閆秀中，王金國(guó)，秦泗河，王燕，吳成強(qiáng)

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照276800；2.國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院骨科，北京100176；3.日照市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東日照276800

Ilizarov支架治療四肢復(fù)雜骨折的臨床研究

閆秀中1，王金國(guó)1，秦泗河2，王燕3，吳成強(qiáng)1

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照276800；2.國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院骨科，北京100176；3.日照市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東日照276800

目的探討四肢復(fù)雜骨折采用Ilizarov支架治療臨床效果。方法該次隨機(jī)選取四肢復(fù)雜骨折患者80例，均為該院骨科2013年5月—2015年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采用普通鋼板治療，觀察組40例采用Ilizarov支架治療，觀察兩組術(shù)后愈合情況，中位愈合時(shí)間，并發(fā)癥率。結(jié)果觀察組選取的病例平均行12個(gè)月的隨訪，骨折均愈合，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為（5.2±0.4）個(gè)月。釘?shù)栏腥?例，經(jīng)抗生素靜脈點(diǎn)滴控制，并發(fā)癥率為2.5%。對(duì)照組愈合33例，占82.5%；中位愈合時(shí)間為（7.1±0.6）個(gè)月；并發(fā)癥6例，占15%（再骨折2例，骨不連2例，釘?shù)栏腥?例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四肢復(fù)雜骨折應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療，創(chuàng)傷小，可發(fā)揮牢靠的固定效果，臨床意義顯著。

Ilizarov支架；四肢復(fù)雜骨折；臨床研究

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得的巨大成就顯著帶動(dòng)了交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，由此引發(fā)的高能量創(chuàng)傷比率日趨增多，復(fù)雜四肢骨折屬其常見(jiàn)的一種類(lèi)型，具多樣化特點(diǎn)，如骨質(zhì)大片缺損、多發(fā)骨折等，治療較為棘手。常規(guī)治療方案取得的效果欠佳，且術(shù)后易有多種后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。而隨著骨科生物固定理念研究的深入，骨外固定逐漸引起臨床重視，Ilizarov支架外固定器即為其中常見(jiàn)的一種，具簡(jiǎn)便、靈活優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療四肢復(fù)雜骨折開(kāi)辟了新的途徑，該次研究隨機(jī)選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復(fù)雜骨折80例，就此展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復(fù)雜骨折80例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，觀察組男32例，女8例，年齡19～62歲，平均（38.2±2.1）歲。閉合性骨折19例，開(kāi)放性骨折21例。脛骨骨折35例，尺橈骨骨折3例，肱骨干骨折2例。對(duì)照組男30例，女10例，年齡19～60歲，平均（38.3±2.2）歲。閉合性骨折18例，開(kāi)放性骨折22例。脛骨骨折34例，尺橈骨骨折4例，肱骨干骨折2例。組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用普通鋼板治療。依據(jù)骨折情況選擇合適長(zhǎng)度解剖鋼板，固定，切口關(guān)閉，完成手術(shù)。

觀察組采用Ilizarov支架外固定器治療，具體操作如下：術(shù)前對(duì)常規(guī)準(zhǔn)備完善，行閉合復(fù)位操作，針對(duì)開(kāi)放性骨折，先實(shí)施徹底清創(chuàng)術(shù)，再取Ilizarov支架實(shí)施固定術(shù)。行穿針操作時(shí)，需注意對(duì)重要的神經(jīng)和血管避開(kāi)，規(guī)避損傷。骨折的位置在X線下調(diào)好，獲得理想復(fù)位后，取合適的環(huán)形支架安裝，將外固定支架上分布的各銜接部件擰緊，消毒針孔，應(yīng)用無(wú)菌紗布完成包扎處理［2］。本次針對(duì)病例數(shù)較多的脛腓骨開(kāi)放性骨折，就步驟進(jìn)行詳述，具體如下：全麻或持續(xù)硬膜外麻醉,對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底清洗，用皮鉗夾進(jìn)行閉合操作，若患者仍發(fā)生骨折復(fù)位不良，應(yīng)對(duì)骨折部位進(jìn)行小切口操作，用復(fù)位鉗或克氏針以將骨折進(jìn)行復(fù)位。在對(duì)腓骨下半段骨折的患者進(jìn)行復(fù)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)在將骨折復(fù)位后，再用鋼板螺釘進(jìn)行腓骨內(nèi)固定。在復(fù)合術(shù)后，通過(guò)X線的方式對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行確定。對(duì)患者放置好Ilizarov外固定支架后，取2枚直徑1.8～2.0 mm的全針于每個(gè)環(huán)上打入。2枚全針在同一環(huán)上呈30～60度角的交叉，將全針拉緊后再與環(huán)進(jìn)行固定操作［3］。在對(duì)患者進(jìn)行支架固定后，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微彎曲活動(dòng)，若患者的關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生緊張狀，則應(yīng)對(duì)患者再次實(shí)施切開(kāi)松解手術(shù)，以防止患者在康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行鍛煉時(shí)產(chǎn)生疼痛感。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素應(yīng)用，術(shù)后第1～3天，每日均需換藥1次，術(shù)后第4天始，調(diào)整為每3～5天安排換藥1次，在術(shù)后，對(duì)患者的臨床狀況進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)觀察釘?shù)教庍M(jìn)行紅腫狀況觀察，若患者的釘?shù)教幊霈F(xiàn)紅腫或出現(xiàn)膿液，則應(yīng)迅速對(duì)患者再次實(shí)施抗生素，若患者發(fā)生的感染情況較為嚴(yán)重，則應(yīng)將固定針進(jìn)行更換?；颊咴谛g(shù)后的3d時(shí)，應(yīng)進(jìn)行漸加重量負(fù)荷訓(xùn)練，直至完全康復(fù)，自主行走。在患者出院后，仍應(yīng)對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行定時(shí)檢查，以確定固定針的拆除時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

文中涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的病例平均行12個(gè)月的隨訪，骨折均愈合，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為（5.2±0.4）個(gè)月。關(guān)節(jié)功能在拆除外固定支架后均呈正?；謴?fù)，可自如活動(dòng)，無(wú)再骨折、骨不連的情況發(fā)生，釘?shù)栏腥?例，經(jīng)抗生素靜脈點(diǎn)滴控制，并發(fā)癥率為2.5%。

對(duì)照組愈合33例，占82.5%；中位愈合時(shí)間為（7.1±0.6）個(gè)月；并發(fā)癥6例，占15%（再骨折2例，骨不連2例，釘?shù)栏腥?例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（愈合率χ2=7.671，并發(fā)癥率χ2=3.913，中位愈合時(shí)間t= 16.664，P＜0.05）。

3 討論

Gavriil A.Ilizarov（原蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家），在上世紀(jì)40-50年代開(kāi)始對(duì)Ilizarov環(huán)形外固定支架進(jìn)行研究，這也是Ilizarov支架最早應(yīng)用在骨折領(lǐng)域中［4-5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們通過(guò)研究證明，在諸如骨不連、骨髓炎、肢體畸形等許多棘手的疾病臨床治療中，Ilizarov固定支架都有著不可替代的重要作用。Ilizarov支架提供了可調(diào)整的、牢固的固定體系，可對(duì)骨周?chē)浗M織發(fā)揮更好保護(hù)作用，促使骨組織本身潛能得以最大程度發(fā)揮。有報(bào)道指出，Ilizarov技術(shù)幾乎可以應(yīng)用到傳統(tǒng)的骨科臨床中所難以治療的關(guān)節(jié)畸形、肢體殘缺和骨腫瘤等疑難肢體形態(tài)中，且能獲得理想成效，經(jīng)臨床多項(xiàng)實(shí)施證明，Ilizarov技術(shù)已然可以應(yīng)用到所有的骨科領(lǐng)域中了［6-7］。

Ilizarov技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)主要在于：①I(mǎi)lizarov技術(shù)與比傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定更安全。傳統(tǒng)的鋼板螺釘在進(jìn)行骨折固定的過(guò)程中容易發(fā)生軟組織損傷，因?yàn)殇摪迓葆斣趯?duì)患者骨折臨床治療中仍因術(shù)后縫合張力較大，易出現(xiàn)傷口難以愈合的情況，從而導(dǎo)致鋼板螺釘露出皮膚引發(fā)感染，治療難度更加復(fù)雜，必須將鋼板螺釘取出才能完全愈合創(chuàng)面。而Ilizarov技術(shù)則不存在這種風(fēng)險(xiǎn)［5］。②Ilizarov技術(shù)與單臂支架相比效果更好。骨折一般都伴隨著軟組織損傷等癥狀，在臨床治療中只能采取外部單臂支架固定法。而單臂支架在對(duì)粉碎性骨折的臨床治療中卻無(wú)法達(dá)到理想的效果。此外，在臨床治療過(guò)程中，加壓不夠全面，導(dǎo)致患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，達(dá)不到傷口快速愈合的目的，而Ilizarov技術(shù)則不存在這種問(wèn)題。

從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上來(lái)講，Ilizarov技術(shù)是將3個(gè)連接桿連接2個(gè)單元，而每個(gè)單元組則又通過(guò)用3個(gè)連接桿通過(guò)測(cè)量骨折線的方式將骨折斷面的2個(gè)環(huán)進(jìn)行連接。所以Ilizarov固定環(huán)其實(shí)有4個(gè)環(huán)，構(gòu)造則是用3個(gè)連接桿對(duì)每2個(gè)環(huán)進(jìn)行固定［8-9］。該次研究中，觀察組病例應(yīng)用Ilizarov支架治療，隨訪12個(gè)月，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為5個(gè)月，相較采用普通鋼板治療的對(duì)照組愈合率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組無(wú)骨不連、再骨折等嚴(yán)重不良事件，僅1例釘?shù)栏腥荆鴮?duì)照組骨不連、再骨折、釘?shù)栏腥究偘l(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與候力強(qiáng)等研究結(jié)果一致［7-8］，即應(yīng)用Ilizarov外固定架與帶蒂皮瓣結(jié)合治療小腿感染性骨折不愈合有軟組織缺損伴發(fā)的15例患者，安排8～33個(gè)月隨訪，效果理想，無(wú)明顯并發(fā)癥。

綜上，四肢復(fù)雜骨折應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療，并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，可發(fā)揮牢靠的固定效果，為早期功能鍛煉的開(kāi)展提供了良好條件，臨床效果理想，對(duì)改善患者預(yù)后，保障生存質(zhì)量意義顯著。

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Clinical Research of Ilizarov Stent for the Treatm ent of Com p lex Extrem ities Fractures

YAN Xiu-zhong1，WANG Jin-guo1，QIN Si-he3，WANG Yan2，WU Cheng-qiang1
1.Department of Orthopedics,Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800 China；2.Department of Orthopedics,The Rehabilitation Hospital Affiliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids,Beijing, 100176 China；3.Anorectal Department,Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800 China

Objective To explore the clinical curative effects of Ilizarov stent for the treatment of complex extremities fractures.M ethods 80 caseswith complex extremities fractures admitted in Department of Orthopedics of our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each in accordance with the random number table method.The control group were treated with ordinary steel plate,while the observation group were treated with Ilizarov stents.The postoperative healing,medium healing time,and complication rate of the two groupswere observed.Results In the observation group,the patientswere given a follow-up of 12months on average.The fractureswere healed with the healing rate of 100%,and themedium healing time was（5.2±0.4）months.One case suffered pin track infection which was controlled after intravenous drip of antibiotics and the complication rate was 2.5%.In the control group,33 cases were healed,accounting for 82.5%；themedium healing time was（7.1±0.60）months；6 cases had complications,accounting for 15%（2 cases of refracture,2 cases of nonunion and 2 cases of pin track infection）；and there were statistical differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of complex extremities fractures,circular external fixation with Ilizarov stent has small trauma with strong fixation effect and outstanding clinical significance.

Ilizarov stent；Complex extremities fractures；Clinical research

R687.3

A

1674-0742（2015）12（b）－0028-03

2015-09-10）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.028

閆秀中（1977.12-），男，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢矯形與功能重建。