃體切割視網膜復位術聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的效果顯著，可以將術中出血情況明顯減少，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術后最佳矯正視力明顯提高。

［1］狄浩浩,陳松,王昀，等.保留晶狀體的玻璃體視網膜術治療嚴重增殖型糖尿病視網膜病變觀察［J］.中國實用眼科雜志, 2013,31（2）：124-127.

［2］張祺,馮劼,程旭康，等.嚴重PDR玻璃體切除術和全視網膜光凝的視力對比［J］.國際眼科雜志,2012,12（11）：2204-2205.［3］王德功,陳松,王昀，等.玻璃體腔注射ranibizumab對增殖性糖尿病視網膜病變微創(chuàng)玻璃體視網膜手術影響［J］.中國實用眼科雜志,2015,33（5）：467-470.

［4］王月欣,陳松,段紅濤,等.不同病程糖尿病增殖型視網膜病變危險因素對比研究［J］.中國實用眼科雜志,2015,33（3）：231-235.

［5］李松濤,張紅鴿,周占宇,等.玻璃體術后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網膜病變療效影響［J］.中國實用眼科雜志, 2014,32（6）：742-745.

［6］周海英,焦璇,趙萌,等.非增殖期糖尿病視網膜病變黃斑區(qū)硬性滲出的臨床觀察［J］.首都醫(yī)科大學學報,2010,31（5）：645-648.

［7］楊瓊,魏文斌.玻璃體手術治療嚴重增殖性糖尿病視網膜病變合并視網膜脫離的療效分析［C］//中華醫(yī)學會眼科學分會，第三軍醫(yī)大學.第三屆中國眼科學基礎研究大會暨研究生導師論壇論文集.重慶：中華醫(yī)學會眼科學分會，第三軍醫(yī)大學，2011：235-237.

［8］趙雙喜,曾軍.玻璃體切割術聯(lián)合曲安奈德治療嚴重PDR患者的糖尿病性黃斑水腫［J］.眼科,2012,21（4）：248-252.

［9］袁夢華,湯紹芳,朱梅，等.糖尿病視網膜病變藥物治療的研究進展［J］.山東醫(yī)藥,2014（26）：92-94.

Analysis of the Effect of Vitreous-body Cutting Combined w ith Retinal Reposition and Antiangiogenic Agents in the Treatment of Severe Proliferative Diabetic Retinopathy

KANG Ke-ming，WU Guo-ji
Xiamen Ophthalmology Center Affiliated to Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361000 China

Objective To study the application effect of vitreous-body cutting combined with retinal reposition and antiangiogenic agents in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy（PDR）.M ethods An analysis was conducted on the clinical data of 40 cases（48 eyes）with severe PDR admitted in our hospital from October 2014 to August 2015.All the patientswere given lucentis and vitrectomy combined with silicone oil or inert gas filled in the vitreous cavity of the surgical eye.Results The incidence of intraoperative blood loss was low in all the patients.In 48 eyes,the vitreous cavity of 24 eyeswas filled with 20%of C3F8,and that of 25 eyes was filled with 16%of C3F8,that of 9 eyes was filled with silicone oil.Fundus color photography and fundus fluorescence angiography were performed 14～28d after surgery,and the PRPwas effectively completed after the operation.Postoperative intraocular pressure（IOP）was 13～35mmHg,but thatwas controlled in less than 20mmHg after local eye droppingswith the drugs of decreasing intraocular pressure.And the best corrected visual acuity was 0.07～0.4.Conclusion Vitreous-body cutting combined with retinal reposition and antiangiogenic agents in the treatment of severe PDR have significant effect,which can reduce the intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications and improve the postoperative best corrected visual acuity.

Vitreous-body cutting combined with retinal reposition；Antiangiogenic agents；Severe proliferative diabetic retinopathy

R587.2

A

1674-0742（2015）12（b）－0033-03

2015-09-08）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.033

康克明（1979.11-），男，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科眼底?？?。